O Bech-Hanssen, M Broqvist, U Hermansson
EQUALIS användarmöte 150127 Dålig kammarfunktion och AS* • Har patienten LVEF<50%, medel ∆P<40 mmHg och EOA <1.0 cm2? 1) ∆P = Flöde x resistans 2) EOA=SV/Jet-VTI • • Låg hjärtminutvolym ger uttalad funktionsinskränkning • Stor MI kan ge minskad slagvolym och låg medel ∆P vid AS. Ovanlig kombination. • Tidigare dokumenterat tät AS? Kammardysfunktion, medel ∆P>40 mmHg ger ökat operativ risk men god utsikt till förbättrad funktion** *Nishimura RA et al. Circulation 2002 **Connoly H et al. Circulation 2000 EQUALIS användarmöte 150127 Gradienten är flödesberoende • • • ∆P 32 mmHg, efter längre RR intervall 47 mmHg Ökat flöde ger ökat ∆P inte ökat EOA (klaffyta) Fattigmans dobutamin-ekokardiografi EQUALIS användarmöte 150127 Gradienten är flödesberoende Pre operativt Post operativt EQUALIS användarmöte 150127 Exempel#1 • • • • • LVOT 2.2 cm Mona, 52 år Burn-out syndrom Depression Hjärtsvikt! Tät aortastenos? EQUALIS användarmöte 150127 Exempel#1 EQUALIS användarmöte 150127 Exempel#1 Medel ∆P=30 mmHg EOA = (3.14 x 1.12 x 14.6 cm2)/75 cm = 55 ml/75 cm = 0.70 cm2 EQUALIS användarmöte 150127 Exempel#1 Vila Dobutamin 20 mikrogr/kg/min EQUALIS användarmöte 150127 Exempel#1 Vila • • Dobutamin 20 mikrogr/kg/min Slagvolymen ökade med 40% Kontraktil reserv (definerat som SV ökning >20%) EQUALIS användarmöte 150127 Exempel#1 Mean gradient 30 mmHg Vila Mean gradient 59 mmHg Dobutamin 20 mikrogr/kg/min EOA = (3.14 x 1.12 x 20.8 cm3)/93 cm = 79 ml/93 cm = 0.85 cm2 EQUALIS användarmöte 150127 Kontraktil reserv Monin JL et al. Circulation 2003 Grupp 1 (n=92) med kontraktil reserv; 5% operativ mortalitet Grupp 2 (n=44) utan kontraktil reserv; 35% operativ mortalitet EQUALIS användarmöte 150127 Kontraktil reserv Tribouilloy C et al. JACC 2009 Operativ mortalitet 22% ”Surgery should not be withheld from this subset of patients solely on the basis of lack of CR on DSE” EQUALIS användarmöte 150127 Sammanfattning • Vid osäkerhet omkring svårighetsgrad av AS spelar dobutamin-ekokardiografi en roll. • Ovanligt med låg gradient och tät AS efter optimering av sviktbehandling • • • Lågdos dobutamin ekokardiografi: 5, 10, 20 mikrogr/kg/min Låg risk med dobutamin-ekokardiografi För bedömning av operabilitet och risk? Tveksamt. EQUALIS användarmöte 150127 Mentometerfråga Gör ni dobutamin-ekokardiografi vid AS med dålig vä kammarfunktion? 1. Nej aldrig 2. Ja, någon gång per år 3. Ja 2-10 gånger per år 4. Ja>10 per år På din klinik, gör ni dobutamineko vid aortastenos med dålig systolisk vänsterkammarfunktion? 1. 2. 3. 4. Nej, aldrig Ja, någon gång per år Ja, 2-10 gånger per år Ja, > 10 gånger per år EQUALIS användarmöte 150127 Mitralisinsufficiens hos patient med AS • • • Man, 82 år med hjärtsvikt Förmaksflimmer Max/medel gradient 64/42 mmHg EQUALIS användarmöte 150127 Mitralisinsufficiens hos patient med AS TEE: P2 prolaps • Stor MI RT3DE Oftast funktionell dock viktigt att inte missa en degenerativ etiologi (ex prolaps) EQUALIS användarmöte 150127 EAE’s rekommendationer för gradering av MI Lancelotti P et al. EJE 2010 EQUALIS användarmöte 150127 Ung kvinna med SLE EQUALIS användarmöte 150127 Ung kvinna med SLE E hastighet 1.1 m/s MV VTI 29.2 cm EQUALIS användarmöte 150127 Ung kvinna med SLE LVOT VTI 25.4 Vena contracta 10 mm MV VTI/LVOT VTI 1.2 ERO 0.2 cm2 RV 48 ml EQUALIS användarmöte 150127 Mentometerfråga Gradering av mitralinsufficiens 1. Stor MI sekundärt till degenerativ mitralklaff sjukdom 2. Måttlig MI sekundärt till degenerativ mitralklaff sjukdom 3. Liten MI sekundärt till degenerativ mitralklaff sjukdom • • RV CMR var 28 ml RF CMR var 23% Gradering av mitralisinsufficiens 1. Stor MI sekundärt till degenerativ mitralklaffsjukdom 2. Måttlig MI sekundärt till degenerativ mitralklaffsjukdom 3. Liten MI sekundärt till degenerativ mitralklaffsjukdom EQUALIS användarmöte 150127 Ung kvinna med SLE EQUALIS användarmöte 150127 Gradering av mitralinsufficiens* • • 27 patienter undersökta med echo och MR inför mitralkirugi Vid kontroll 8 mån senare hade alla minskat vä kammarvolym *Med tack till Christian L Polte et al. EuroEcho 2013 EQUALIS användarmöte 150127 En kommentar om ERO • • 37 patienter undersökta med echo och MR PISA metod använd hos 26 individer (70% • • • Medeldiff var 0.05 ± 0.15 cm2 75% låg inom ± 0.1 cm2 Det kan skilja 0.30 cm2 mellan två undersökare EQUALIS användarmöte 150127 Gradering av mitralinsufficiens +++ ++ ++ ++ ++ + +++ +++ >1.2 m/s + ++ Klart dilaterad vä kammare EQUALIS användarmöte 150127 Mätning av trikuspidal annulus EQUALIS användarmöte 150127 Mätning av trikuspidal annulus Diameter i diastole 29 mm EQUALIS användarmöte 150127 Mätning av trikuspidal annulus Diameter i diastole 41 mm EQUALIS användarmöte 150127 Mätning av trikuspidal annulus Rudski LG et al. JASE 2010 • Viktigt att fokusera undersökningen på hö kammare I vilket/vilka fall anser du att man bör göra samtidig tricuspidalisåtgärd hos en patient som ska genomgå mitraliskirurgi? 1. Uttalad TI med tricuspidalisring 37 mm 2. Måttlig TI med tricuspidalisring 42 mm 3. Lindrig TI med tricuspidalisring 42 mm 4. 1+2 5. 1+2+3
© Copyright 2024