2012-11-27 Allergisjuksköterskors överkänslighetsbesvär och arbetsmiljö en enkätundersökning inom ASTA Pia Kalm-Stephens & Therese Sterner Allergistämman 2012 Bakgrund Genom åren återkommande diskussioner inom Astma- och allergisjuksköterskeföreningen (ASTA) 2010 anordnade ASTA en workshop om arbetsmiljöfrågor och en arbetsgrupp tillsattes Greta Smedje – Arbets- och miljömedicin, Akademisk sjukhuset, Uppsala Kerstin Diab, Arbets- och miljömedicin, Labmedicin Skåne, Lund Therese Sterner, Barnmedicinska kliniken, Skånes Universitetssjukhus, Lund Pia Kalm-Stephens, Akademiska barnsjukhuset, Uppsala 1 2012-11-27 Få studier om exponering för allergen och luftvägsirritanter ur arbetsmiljöperspektiv 2012 fallrapport i JACI om anafylaktisk reaktion efter nålstick vid beredning av timotejallergenextrakt 1991 ASTA enkätundersökning angående astma och inhalationstest. 31% rapporterade luftvägsbesvär i samband med metakolin-provokation ”Respiratory therapists” utför diagnostiska inhalationstest och har överfrekvens av astma och bronkiell hyperreaktivitet.  Främsta riskfaktorer: rengörings- och desinfektionsmedel, latexhandskar och läkemedel i aerosolform Metod Enkätundersökning våren 2011 Webbaserad enkät med 40 frågor • Demografiska data • Arbetsuppgifter • Skyddsåtgärder • Arbetsplats och anställningstid • Överkänslighetsbesvär: astma, allergier, luftvägs- och näsbesvär och eksem (ECRHS II) • Hereditet • Studien godkänd av EPN i Uppsala 2 2012-11-27 Syfte Att kartlägga förekomsten av astma, allergi och överkänslighetsbesvär hos ASTA:s medlemmar samt förekomsten av förebyggande arbetsmiljöåtgärder vid administrering av allergenkoncentrat och provokationstest med luftvägsirriterande ämnen. Kartläggningen ska sedan kunna ligga till grund för vidare diskussioner kring behovet av förebyggande arbetsmiljöåtgärder Resultat Svarsfrekvens 71 % Medelålder 53 år, 98 % kvinnor 51 % uppgav hereditet för astma / allergi 58 % arbetade inom PV, 41 % sjukhus 34 % arbetade med barn, 37 % vuxna och 29 % kombination 44 % astma/allergi 1 dag/v, 29 % 100 % 56 % arbetat med astma/allergi >10 år 3 2012-11-27 Andel som utförde respektive arbetsmoment 70 61 60 50 40 40 36 % Överkänslighetsbesvär 30 20 11 13 10 10 6 5 0 Pricktest ASIT Pcprovokation Metakolinprovokation Aridolprovokation Histaminprovokation Capsaisin- Provokation provokation övriga ämnen Överkänslighetsbesvär 18 % hade allergi mot pälsdjur respektive 28 % mot pollen 31 % allergisk snuva 17 % läkardiagnostiserad astma 34 % lättirriterade andningsvägar av t.ex cigarettrök Besvär under senaste året: 48 % nysningar, rinnsnuva, nästäppa och kliande ögon utan att ha varit förkyld 20 % pip och väsningar i bröstet 15 % kliande utslag 8 % ansåg att deras allergiska/ överkänslighetsbesvär hade påverkats av arbetet 4 2012-11-27 Andel med besvär hos de som arbetat med pricktest 60 51 50 50 38 40 % 30 38 39 35 34 29 32 28 20 18 18 20 16 10 55 60 50 37 35 35 % 30 rg y lle ze m a Ec Ai rb or ne a pt om s rh in iti s sy m Na sa l iv ity m a ac t As th 38 35 28 25 23 17 20 18 20 < 5 times a week > 5 times a week 43 40 Al ler gi c Re sp ira to ry Hy pe rr e sy m pt om s 0 10 10 rg y lle ze m a Ec or ne a Ai rb As th m Hy a pe rr e ac tiv ity Al ler gi cr hi ni Na tis sa ls ym pt om s Re sp ira to ry sy m pt om s 0 < 5 years > 5 years Andel med besvär hos de som arbetat med PC-provokationer 52 38 22 37 30 18 11 35 38 24 38 24 27 10 Re sp ira to ry sy m pt om s A Hy sth pe m a rr e ac Al tiv ler ity gi cr Na hi sa ni ls t ym is tp om s Ec Ai ze rb m or a ne al ler gy 60 50 40 % 30 20 10 0 Re sp ira to ry 36 32 3334 1716 36 21 51 42 > 5 years 38 2018 26 As th Hy m pe a rr e ac t iv Al i ty ler gi cr hi na ni sa tis ls ym pt om s Ec Ai z em rb or a ne al ler gy sy m pt om s/ . .. 60 50 40 % 30 20 10 0 < 5 years <1 times a week >1 times a week 5 2012-11-27 Andel med besvär hos de som arbetat med MCH-provokationer 70 60 60 50 33 34 40 % 33 26 30 16 ng ezi a thm As 20 33 33 24 16 33 24 29 11 10 0 s Re 70 he /w ms pto m y s ry ato pir r per Hy eac tiv ity gi ler Al hin cr itis al nas ms pto sym Ec a zem rb Ai e or n erg al l y <5 years >5 years 5856 60 50 % 37 32 40 32 16 20 36 32 2624 30 20 16 21 5 10 0 rato ry a y a y s is g zin sth m ctiv it rh in it ptom Eczem allerg A rr ea gic hee r ne sy m e r o l e p l b a Hy Al n as Air less than once a week more than once a week Andel som använde skyddsåtgärder vid olika arbetsuppgifter 70 60 55 60 58 50 40 40 38 % s pi Re /w ms pto sym 39 30 23 20 14 10 Lock Dragbänk 26 23 Underlägg Handskar 31 Ingen skyddsåtgärd 17 11 10 10 0 Prick ASIT Pc 6 2012-11-27 Andel som använde skyddsåtgärder vid MCH provokationer Handskar 13 % Dragbänk 33 % Utrymme med extra ventilation 73 % Andningsskydd 4 % Diskussion ASTA 2011 35 31 28 30 26 25 % 20 15 ECRHS 2008 21 17 20 17 19 16 13 10 7 6 5 0 Asthma Beep or wheeze Shortness of breath at night Allergic rhinitis Nasal symptoms Eczema 7 2012-11-27 Slutsatser Ökad förekomst av astma samt allergiska och andra överkänslighetsbesvär hos ASTA:s medlemmar. Ökning av symtom efter längre tid i yrket Användandet av skyddsåtgärder varierar: Inga; 39 % vid Pc-prov, 10 % SPT. Något slag av symtom: Pc-prov. 59 %, SPT 52 % och MCHprov. 80% Drygt hälften av medlemmarna hade hereditet för dessa sjukdomar och besvär. Studien fångar inte data om medlemmar som slutat i yrket pga nydebuterade eller förvärrade besvär Tankar om resultatet Vara observant på allergisjuksköterskors överkänslighetsbesvär Vid nyanställning: Öppen diskussion Pricktest Spirometri Regelbunden uppföljning Se över rekommendationer för skyddsåtgärder vid allergenhantering och vid övriga arbetsuppgifter Pricktestdokument (ASTA) ASITdokument (SFFA) Arbetsmiljöverket 8 2012-11-27 Kommentarer ”Fick allergisk reaktion med akut andnöd på natten efter flera SPT på dagen. Därefter svullna läppar så fort jag tog fram panelen utan att vidröra flaskorna. Slutade därför med pricktest senare” ”Jag har ibland fått plötsligt rinnande öga i samband med ASIT ” Gjorde MCH-provokationer för ett år sedan och blev hyperreaktiv” ”Ögonbesvär av hyposens och pricktest” ”Slutade arbeta för ca 18 mån. sedan, är nu pensionär. Hade de sista 8 åren besvär med jobbiga harklingar och tungandad under de kalla årstiderna vid utevistelse. Medicinerade med Pulmicort och Ventoline vb. Har även besvärats av röda och rinnande ögon. Ögonbesvären har jag fortfarande men luftvägsbesvären har försvunnit sedan jag slutade jobba” 9