1. No category

Aktuellt om vacciner och
vaccination
Åke Örtqvist och Mona Insulander
September 2015
2015-09-23
Sidan 1
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
2015-09-23
Sidan 2
www.smittskyddstockholm.se
2015-09-23
Sidan 3
www.smittskyddstockholm.se
Smittskydd Stockholms och KI’s
UPPDRAGSUTBILDNING
• Fortbildning inom allmän vaccinologi och avseende de
vacciner som används i Sverige i dag.
• Uppfyller Socialstyrelsens krav på utbildning på högskolenivå
som underlag för behörighet att ordinera programvaccinationer (influensa och pneumokock) till vuxna.
• Kursens mål:
– 1) öka kompetensen hos sjuksköterskor och läkare som
vaccinerar både barn och vuxna
– 2) ge fler sjuksköterskor behörighet att självständigt
ordinera programvaccinationer till vuxna
• Nästa kurstillfälle: Prel. under 2016
2015-09-23
Sidan 4
www.smittskyddstockholm.se
Så här såg inbjudan
ut 2014
2015-09-23
Sidan 5
www.smittskyddstockholm.se
Ny vaccinationslag 2012:452 - ingår i
smittskyddslagen – gäller från 1 jan 2013
• 3 a § Landstingen ska erbjuda vaccinationer mot smittsamma
sjukdomar i syfte att förhindra spridning av dessa sjukdomar i
befolkningen.
• Detsamma gäller kommuner och andra huvudmän inom
skolväsendet med ansvar för elevhälsa enligt 2 kap. 25 § skollagen
(2010:800), med undantag för huvudmän för elevhälsa i
förskoleklass.
• 3 c § Nationella vaccinationsprogram delas in i
1. allmänna vaccinationsprogram (erbjuds alla kostnadsfritt)
2. särskilda vaccinationsprogram för personer som ingår i
riskgrupper.
2015-09-23
Sidan 6
www.smittskyddstockholm.se
Vaccinationer inom barn- och skolhälsovård =
allmänna vaccinationsprogrammet (HSLF FS 2015:6)
I SLL ingår även hepatit B
vid 3, 5 och 12 månader
och rotavirus (3 doser)
från 6 v ålder.
Finns tabell med rekommenderade tidsgränser för när olika vaccin kan ges i förhållande till
varandra och till barnets ålder utan ordination från läkare.
http://www.janusinfo.se/Behandling/Expertradsutlatanden/Vaccinationer/Barnvaccinationer/Barnvac
cinationer---Vaccinationer-inom-barn--och-skolhalsovard-//?id=11704
2015-09-23
Sidan 7
www.smittskyddstockholm.se
Vaccinbrist
2015-09-23
Sidan 8
www.smittskyddstockholm.se
”Restade” vacciner – ett allt
vanligare problem
• Få vaccinproducenter (oftast bara 2)
• Nationell upphandling riskerar leda till att det
bara blir någon leverantör kvar
• Ingen ”reserv” – vare sig hos producenten,
leverantören, staten eller landstingen
• Stora problem med pertussiskomponenten i
kombinationsvacciner
• Är, eller har varit aktuellt för:
– BCG, Tetravac, rent difterivaccin, Infanrix-hexa (?),
rent tetanusvaccin, diTekiBooster
2015-09-23
Sidan 9
www.smittskyddstockholm.se
Vad göra när vaccinet inte finns?
• BCG
– Licensprep från Japan och Bulgarien. Räcker
sannolikt året ut. Striktare prioriteringar vb.
• Tetravac – dos IV vid 5-6 års ålder:
– Infanrix-polio-Hib/Pentavac – där Hib-delen tas bort
(utökad ordinationsrätt för ssk från 150701)
– diTekibooster (sämre difteriskydd) + imovax-polio
– Infanrix-hexa
– Avvakta med boostern
2015-09-23
Sidan 10
www.smittskyddstockholm.se
Tetanus-/difteri-profylax
• Grundskyddet till spädbarn består av
– 4 doser med med fulldos
– 5 dosen med reducerad dos
• Påfyllnadsdoser
– Till vuxna som är 18 år eller äldre och
grundvaccinerade enligt ovan ges difterivaccin och
stelkrampsvaccin med reducerad antigenhalt
(påfyllnads-dos) vart 20:e år.
Sos Rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och
stelkramp 2009
2015-09-23
Sidan 11
www.smittskyddstockholm.se
Tetanusprofylax vid skada
Brist både på monovalent Difterivaccin och kombinationsvaccin – ge endast
Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml. Vaccinet finns på nationell licens.
Tidigare ovaccinerad
•
•
•
Ge humant immunglobulin mot stelkramp, Tetagam
Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml
Ge ytterligare två doser av Tetanusvaccin SSI, 1 ml, efter 2 resp. efter 6-12 månader.
Tidigare fått en dos stelkrampsvaccin
•
•
•
Ge humant immunglobulin mot stelkramp, Tetagam om det gått > 1 dygn sedan
skadan och om skadan är mycket förorenad, eller om det inte går att excidera
misstänkta föroreningar.
Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml
Ge ytterligare en dos Tetanusvaccin SSI, 1 ml, efter 6–12 månader.
Tidigare fått två doser stelkrampsvaccin
•
Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml om mer än 6 månader efter senaste dosen.
Tidigare fått tre doser stelkrampsvaccin
•
Ge Tetanusvaccin SSI, 1 dos = 1ml om mer än 10 år efter senaste dosen.
2015-09-23
Sidan 12
www.smittskyddstockholm.se
Nya vacciner – redan här eller
på g
2015-09-23
Sidan 13
www.smittskyddstockholm.se
Särskilda vaccinationsprogrammet –
för personer som ingår i riskgrupper
• Finns inte ännu några vacciner i denna grupp
• Nuvarande riskgruppsvacciner ska prövas av regeringen
baserat på utredning enligt särskild process – klart
2015/16
– kan komma att ingå i allmänna eller särskilda programmet (eller
inget av dessa)
• Nuvarande riskgruppsvacciner:
–
–
–
–
BCG
Influensa
Pneumokocker
Hepatit B
2015-09-23
Sidan 14
www.smittskyddstockholm.se
Vad står sedan på tur att utredas?
• Uppdatering av kikhoste-rekommendationerna
– vaccination av gravida?
– cocooning?
• Uppdatering av MPR-rekommendationerna
– tidigareläggning av första dosen??
• Rotavirusvaccination, HPV för pojkar, Varicella /
Zoster, Meningokocker, Hepatit A, TBE
2015-09-23
Sidan 15
www.smittskyddstockholm.se
”Nya” vacciner
• Senaste nya vaccinerna i nationella
programmet:
– pneumokockvaccin för barn 2009 (infört okt 2007 i
SLL
– HPV för flickor (2012)
• I SLL har vi i barnvaccinationsprogrammet
dessutom infört
– Hepatit B vaccin 2013 (
från 5-valent till 6-valent
vaccin vid 3,5 12 mån ålder)
– Rotavirusvaccin 2014
2015-09-23
Sidan 16
www.smittskyddstockholm.se
Skyddseffekt av konjugerat
pneumokockvaccin för barn (Prevenar13)
Invasiv pneumokocksjukdom hos barn < 2 års ålder
40
35
Incidens per 100.000 barn
30
Total t
25
PCV7
icke-PCV7
20
PCV13
icke-PCV13
15
NT
10
5
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015-09-23
Sidan 17
www.smittskyddstockholm.se
Rotavirus
• Mkt smittsamt och i princip alla människor smittas tidigt i
livet av denna infektion
• Medianålder 15 månader, 10 % < 6 månader
• Kräkningar och diarréer ca 5-8 dgr, d.v.s. betydligt längre
än vinterkräksjukan
• Orsak till GE hos 50-70% av barn < 5 år som behöver
slutenvård (ca 500 barn per år i SLL), vårdtid 2 d
(median)
– risk för komplikationer; svår saltrubbning, 5 %, allvarlig
intorkning, 4 %, kramper, 2 %
• Virus överlever länge i miljön - vanligt med
vårdrelaterade infektioner
2015-09-23
Sidan 18
www.smittskyddstockholm.se
Rotavirusvaccin
– skyddseffekt och säkerhet
• >90 % skydd mot rotavirusinfektion, jämfört med placebo
• Kraftigt minskat behov av sjukhusvård p.g.a. svår
maginfluensa, fr.a. hos barn < 2 års ålder
– med 33 - 59 % av sjukhusvårdad för all maginfluensa
– med 74 - 100 % för maginfluensa orsakad av rotavirus
• Diarré vanlig biverkan.
• Invagination – mycket liten risk, ca 5-6/100.000
• RotaTeq® (SPMSD), upphandlat i SLL
– levande attenuerat
– 3 vaccindoser från 6 veckors ålder, med minst 4 veckors mellanrum.
Samtliga tre doser ska vara givna före 32 veckors ålder (2,4,6 mån). Första
dosen måste ges innan 12 v ålder!
2015-09-23
Sidan 19
www.smittskyddstockholm.se
Hur går det i SLL?
2015-09-23
Sidan 20
www.smittskyddstockholm.se
Aktuella vaccinfrågor
2015-09-23
Sidan 21
www.smittskyddstockholm.se
Influensa- och pneumokockvaccinationskampanjen
2015/2016
2015-09-23
Sidan 22
www.smittskyddstockholm.se
Så här lyckades vi 2014/2015
65+
200000
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
2011
2012
2013
2014
0
3500
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 20
Gravida
20000
Riskgrupp <65 år
3000
2500
2011
2000
2012
1500
15000
2011
2012
10000
2013
1000
2014
500
0
0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20
2013
5000
2014
0
0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 20
2015-09-23
Sidan 23
www.smittskyddstockholm.se
Influensa- och pneumokockvaccinationskampanjen 2015/2016
Kampanjperiod 3 november 2015 - 29 februari 2016
Viktiga nyheter i årets kampanj
•
•
•
•
•
Varför senare start? Äldre och andra riskpersoner ska ha så höga
antikroppshalter som möjligt kvar när influensan kommer
Fluarix ®(GSK) till merparten av de personer som ingår i
influensakampanjen.
Fluenz tetra, rekommenderas till ”riskbarn” som är 2–6 år gamla.
Pneumokockvaccinerna är desamma som föregående säsong, Pneumovax
och/eller Prevenar13.
Enligt den nya patientlagen (1 januari 2015) behöver personer inte vara
skrivna eller vistas stadigvarande i länet för att erbjudandet om kostnadsfritt
vaccin skall gälla.
OBS! att erbjudandet även omfattar asylsökande och tillståndslösa!
www.smittskyddstockholm.se/sjukdomar/säsongsinfluensa
2015-09-23
Sidan 24
www.smittskyddstockholm.se
Fluenz tetra
Influensavaccin i form av ”näsdroppar”
•
•
•
•
•
levande försvagat A(H1N1)-, A(H3N2)- och två influensa B-antigen
registrerat för ”influensaprofylax hos barn 2-18 år
ska inte användas till barn under 2 års ålder p.g.a. risk för andningsbesvär
I SLL rekommenderas Fluenz tetra till barn 2-6 års ålder (ingår i
vaccinationskampanjen). Kan även ges till barn med lindrig-måttligt svår
astma eller CF
kontraindicerat
– vid påtaglig immunbrist
– till barn som får salicylatbehandling (på grund av samband mellan Reyes
syndrom och salicylater och infektion med influensa av vildtyp).
•
•
kan innehålla rester av äggprotein och ska hanteras på samma sätt som
injektionsvacciner när det gäller barn med äggallergi
i övrigt mycket väl tolererat, men biverkningar som rinnsnuva, nästäppa,
illamående och feber är vanliga.
2015-09-23
Sidan 25
www.smittskyddstockholm.se
Pneumokocker
•
Indikationer för vaccination med konjugerat pneumokockvaccin i
kombination med polysackaridvaccin till barn från 2 års ålder och
vuxna:
– Nedsatt mjältfunktion:
– Gravt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller
behandling, till exempel organtransplanterade,
cytostatikabehandlade, >15 mg prednisolon/dag, annan kraftigt
immunsupprimerande medicinering eller TNF-hämmare i
kombination med annan behandling (till exempel metotrexat).
– Nefrotiskt syndrom
– Cochleaimplantation
– Likvorläckage
– Cystisk fibros
http://www.vardgivarguiden.se/omraden/smittskydd/amnesomraden/vaccination/pneumokocker_vaccinering-av-riskgrupper/
2015-09-23
Sidan 26
www.smittskyddstockholm.se
Hur dosera konjugatvaccin för
pneumokocker till vuxna?
• Till tidigare inte pneumokockvaccinerad
– Prevenar13 (PCV13), därefter Pneumovax (PPV23) efter >8
veckor.
PPV23 kan upprepas en gång efter > 5 år sedan den första
dosen med PPV23.
• Till person tidigare vaccinerad med Pneumovax (PPV23)
– PCV13 ges tidigast ett år efter senaste dosen av PPV23.
PPV23 kan upprepas en gång efter > 5 år sedan den föregående
dosen med PPV23.
• Till person tidigare vaccinerad med konjugatvaccin (Prevenar,
Prevenar13 eller Synflorix)
– PPV23 efter >8 veckor efter den senaste dosen av PCV.
PPV23 kan upprepas en gång efter > 5 år sedan den första
dosen med PPV23.
2015-09-23
Sidan 27
www.smittskyddstockholm.se
Vattkoppsvaccin
• Varilrix®, från 9 mån ålder, 2 doser krävs
• I nuläget inte aktuellt att införa i Sverige
– Inte högst på prioritetslistan
– Levande försvagat virus – ger till skillnad från morbilli,
rubella m.fl. en ”kronisk infektion”
– Risk för ökat problem med Zoster under ett antal år
pga mindre naturlig boostring
– Risk för förskjutning av vattkoppor till vuxen ålder om
inte mkt hög täckning
2015-09-23
Sidan 28
www.smittskyddstockholm.se
Zostervaccin – ”bältrosvaccin”
• Antiviraler skyddar inte mot postherpetisk neuralgi
There is high quality evidence that oral aciclovir does not reduce the incidence of PHN
significantly. In addition, there is insufficient evidence to determine the effect of other
antiviral treatments; therefore, further well-designed RCTs are needed to investigate
famciclovir or other new antiviral agents in preventing PHN (Chen et al Cochrane
Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2)
• Zostavax®. Levande försvagat. Godkänt från 50 års
ålder.
• Skyddseffekt:
– PHN, ca 65 % för personer > 60 år
– HZ 65 % i åldern 60–69 år och 38 % i åldersgruppen > 70 år
– Duration ca 5-7 år
2015-09-23
Sidan 29
www.smittskyddstockholm.se
Zostervaccin – ”bältrosvaccin”
• Expertrådet för vaccinationer SLL november 2014; ..”i första hand är
indicerat till personer över 65 års ålder, eftersom det är efter denna
ålder den besvärliga komplikationen postherpetisk neuralgi (PHN),
ökar kraftigt ”
• TLV-beslut: ej i högkostnadsskyddet fr.o.m. 141101
• NLT-yttrande hösten 2014:
– ställningstagande till vaccination med Zostavax i enskilda fall bör
ske utifrån en individuell bedömning i enlighet med
Socialstyrelsens vägledning
– landstingen ska avstå från att bekosta generell användning av
Zostavax till specifika patientgrupper
• Vissa landsting har dock börjat upphandla vaccinet
2015-09-23
Sidan 30
www.smittskyddstockholm.se
Zostervaccin – ”bältrosvaccin”
• För information om
– Kombination med andra vacciner
– Påfyllnadsdos
– Vaccination av immunsupprimerade
se
http://www.janusinfo.se/Behandling/Expertradsutlatanden/Vaccinationer/
Vagledning-for-anvandning-av-Zostavax--vaccin-mot-baltros-/
2015-09-23
Sidan 31
www.smittskyddstockholm.se
TBE
2015-09-23
Sidan 32
www.smittskyddstockholm.se
Tack
2015-09-23
Sidan 33
www.smittskyddstockholm.se