1. No category

Behandling av ,nnitus u,från KBT och ACT Vendela Ze;erqvist Gerhard Andersson Hugo Hesser Cornelia Weise Varför intresserar sig psykologer för :nnitus? • Ingen framgångsrik behandling för a@ bli av med :nnitus • Bara en mindre andel blir rik:gt besvärade (ca. 20%) • De som blir rik:gt besvärade påverkas psykiskt – oro, nedstämdhet, svårigheter a@ sova och koncentrera sig • Psykologiska variabler kan särskilja de som blir rik:gt besvärade och de som går vidare • Kan graden av besvär variera med psykiskt mående i övrigt? Vad kan psykologer göra för :nnituspa:enter? • Depression, oro och sömnsvårigheter finns det psykologisk behandling för, med dokumenterad effekt • När det gäller a@ minska besvären av :nnitus är psykologisk behandling (Kogni:v Beteendeterapi) en av de behandlingar som har bäst dokumenterad effekt. Tinnitusbesvär Tinnitusbesvär •  Cirka 20% av de med :nnitus får påtagliga besvär –  Sömnsvårigheter –  Oro/Ångest –  Nedstämdhet –  ”Koncentra:onssvårigheter” –  Påverkan på livskvalitet och dagliga ak:viteter 1
Vem blir besvärad? •  Karaktäris:k hos :nnitus (styrka eller frekvensområde) har upprepade gånger visat liten eller ingen rela:on :ll besvärsnivå •  Möjligtvis påverkar komplexiteten i ljuden och graden av hörselnedsä@ning omfa@ningen av besvären •  Psykologiska variabler har upprepade gånger visat sig ha större förklaringsvärde än audiologiska variabler avseende vem som blir besvärad av :nnitus KBT vid :nnitus modell, resultat, behandlingsmoment, Resultat – KBT vid :nnitusbesvär Hesser, Weise, Wes:n & Andersson, 2011 •  15 RCT (+3 ej data), n=1091 •  Olika format: individuellt, grupp och självhjälp •  Väntelista: Hedges’ g =0.70 •  Ak:v behandling: Hedges’ g =0.40 •  Resultat vidmakthålls i follow-­‐up (10RCT, 3-­‐18m) •  Små effekter på sekundärt ukall •  Studiens kvalitet/publika:onsbias påverkar ej resultaten Varför acceptans vid :nnitusbesvär? 2
Varför acceptans vid :nnitusbesvär? Varför acceptans vid :nnitusbesvär? När coping är kontraproduk:vt eller utan verkan •  Utrymme a@ förbä@ra både ukallet i behandlingen och förståelsen för vilka mekanismer som ansvarar för utvecklingen av :nnitusbesvär och för uppnådda behandlingsresultat. •  Kroniskt :llstånd utan bot –  Budd & Pugh, 1996 –  Zachariae et al., 2000 –  Andersson, Kaldo, Strömgren & Ström, 2004 –  Hesser, Pereswetoff-­‐Morath & Andersson, 2009 Undvikandets roll i vidmakthållande av problemen –  Undvikande har en central roll i e@ stort antal KBT-­‐modeller för a@ förklara uppkomst och vidmakthållande av funk:onsnedsä@ning. Varför acceptans vid :nnitusbesvär? –  Undvikandebeteenden tycks relaterat :ll både funk:onsnivå och besvärsnivå (Hesser & Andersson, 2009) –  De olika typerna av maladap:v coping som hi@ats kan antas fungera som undvikandebeteenden –  För personer som ser :nnitus som e@ aversivt s:muli blir den naturliga responsen a@ försöka fly undan från, undvika eller försöka skapa kontroll över upplevelsen Varför acceptans vid :nnitusbesvär? Acceptans som alterna:v •  Acceptans – den motsa@a responsen :ll a@ fly, undvika eller försöka kontrollera •  ”Närma sig”, ”Låta vara”, ”Behålla kontakten med” •  Acceptance in its fullest expression means ac:vely contac:ng an experience, for what it is -­‐ fully and without needless defence -­‐ while behaving effec:vely in the pursue of valued goals” (Hayes et al., 1996; Blackledge & Hayes, 2001) Acceptans som alterna:v • 
• 
• 
• 
• 
Wes:n, Östergren & Andersson, 2008 Wes:n, Hayes & Andersson, 2008 Sirois, Davis & Morgan, 2008 Schu@e, Noble, Malouff & Bhullar, 2009 Moreland, 2007 •  Acceptans förklarar cirka 50% av variansen i :nnitusbesvär, 25% avseende ångest och 46% avseende depression •  När den inkluderas sist i en regressionsmodell (eter :nnituskaraktäris:k, coping variabler och ”illness represeta:ons” så bidrar den med unikt förklaringsvärde för a@ predicera :nnitusbesvär och depression. ACT vid :nnitus Behandlingsresultat och behandlingsprocess 3
Deltagare Procedur Ze@erqvist Wes:n et al., 2011 n=64 Kliniskt sample, väntelista :ll :nnitusinforma:on samt personer via annons och ar:klar i lokal press , • Bedömning: • Standardiserad Intervju • Hörselmätningar (pta, MML, LDL) • Randomisering • Baslinje, 10 veckor, 6 mån, 18 mån Behandlingar Behandlingar Acceptance and Commitment Therapy •  Hayes, Strosahl & Wilson, 1999 •  Manualiserad behandling •  10 veckor – 10 sessioner max • 8.7 (1.2) •  60 min/session (s2=75 min) •  8 terapeuter •  Handledning Tinnitus Retraining Therapy • Jastreboff & Hazell, 2004 • 150 min • Konsulta:on • Introduk:on :ll ljudterapi • Utprovning av två brusgeneratorer • 30 min uppföljningssamtal Ukallsmå@ Huvudsakligt ukallsmå@ •  Tinnitus Handicap Inventory (THI) Övriga ukallsmå@ •  Insomnia Severity Index (ISI) •  Quality of Life Inventory (QOLI) •  Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) •  Clinical Global Impression -­‐ Improvement Flödesschema Inkluderade och
randomiserade
n=64
ACT
n=22
TRT
n=20
VL
n = 22
10 veckor
n=21
1 bortfall
10 veckor
n=18
2 bortfall
10 veckor
n=21
1 bortfall
6 månader
n=21
1 bortfall
6 månader
n=17
3 bortfall
18 månader
n=21
1 bortfall
18 månader
n=14
6 bortfall
4
Huvudukall 10 veckor Tinnitus Handicap Inventory Huvudukall 18 månader Tinnitus Handicap Inventory Reliable Change Index TRT Förbä@rade 23,5% (4) 6 månader High end-­‐state func:oning ACT Mellangruppseffektstorlekar TRT ACT Inget handikapp 6 månader 10% (2) 36% (8) 57,1% (12) Eter 10 veckor: ACT>VL, Cohens d’=1.04, THI ACT>VL, Cohens d’=0.80, HADS-­‐A ACT>VL, Cohens d’=0.22, ISI Eter 6 mån: ACT>TRT, Cohens d’= 0.61, THI ACT>TRT, Cohens d’= 0.71, ISI Mellangruppseffektstorlekar Eter 18 mån: ACT>TRT, Cohens d’= 0.75, THI ACT>TRT, Cohens d’= 0.63, ISI 5
Klientbeteende i session Hesser, Wes:n, Hayes & Andersson, 2009 Internetadministrerad KBT och ACT Hesser et al, 2012 Defusion (frekvens och grad) och acceptansbeteende (grad) under session 2 predicerar förändringen i huvudukall från pre :ll 6 månader. •  Resultaten håller även när man kontrollerar för förändring i ukall fram :ll session 2 •  Förändring i ukall (mä@ sent i behandling när större delen av förändringen ske@) predicerar inte klientbeteenden i eterföljande sessioner Leva med :nnitus Leva med :nnitus Behandlingsmoment u:från KBT och ACT •  Kartlägg besvären/påverkan på livet •  Utvärdera strategier/perspek:vskite •  Klargör ra:onalen bakom och sytet med behandlingen •  Arbeta med livsvärden/värderingar •  Steg på vägen –  Vad och Hur –  Underlä@a a@ det blir av Leva med :nnitus •  Nya sä@ a@ närma sig :nnitus –  Acceptans –  Defusion/Kogni:v omstrukturering • 
• 
• 
• 
• 
Tillämpad avslappning Ljudträning/Exponering för ljud Ljudberikning Hörtak:k Sömnbehandling Leva med :nnitus •  En fungerande vardag –  Stress –  Problemlösning –  Koncentra:onssvårigheter •  Vidmakthållandeplan 6
•  T Tack! 7