2015‐10‐11
Agenda
• Bakgrund, ekonomiska och organisatoriska konsekvenser och
indikatorer till de nya nationella riktlinjerna
• Rökstopp
• Astma – träning, ansträngningsutlösta andningsbesvär, inhalation
• KOL – inandningsmuskelträning, dyspné- och sekretproblem
Fika
• KOL - fysisk träning
• KOL – diagnostik, mätning av fysisk kapacitet/aktivitet
Lunch
• Astma – ansträngningstest, differentialdiagnostik
• Astma och KOL - interprofessionell samverkan, utbildning
och egenvård, symtombedömning, uppföljning och
återbesök
Fika
• Praktisk genomgång
Karakteristika vid astma och KOL
Exacerbationer
Luftvägsobstruktion
Abnormt
gasutbyte
Samsjuklighet
Ventilatorisk och
mekanisk begränsning
Inflammation
Astma
KOL
Dyspné
Sänkt livskvalitet
Nedsatt fysisk
kapacitet och aktivitet
Oro/ångest
Nedsatt
nutritionsstatus
Kardiovaskulär
begränsning
Skelettmuskeldysfunktion
Interprofessionellt arbete vid kroniska sjukdomar
An Official ATS/ERS Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation .
AJCCM 2013;188:e13‐e64
1
2015‐10‐11
Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL
• Kan ske genom astma/KOL-mottagningar eller
rehabiliteringsprogram
• Den årliga vårdkostnaden per patient med tillgång
till astma/KOL-mottagning är nästan 20 000 kr lägre
än bland patienter utan tillgång till astma/KOLmottagning
Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda personer i alla åldrar med astma eller KOL
vård med interprofessionell samverkan (prioritet 4).
4)
Rad A03.01 och K03.01
Vad innebär interprofessionell samverkan?
Gemensamma mål med vården där patientens behov är
i centrum och där professionerna samverkar
Teamets olika kompetenser ska utnyttjas optimalt
HUR KAN DETTA SKE?
KOL-mottagning, oxygen-mottagning, KOL-ansvarig,
KOL-ssk, oxygen-ssk, KOL-utbildning, rehabilitering………
2
2015‐10‐11
Interprofessionell samverkan
Läkemedelsbehandling
Läkare, samtliga professioner
Stöd att sluta röka
Samtliga professioner
Patientutbildning
Samtliga professioner
Fysisk aktivitet/träning
Sekretmobilisering
Fysioterapeuter, samtliga professioner
Näringsproblematik
Dietist, samtliga professioner
Exacerbationer
Läkare, ssk, samtliga professioner
ADL-problematik
Arbetsterapeut, samtliga professioner
Ångest, oro, depression
Kurator/psykolog, samtliga
professioner
Livskvalitet
Samtliga professioner
Utbildning och egenvård vid astma
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda ungdomar och vuxna med astma patientutbildning och
stöd till egenvård såväl individuellt som i grupp (prioritet 3)
• erbjuda utbildning i grupp för föräldrar till barn med astma
(prioritet 3)
• erbjuda personer med astma en skriftlig behandlingsplan
(prioritet 3)
Rad A03.02-07
Utbildning och egenvård vid KOL
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda personer med KOL patientutbildning och stöd
till egenvård såväl individuellt som i grupp (prioritet 4)
• erbjuda personer med KOL en skriftlig
behandlingsplan (prioritet 4).
Rad K03.02-04
3
2015‐10‐11
Patientutbildning
Stöd till egenvård
Skriftlig behandlingsplan
Individuellt eller i grupp
Vad kan ingå?
ADL, energibesparande tekniker, exacerbationshantering,
ångest- och stresshantering, fysisk aktivitet/träning, kostråd,
läkemedelsbehandling, rökstopp, sjukdomslära
Symtombedömning
• Frågeformulären ACT , barn och vuxna med astma
• Frågeformuläret CAT med KOL
• Frågeformuläret mMRC med KOL
ACT
Asthma Control Test
Standardiserat och
kvalitetssäkrat
Patienten skattar
symtom och ev
påverkan på dagliga
aktiviter senaste
månaden
5 frågor >12 år, 7
frågor för barn 4-11
år
>19 betraktas astma
väl kontrollerad
4
2015‐10‐11
CAT
Chronic obstructive
pulmonary disease
assessments test
• Standardiserat och
kvalitetssäkrat
• Patienten skattar
sjukdomens
påverkan på
välbefinnande och
dagliga aktiviteter
• 8 frågor (”som bäst
beskriver hur du för
närvarande mår”)
• Höga poäng visar
förbättringsutrymm
e
MRC - Medical Research Council Scale
0
Jag blir bara andfådd när jag anstränger mig
rejält, inte när jag tar en snabb promenad
eller går i uppförsbacke
1
Jag blir andfådd när jag tar en snabb
promenad eller går i uppförsbacke
2
J blir
Jag
bli andfådd
dfådd när
ä jag
j går
å på
å slät
lä markk i
samma takt som en annan i min ålder
3
Jag blir så andfådd när jag går på slät mark
att jag måste stanna upp trots att jag själv
bestämmer takten
4
Jag blir andfådd när jag tvättar mig eller klär
på mig
Mahler. Chest 1988;93:580-6
Strukturerad symtombedömning
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda barn och vuxna med astma symtombedömning
med frågeformuläret ACT (prioritet 2).
• erbjuda
bj d personer med
d KOL symtombedömning
t b dö i med
d
frågeformuläret CAT (prioritet 2).
• Erbjuda personer med KOL symtombedömning med
frågeformuläret mMRC (prioritet 4).
Rader: A04.01, A04.02, K04.05, K04.06
5
2015‐10‐11
Uppföljning och återbesök vid astma hos barn
Tillstånd
Astma med
exacerbation
Frekvens
Inom 6
veckor
Åtgärd
 Spirometri (barn ≥ 6 år)
 Bedömning av symtom och
fysisk aktivitet
Prio
2
Okontrollerad astma
med underhållsbehandling
Minst 2
 Spirometri (barn ≥ 6 år)
gånger per  Bedömning av symtom och
år
fysisk aktivitet
2
Kontrollerad astma
1–2 gånger  Spirometri (barn ≥ 6 år)
med
per år
 Bedömning av symtom och
underhållsbehandling
fysisk aktivitet
2
 Spirometri (barn ≥ 6 år)
 Bedömning av symtom och
fysisk aktivitet
3
Kontrollerad astma
utan underhållsbehandling
Vid behov
Rad A04.07-08, A04.10-11 och A04.13-17
Uppföljning och återbesök vid astma hos vuxna
Tillstånd
Astma med exacerbation
Frekvens
Inom 6
veckor
Åtgärd
 Bedömning av
symtom och fysisk
aktivitet
 Bedömning av
symtom och fysisk
aktivitet
Prio
2
Okontrollerad astma med
underhållsbehandling
Minst 2
gånger per
år
Okontrollerad astma med
underhållsbehandling
1 gång per
år
 Spirometri
2
Kontrollerad astma med
underhållsbehandling
1 gång per
år
 Bedömning av
symtom och fysisk
aktivitet
3
Kontrollerad astma utan
underhållsbehandling
Vid behov
 Bedömning av
symtom och fysisk
aktivitet
4
2
Uppföljning och återbesök vid KOL
Tillstånd
Frekvens
Åtgärd
Prio
KOL med akut
exacerbation
Inom 6 veckor
Bedömning av symtom
och fysisk aktivitet
2
KOL med
exacerbationer
Minst 2 gånger
per år
Bedömning av symtom
och fysisk aktivitet
2
Rökare med KOL
1 gång per år
Spirometri
2
KOL med
underhållsbehandling
1 gång per år
Bedömning av symtom
och fysisk aktivitet
3
KOL utan
underhållsbehandling
Vid behov
Bedömning av symtom
och fysisk aktivitet
3
Rad K04.11-16
6
2015‐10‐11
Konklusion
Personer med astma och KOL – kan och ska behandlas
Arbeta interprofessionellt
Erbjud patientutbildning
Gör en skriftlig behandlingsplan
Följ upp patienterna och mät symtom regelbundet
Erbjud alltid fysisk träning om patienten är inaktiv eller har
en låg fysisk kapacitet
Erbjud fysisk träning i direkt anslutning till en exacerbation
För patienter med KOL
Agenda
• Bakgrund, ekonomiska och organisatoriska konsekvenser och
indikatorer till de nya nationella riktlinjerna
• Rökstopp
• Astma – träning, ansträngningsutlösta andningsbesvär, inhalation
• KOL – inandningsmuskelträning, dyspné- och sekretproblem
Fika
• KOL - fysisk träning
• KOL – diagnostik, mätning av fysisk kapacitet/aktivitet
Lunch
• Astma – ansträngningstest, differentialdiagnostik
• Astma och KOL - interprofessionell samverkan, utbildning och
egenvård, symtombedömning, uppföljning och återbesök
Fika
• Praktisk genomgång
7