Palliativ vård i Västra
Götaland
Nationellt
Regionalt
lokalt
Ulla Molander, överläkare, docent,
chefläkare
Elisabet Löfdahl, överläkare, regional
processägare palliativ vård
Pionjär inom palliativ vård- vårdfilosofi
”You matter because you are you,
And you matter to the last moment of life
And we will do all we can,
Not only to help you die peacefully
But to live until you die.”
Cicely Saunders
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Två vårdnivåer inom palliativ vård
• Allmän palliativ vård
• Specialiserad palliativ vård
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Statistik dödsfall
• 1% av befolkningen dör varje år
• 80-85% av samtliga dödsfall är förväntade
• Drygt 90% av döende patienter vårdas inom den allmänna palliativa
vården- ofta utanför sjukhus
• Dödsfall VGR 2012: 15240 personer
• Förväntade dödsfall VGR med ett behov av palliativ vård: 12100
personer
• 12-20% är i behov av specialiserad palliativ vård: 1400-2440 personer
VGR
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Sjukdomsprogress och brytpunkt
- en önskvärd process.
Hur ofta ser processen ut såhär?
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Brytpunktssamtal
Brytpunktssamtal till palliativ vård i livets slutskede:
• Samtal mellan ansvarig läkare och patient om att övergå
till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den
fortsatta vården diskuteras.
(Definition enligt socialstyrelsens termbank)
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Brytpunktssamtal - NÄR?
• Ofta inte ett enskilt samtal utan upprepade samtal.
• Förutsätter relation och tid att göra en ordentlig
läkarbedömning.
Palliativ vårdkvalitet nov -13
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Svenska palliativregistret
• Nationellt kvalitetsregister för sista tiden i livet
• Täckningsgrad 80%
• Täckningsgrad diagnos cancer 90%
• Omvårdnadsdata och medicinska data rapporteras
• Redskap för lokal kvalitets och vård-utveckling
ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Nationellt vårdprogram palliativ vård
2012-2014 -kunskapsdokument
ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i
livets slutskede Socialstyrelsen 2013
• Vägledning – värdegrund, lagstöd,
organisatoriska faktorer
• Nationella riktlinjer - tilläggseffekter utöver
god palliativ vård
• Patienter>18 år
• Termer och begrepp, verksamhetsanalys
• Kvalitetsindikatorer och datakällor
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd
Tillstånds och åtgärdslista - prioritet 1-2
• Samtal med patienten om vårdens inriktning och
mål i livets slutskede (brytpunktssamtal) – prio1
• Regelbunden analys och skattning av smärta prio2
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd
Tillstånds- och åtgärdslista – prio3
• Fortbildning i palliativ vård av personal som möter patienter i
livets slutskede
• Handledning
• Samtal om livsfrågor
• Farmakologisk behandling vid förvirring (haloperidol)
• Farmakologisk behandling med metylnaltrexon (förstoppning)
• Behandling vid svampinfektion i munhåla
• Regelbunden användning av symtomskattningsinstrument
• Trycksårsprofylax med avlastande madrasser
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Uppdrag år 2011 från regionledningen till
Regionalt Cancercentrum väst
-Regionalt organisatoriskt vårdprogram
• Processgrupp (sjukhus, kommuner, primärvård)
• Inventering specialiserad palliativ vård
• Avstämning nationella dokument
• Kvalitetsdata från Svenska Palliativregistret
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Regionala mål med palliativ vård
• Jämlik och likvärdig vård
• Palliativ vård ska nå fler patienter inom alla vårdformer och
alla diagnoser
• För att utveckla palliativ vård måste de palliativa enheterna
utvecklas och få tydligt uppdrag gällande vård samt
handledning/fortbildning för övrig vård
• Patienter> 18 år
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Palliativ vårdRegionalt vårdprogram
• Fortbildning
Särskild tonvikt vid:
brytpunktsbedömningar och samtal
Strukturerad symtomskattning
Samtal om livsfrågor
• Handledning/personalstöd (inom förvaltningarna)
• Samverkan
• Gränssnitt mot specialiserad palliativ vård
http://www.cancercentrum.se/sv/vast/3/palliativ/Vardprogram/
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Regionalt palliativt vårdprogram
specialiserad palliativ vård
• En enhet vid varje sjukhus - Mobilt öppenvårdsteam + slutenvård
• Slutenvård 5- 8 vårdplatser/100 000 invånar
• Mål 12% av dödsfall vårdas på specialiserad nivå
(6-8% idag)
• Utveckla arbetssätt- konsultverksamhet riktad till PV, akutsjukvård
• Formaliserat fortbildningsuppdrag mot andra vårdformer- höja
allmänkompetens
• Nätverk för samverkan delregionalt kopplat till fortbildning
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Palliativ vårdRegionalt vårdprogram
Medel för ordnat införande av:
• Palliativa slutenvårdsplatser på alla sjukhus
• Viss förstärkning av sjuksköterskor och kuratorer inom de
mobila teamen
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
Resultat av regionuppdrag
Utbildning VGR i palliativ vård
• Webbutbildning palliativvård erbjuds alla medarbetare i
regionen och kommuner. Lanseras jan 2016.
• ”Det nödvändiga samtalet”- avancerad
samtalsutbildning läkare
• Film om brytpunktssamtal
• Föreläsningar,seminarier mm.mm
PALLIATIV VÅRD – HT 2015
ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Resultat regionalt vårdprogram -lokalt
• Ordnat införande av regionalt palliativt vårdprogram inom
specialiserad palliativ vård
• -Fler kuratorer och utvecklingssköterskor inom ASIH
• -Palliativt konsultteam med uppdrag inom SU och
primärvård i Göteborg
• -Dagvårdsplatser palliativa sektionen
• (palliativa öppenvårdsteam kranskommuner-separat
projekt)
ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Mål med resursförstärkning
• Kunskap finns inom palliativ medicin och palliativ
omvårdnad – nå ut bättre till all vård
• Kontinuitet i vården krävs för att möta dessa patienter
• Fler patienter med palliativa vårdbehov identifieras och
vårdas
• Nya arbetssätt; konsultarbete, tydliga gränssnitt,
lättillgängliga palliativa team, lättillgänglig primärvård
• Fortsatt kunskapsutveckling –nytt kunskapsområde
ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Hur arbetar vi vidare?
• Palliativ vård för barn måste utvecklas
• Fokus på allmän palliativ vård inom primärvård ,
kommunal vård och akutvård
• Samverkan
• Kontinuerlig fortbildning
• Förvaltningar måste efterfråga kvalitetsdata från
palliativregistret
ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT