1. No category

Överföring av patientärende
till annan enhet
Formulär för manuell registrering
Version 6.3
Formulär D
Ifyllande enhet: ________________________
Gäller from
150201
Ersätter version 6.2
Revideras senast
160201
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
Inledning
Formuläret består av dynamiska data som är utvalda för detta registreringstillfälle och
som inhämtas och uppdateras inför varje registrering.
Detta formulär skall ifyllas vid överföring av patientärende till annan enhet för fortsatt
vård. Uppgifterna avser tiden från förra skattningstillfället tills den aktuella
registreringen sker.
Patient som för känd tid upp till 4 veckor planerat förflyttas till annan enhet behöver
inte skattas med formuläret.
Typ av överflyttning
För patient som flyttar till:
 enhet ansluten till RättspsyK. Hela formuläret fylls i
 enhet ej ansluten till RättspsyK. Hela formuläret fylls i
 långtidsavviken patient, patienten pausas statistiskt och kan skattas vidare direkt
med avslutsformulär utan övertagande. Om patienten återintas på enhet ansluten
till RättspsyK kan vanligt övertagande göras. Med långtidsavviken avses att
patienten varit avviken mer än 6 månader och fortfarande är det.
När det gäller svarsalternativet ”patienten vill ej delta” avses att patienten uttalar att
hon/han inte vill besvara frågan.
När det gäller svarsalternativet ”patienten kan ej delta” avses att patienten fysiskt inte
finns på plats (företrädesvis i öppenvård) eller bedöms som alltför sjuk för att kunna
besvara frågan.
Om frågeställningen inte är tillämplig på patienten så skall valet ”Ej tillämpligt” anges.
Syftet med kvalitetsregistret
Syftet med kvalitetsregistret är att över tid kunna följa utvalda data över de vårdinsatser
som ges inom rättspsykiatrisk vård, och med stöd av dessa skapa förutsättningar för
utveckling av vårdens kvalitet och verksamheter. Möjlighet ges att jämföra den egna
verksamheten över tid samt jämföra olika verksamheter med varandra.
Patientinformation
Dokumentation
När patienten fått information om medverkan i kvalitetsregister, ska detta journalföras.
2
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
Förändringar gentemot version 6.2
Missbruksbehandling
Alternativen ÅFP, MI, CRA och Drogscreening har lagts till
Alternativet Annan behandling har tagits bort.
Riskanalys
Alternativen START och BVC har lagts till.
Följdfrågan gällande hur patientens risk och farlighet har bedömts har tagits bort.
GAF-skattning
Hela avsnittet GAF-skattning har tagits bort.
Bostad
Frågan ”Ange hushållets sammansättning” har tagits bort.
Frågan ”Har patienten barn under 18 år” gäller alla barn, biologiska eller barn, som har
eller har haft en relation till patienten. Det är inte relevant om patienten är
vårdnadshavare eller inte.
3
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
1. Registreringsdatum
Datum då informationen sammanställts
Registreringsdatum: ________________________
2. Utskrivningsdatum
Utskrivningsdatum: _________________________
3. Typ av överföring
□
□
□
Patienten överförs till enhet som registrerar i RättspsyK
Patienten överförs till enhet som inte registrerar i RättspsyK
Patienten är långtidsavviken
4. Vårdform
I vilken vårdform vårdas patienten vid skattningstillfället?
□
□
Sluten vård
Öppen vård
Om patienten sedan senaste skattningstillfället vårdats i både öppen och sluten vård, i vilken vårdform har
patienten vårdats till största delen?
□
□
Sluten vårt
Öppen vård
□
Ej tillämpligt (avser om patienten vårdats i samma
vårdform sedan förra skattningstillfället)
5. Missbruksbehandling
Här anges huruvida patienten har genomgått riktad och fokuserad behandling mot förekommande missbruk. Behandlingen skall ha
vetenskapligt stöd och vara en vedertagen behandlingsform. Här anges såväl medicinsk/farmakologiska som psykoterapeutiska (ex:
beteende terapi, KBT, psykodynamisk terapi) och psykoedukativa metoder (ex: 12-stegsmetoden, MI, ASI-Maps). ”Ej tillämpligt” ifylles om
missbruk ej föreligger.
Har patienten erhållit missbruksbehandling under vårdtiden?
□
Ja
□
Nej
□
Ej tillämpligt
Om Ja, specificera:
□
□
□
□
Farmakologisk behandling
Psykoterapi
Psykoedukativa metoder
□
□
□
MI
CRA
Drogscreening
ÅFP
4
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
6. Riskanalys
Med ”risk” avses risk för återfall i utagerande beteende/allvarlig brottslighet. Under rubriken skall anges vilken/vilka metoder för underlag i
riskanalys som använts. Här ifylles samtliga metoder som används för att ge underlag i riskbedömningen/analysen. Om
bedömningsinstrument utöver de här angivna har använts, anges detta i fritext.
Är risk- och behovsanalys genomförd sedan senaste skattningstillfället?
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera
□
□
□
□
HCR 20
SARA
SVR 20
PCL, PCL-SV, PCL-R
□
□
□
□
START
BVC
Klinisk bedömning
Annan riskbedömning, specificera:
_________________________________
7. Behandling utifrån riskbeteende
Här anges pågående eller genomförda behandlingsinsatser riktade mot identifierade riskfaktorer som påvisats i riskanalysen. Formulera i
fritext om annan behandling än någon av de angivna har använts. Flera alternativ kan väljas samtidigt.
Är behandling utifrån riskbeteende genomförd (med JA menas även pågående)?
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera:
□
□
□
□
Farmakologisk behandling
Psykoterapi
Psykoedukativa metoder
Annan behandling, specificera:
______________________________________________
8. Brottsbearbetning
Med ”specificera metod” avses metoder som är dokumenterade och systematiska till sin karaktär. Metoden kan vara antingen allmänt
vedertagen eller lokalt utvecklad. Valet ”Ej tillämplig” anges om patienten är så gravt sjuk att han/hon inte är i stånd att genomföra
brottsbearbetning.
Är brottsbearbetning pågående/genomförd?
□
Ja
□
Nej
□
Ej tillämpligt
Om Ja, specificera metod:
______________________________________________
5
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
9. Återfall i brottslig gärning
Med ”brottslig gärning” avses sådan handling att polisanmälan gjorts eller grund för polisanmälan föreligger.
Med ”slutenvård” menas att patienten helt eller delvis vistas inom dygnsvård, antingen delar av dag eller delar av vecka.
För att se exempel på vilka våldsbrott som avses, se bilaga 7 på denna länk: http://www.regeringen.se/content/1/c4/04/88/e5c50487.pdf
Med annan brottslig gärning avses t ex narkotikabrott, tillgreppsbrott mm.
Återfall i brottslig gärning under slutenvårdstiden?
□
Ja
□
Nej
□
Ej tillämpligt
Om Ja, specificera:
□
□
□
Återfall i brottslig gärning av typen våldsbrott, ej personal
Återfall i brottslig gärning av typen våldsbrott mot personal
Återfall i annan brottslig gärning, ange vilken:
____________________________________
Återfall i brottslig gärning under öppen rättspsykiatrisk vård/”lång permission”?
□
Ja
□
Nej
□
Ej tillämpligt
Om Ja, specificera:
□
□
Återfall i brottslig gärning av typen våldsbrott
Återfall i annan brottslig gärning
10. Tvångsåtgärder
Har patienten varit föremål för tvångsåtgärder enligt LRV §8/LPT§19-20 (åtgärden rapporteras till Inspektionen för
vård och omsorg, IVO)?
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera tvångsåtgärderna som utförts:
Fastspänning
Avskiljande
Läkemedelstillförsel utförd under fastspänning eller fasthållande
Inskränkande av elektronisk kommunikation vid tvångsvård
□
□
□
□
Ja
Ja
Ja
Ja
□
□
□
□
Nej
Nej
Nej
Nej
11. Sjukdomsinsikt/behandlingsmotivation
Under denna punkt skall kliniskt verksam personal bedöma patientens insikt och motivation. Detta kan göras både kliniskt och/eller med
hjälp av ett instrument.
Har patienten insikt i sin sjukdom och problematik?
Har detta bekräftats med något instrument/skattning?
Är patienten behandlingsmotiverad?
Har detta bekräftats med något instrument/skattning?
□
□
□
□
Ja
Ja
Ja
Ja
□
□
□
□
Delvis
□
Nej
□
Nej
Nej
Delvis
Nej
6
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
12. Funktionsskattning/Behovsskattning
Har patienten genomgått funktionsskattning/behovsskattning sedan förra skattningstillfället?
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera:
□
□
□
Arbetsterapeutiska skattningar
CAN-skattning (Camberwell Assessment of Need)
Annan skattning, specificera:
__________________________________
13. Färdig för öppen rättspsykiatrisk vård/lång permission
Med ”färdig för öppen rättspsykiatrisk vård” menas att patienten vårdas i dygnsvård trots att han eller hon bedöms vara färdig för eget
boende/annan vårdform.
Har patienten bedömts som färdig för öppen rättspsykiatriskvård/lång permission men vårdas trots detta i
rättspsykiatrisk dygnsvård?
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera:
□
□
□
Brist på boende
Brister i samverkan med andra vårdgivare, specificera:
__________________________________
Annan orsak, specificera:
__________________________________
14. Symptom
Under denna punkt skall kliniskt verksam personal bedöma patientens symtombild.
Om Du väger in Din kliniska erfarenhet av denna diagnosgrupp, hur svåra symtom har patienten?
□
□
□
Inga
Mycket milda
Milda
□
□
□
Måttliga
□
Mycket svåra
Påtagliga
Svåra
15. Patientens skattning
Individen skall under denna punkt skatta de tre faktorerna livskvalitet, risk för återfall och hälsa på en skala 0-100. Det numeriska värde
som patienten anger för varje faktor förs in i registret. Förslagsvis ombeds patienten att i samtalsform gradera sig själv på skalorna.
Därefter mäts värdet med en linjal längs linjen. Med ”risk för återfall” menas risken att patienten skall återfalla i någon form av brottslig
gärning. Frågan avser under nuvarande omständigheter. På skalan betyder 0 obefintlig risk och 100 mycket hög risk för återfall. Med
”hälsa” menas en bedömning av den psykiska och fysiska hälsan. På skalorna för ”hälsa” och ”livskvalitet” betyder 0 mycket dålig och 100
mycket bra.
Livskvalitet, ange värde 0-100
____________
Risk för återfall, ange värde 0-100
____________
Psykisk hälsa, ange värde 0-100
____________
Fysisk hälsa, ange värde 0-100
____________
□
□
□
□
□
□
□
□
Patienten vill ej delta
Patienten kan ej delta
Patienten vill ej delta
Patienten kan ej delta
Patienten vill ej delta
Patienten kan ej delta
Patienten vill ej delta
Patienten kan ej delta
7
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
16. BMI
Här skall senaste aktuella värde för vikt och längd ifyllas, dock ej äldre än 12 månader. Datorn räknar ut BMI om värde inte finns.
Längd (cm):
Vikt (kg)
____________
BMI
□
□
____________
Patienten vill ej delta
Patienten kan ej delta
____________
17. Förvaltare/God man
Förvaltare/God man
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera:
□
God man
□
Förvaltare
18. Ekonomi
Frågan gäller om behov föreligger eller inte, oavsett om detta är tillgodosett.
Är patienten i behov av hjälp med sin ekonomi?
□
Ja
□
Nej
Om patienten har en skuldsituation, hur har den förändrats sedan förra skattningstillfället?
□
Förbättrats
□
□
Oförändrad
Försämrats
□
□
Ej tillämplig
Uppgift saknas
19. Friförmåner och öppen rättspsykiatriskvård/lång permission
Med ”frigång” menas friförmån på egen hand inom sjukhusområdet. Med ”permission” menas alla andra friförmåner på egen hand under
slutenvården. Med ”återkallelse av friförmån” menas att individen vid något eller några tillfällen fått en eller flera av sina friförmåner
indragna. Valet ”Ej tillämpligt” anges om patienten inte vårdats under de givna förutsättningarna. Om patienten exempelvis endast vårdats
under öppen rättspsykiatrisk vård skall alternativen som gäller slutenvård anges med ”Ej tillämpligt”.
Har patienten frigång under slutenvård?
Har patienten permissioner under slutenvård?
Har patienten fått återkallelse av friförmåner under slutenvård?
Har patienten återintagits från öppen rättspsykiatrisk vård/lång permission?
□
□
□
□
Ja
Ja
Ja
Ja
□
□
□
□
Nej
Nej
Nej
Nej
□
□
□
□
Ej tillämplig
Ej tillämplig
Ej tillämplig
Ej tillämplig
20. Samverkan
Med samverkan avses att personal i vården kring patienten uppbär kontakterna med aktörerna.
Flera alternativ kan väljas samtidigt och samma alternativ kan väljas under bägge frågorna. Exempelvis kan fungerande samverkan finnas
med en del av kommunens verksamhet, samtidigt som samverkansbehovet med en annan del av kommunens verksamhet ej behöver vara
tillgodosett.
Finns fungerande samverkan mellan någon/några av nedanstående aktörer?
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera:
Flera alternativ kan väljas samtidigt.
□
Kommunala vårdgivare /
socialtjänst/ LSS-verksamhet
□
Psykiatrisk hemortsklinik / annan rättspsykiatrisk
enhet/ rättspsykiatrisk öppenvård
□
Vårdgivare inom sjukvård
□
□
Annan myndighet, specificera:
____________________________________________
Behandlingshem / Boende
□
□
□
Kriminalvård
Anhöriga
Socialt nätverk
8
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
Finns det samverkansbehov med någon/några av nedanstående aktörer som ej är tillgodosett?
□
Ja
□
Nej
Om Ja, specificera:
Flera alternativ kan väljas samtidigt.
□
Kommunala vårdgivare /
socialtjänst/ LSS-verksamhet
□
Psykiatrisk hemortsklinik / annan rättspsykiatrisk
enhet/ rättspsykiatrisk öppenvård
□
Vårdgivare inom sjukvård
□
□
Annan myndighet, specificera:
____________________________________________
Behandlingshem / Boende
□
□
□
Kriminalvård
Anhöriga
Socialt nätverk
21. Patientenkät
Anger patientens möjlighet att besvara en patientenkät som rör vården. Enkäten kan vara både nationell eller lokal.
Har patienten haft möjlighet att besvara patientenkät?
□
Ja
□
Nej
22. Bostad
Med ”boende” menas inte var patienten har vistats utan huruvida individen har tillgång till ett boende eller inte under pågående vård.
Ange patientens huvudsakliga boende under det senaste året:
□
□
Ordinärt boende
Ordinärt boende med beviljade
stödinsatser
□
□
□
Stödboende
Uppgift saknas
Saknar bostad
Om stödboende, vilken typ:
□
□
□
Permanent boende (enligt SoL eller LSS) med personal hela dygnet
Permanent boende (enligt SoL) med personal del av dygnet
Korttidsboende (på behandlingshem, särskilt boende, HVB, SIS-institution, utslussningsboende, eller dylikt)
Har patienten barn under 18 år?
□
□
Ja
□
Nej
Uppgift saknas
23. Nätverk
Med nätverk avses att patienten själv uppbär kontakterna med aktörerna.
Flera alternativ kan väljas samtidigt.
Aktörer i nätverk:
Flera alternativ kan väljas samtidigt.
□
□
□
Finns ej
Anhöriga
Vänner
□
□
□
Arbetsgivare
Kommunala
□
□
Försäkringskassa
Frivilligorganisation
Landsting
□
Annan specificera:
____________________________
24. Diagnoser
Specificerad diagnos(er) enligt Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem, ICD-10:
Huvuddiagnos:
_____________
Diagnos 2 (kod): ___________
Diagnos 3 (kod):________________
9
Överföring av patientärende till annan enhet
- Formulär för manuell registrering 2015
25. Stödperson
Om patienten inte hunnit få frågan på grund av tidsbrist eller om patienten håller på att bestämma sig om han/hon vill ha stödperson skall
alternativet ”Tillsättande av stödperson pågår” användas. Alternativet ”Ej aktuellt” skall användas exempelvis om patienten är för sjuk för att
kunna ta ställning i frågan.
Finns stödperson utsedd?
□
Ja
□
Nej
Om Nej, specificera:
□
□
Patienten har avböjt stödperson
□
Det finns inga stödpersoner att
tillgå
□
Tillsättande av
stödperson pågår
Ej aktuellt, ange orsak:
_____________________________
26. Läkemedel
Här anges max 20 läkemedel utan inbördes rangordning. Notera om det är depot medicinering vid sidan av läkemedelsnamnet. De
mediciner som skall registreras är dels de stående ordinationerna vid det tillfälle då registreringen sker samt eventuella vid behovs
mediciner som senaste veckan givits vid mer än tre tillfällen.
1. _______________________________________
11. _____________________________________________
2. _______________________________________
12. _____________________________________________
3. _______________________________________
13. _____________________________________________
4. _______________________________________
14. _____________________________________________
5. _______________________________________
15. _____________________________________________
6. _______________________________________
16 _____________________________________________
7. _______________________________________
17. _____________________________________________
8. _______________________________________
18. _____________________________________________
9. _______________________________________
19. _____________________________________________
10 _______________________________________
20. _____________________________________________
10