Kris och Sorg
”When all you have is a
hammer everything starts to
look like a nail”
A. Maslow
High points








Utvecklingsstadier och kriser
KASAM
Traumatisk kris
Försvar
Döden
Terapeutisk hållning
Patientledda samtal/ Rogers/ BÖRS
Vikarierande hopp
Utvecklingskris vs traumatisk kris


Mognadskris
Att man som ett resultat av utvecklingen
kommit in i en sådan livssituation att ens tidigare
erfarenheter och beteenden inte är tillräckliga för
att man ska förstå och psykisk bemästra
situationen. Därför måste man förändra sina
tanke- och beteendemönster
Lars Karlsson Psykologins Grunder
Traumatisk kris

En plötslig och oförberedd yttre händelse, som
hotar individens fysiska existens, sociala identitet
och trygghet eller grundläggande
tillfredsställelsemöjligheter i tillvaron.

Johan Cullberg Kris och Utveckling
Den traumatiska krisen
typsituationer kategoriserade efter psykiskt
innehåll




Objektförlust tex flyttning, amputation, anhörigs dödsfall etc
Autonomi förlust tex handikapp, sjukdom, fängelsevistelse etc
Relationsproblem tex skilsmässa, otrohet, mobbing, etc
Reproduktionsproblem tex missfall, abort, sterilitet, etc

Social skam tex missbruk, brottslighet, konkurs, socialbidrag etc
Samhälliga strukturförändringar tex arbetslöshet, förändrade könsroller, ny
teknik

Yttre katastrofer tex olyckshändelser, naturkatastrofer, krig etc

Lars Karlsson Psykologins grunder (s.527)
Den traumatiska krisens
faser




Chockfasen
Reaktionsfasen
Reparations- och bearbetningsfasen
Nyorienteringsfasen
Johan Cullberg Kris och Utveckling Ny omarbetad utgåva
Chockfasen
Minuter till en vecka
Alternativt beteende:
Avskärmning,
hysteri,
paralys
Allt för att undvika
Stabilisera, ej ensam, värme,
bekräftande

Försvar
Bortträngning
Isolering
Undertryckande
Regression
Förnekande
Hands off!
Lämna försvar intakt
observera
Reaktionsfasen
vanligen 1-2 månader
Framtidsförlust bidra med
vikarierande hop
normalisera
 Drömmar, hallucinationer
 Psykosomatisk tillstånd
fråga
 Unrepression >alkohol?
Droger?
 Självmord

Försvar
Projektion
Förskjutning
Rationalisering
Intellektualisering
Lämna försvar intakt
Utvidga med ’samtidigt som’ teknik
Reparations och bearbetningsfasen




Mindre upptagen av trauman, få vila ifrån krisen
Mer utåtriktat och socialt vilket leder till ökad
social stöd
Fortfarande i kris, bakslag
Negativa känslor överväger fortfarande
Nyorienteringsfas



Samma framtidstro som före krisen
Kan tänka tillbaka på det inträffade utan
ångest
Man upplever att man även utvecklas positivt
av händelsen
Lärt sig mycket, mognat, självinsikt….
Döendet
ett utvecklingskris ett traumatiskkris







Förlust av kroppen
Förlust av självkontroll
Förlust av identitet
Förlust av
medmänniskor
Förlust av livsinnehåll
Ensamhet
Skuld och skamkänslor
Normala Faser






Chockfasen
Depressivt accepterande
Bearbetning och försoning
med döende
Avskiljande
Tyvärr ofta inte harmonisk
Smärta/ fruktan/ förtvivlan
särskilt unga
GPS
Terapeutisk hållning




Är en färskvara
Ej medfödd
Utvecklas genom utbildning och livserfarenheter
samt kritisk granskning (självreflektion?)
Något som ett professionell vårdgivare har eget
ansvar för
Hur är din terapeutiska hållning
idag?

Den aktuella livssituationen
Trötthet, överansträngning, hälsa, livskris

Den aktuella arbetssituationen
Tidsbrist, avbrott, handledning
Empati



Ej sympati
Ej medlidande
Över- eller underidentifikation med patienten
eller kristyp?
Självkännedom
KASAM
Hanterbarhet
Begriplighet
Meningsfullhet
 Försvarsstil
 Utvecklingsstadium

Bagage och väderrapport samt
terräng
En del finns alltid i ditt bagage
Personlighet
Styrkor och svagheter - de förändras!
Tidigare erfarenheter
En del packar du eller ta bort efter du har sett väderrapporten (patientens
personlighet, journalinfo., språk, kultur och religion) och funderat över
terrängen (aktuella krishändelsen)
Väderrapporten är bara en prognos, verkligheten kan vara helt annorlunda.
Packa lätt!
Kompetens och kunskap



Om kris
Som läkare
Samtalsfärdigheter
Kris samtalsmål





Att underlätta en naturlig utveckling av krisens
stadier
Stödja, stabilisera, normalisera
Inte att ge tillbaka det den drabbade har förlorat
Men att erbjuda möjlighet för individen att
uttrycka sina känslor av sorg och smärta
Lindra, ge vikarierande hop
Kris samtal



Stabilisering
Client centered, non directive/non-violent,
patient led - Carl Rogers
Lämna patientens försvar intakt, ha kontroll
över dina försvar
Stabilisera






Undvik att störa patientens försvar om inte det är
direkt farligt. Öka patientens känsla av hanterbarhet
Ge värme, närhet,
Lämna inte
Ge information vid behov för att öka begriplighet
Förmedla kontakter/ resurser - samt berättelser för att
öka meningsfullhet
Ge vikarierande hopp
Patientledd
 Håll




dig till BÖRS
Bekräftelse
Öppna frågor (få!)
Reflekterande
Sammanfattande
Ifrån klientcentrerade förändringssamtal. Kan hittas i ’Motivational Interviewing’
Miller & Rollnick, s 65-75 (English version)
Lämna försvar intakta





Ha kontroll över dina egna försvar
Ha kunskap om försvar
Om patientens försvar är farligt får man
försiktigt öka närvaro, värme, fysisk kontakt
innan man gör en mer riktad intervention
Använd ’samtidigt som’ teknik
Bekräfta önskan att undvika ’önskar att jag
kunde ger tillbaka det.....’ eller ’jag önskar att
detta aldrig skulle ha inträffat…..’
Snabbfix





Läs din kriskarta
Medveten närvaro
Läs igenom regler för medmänskligt
uppträdande i krissituationer, appendix 4 i
’Människor, trauma och kriser’ Werseath…..
Ödmjukhet
Värme
Glöm inte anhöriga - särskilt män





Mäns behov av stöd vid kris
Anhörigs dödsfall, anhörigs sjukdom eller handikapp,
otrohet, missfall, abort, sterilitet etc.
Mannen är inte bara vår patients ’stödresurs’ utan även
en egen huvudperson i sin egen kris
Lämna inte mannen åt sitt egna desperation och
isolering, hänvisa (skriv remiss) till psykiatri,
socialtjänst, eller mansjoursverksamhet
En manligt våldsbeteende kan startas och hejdas under
kris.