Att leva med smärta - ACT som livsstrategi
Rikard K Wicksell, med dr, psykolog
Sektionen för Beteendemedicinsk Smärtbehandling, Smärtcentrum
Karolinska Universitetssjukhuset;
Inst Klin Neurovet, Karolinska Institutet
För vem?
För den som har haft ont länge
När mediciner eller annat inte löser problemet
När smärtan skapar begränsningar i vardagen och i livet
Smärta i Europa
Breivik et al., Eur J Pain (2007)
Långvarig smärta - könsskillnader
Vuxna
–  Fibromyalgi: 2,2 – 6%, varav 80% är kvinnor
–  Till vår klinik: (Kemani et al., in manuscript)
–  Av 227 patienter: 76% kvinnor
Barn och ungdomar
–  Långvarig smärta = mer än 3 mån (Perquin et al., 2007)
–  25% (av 5423) av barn 0-18
–  62% flickor (67% bland tonåringarna)
–  Till vår klinik (Holmström et al., under review)
–  Av 166 patienter (7-18 år): 74% flickor
All smärta går inte att ta bort
Samspelet mellan smärta, inflammation och immunförsvar
Receptor#(TLR)#
E"#
smi"ämne#
gör#entré#
Immunceller##
känner#igen#
inkräktaren#
Cytokiner#
produceras#
Cytokinerna#når#
hjärnan#
Hjärnans#
akFvitet#ändras#
och#man#känner#
sig#sjuk#
Insular#
cortex,ACC#
#
Amygdala#
Hypothalamus#
© Nyman/SvD; Lekander, Olgart Höglund, Karshikoﬀ Vi gör vad som funkar…..
…….. för stunden
”Jag vilade varje dag efter
skolan. Hade en frånvaro på
32%, jag orkade inte upp på
morgonen pga smärta och för
lite sömn (pga smärta). Jag
gjorde aldrig två ansträngande
grejer på raken. Om jag var på
bio på fredag kväll vilade jag
halva lördagen och stannade
hemma. Ställde in grejer med
kompisar titt som tätt. Jag kunde
inte se framåt i tiden, vad som
skulle hända efter studenten,
det var bara ett "hål".”
”Livsutrymme”: mängd värdefulla aktiviteter
Smärta och
obehag i
genomsnitt: 8
Smärta och
obehag i
genomsnitt: 8
”Livsutrymme”: mängd värdefulla aktiviteter
Insomni
p<.01
Smärta
Depression
ACT – utgångspunkter i förändringsarbetet
Smärta, ledsamhet, ångest och annat är ”normalt”
Inte symptomen i sig utan hur vi hanterar dem
Att ”inte må dåligt” räcker inte för att vara lycklig
Det är möjligt att leva vitalt även i närvaro av symptom och obehag
ACT - målsättning
Beteendemässig flexibilitet
–  Förmågan att göra det som är viktigt på lång sikt, också i
de stunder när smärtmonstret säger ”stopp”
Koppla ur autopiloten
Röra sig uppåt i spiralen
Acceptance and Commitment Therapy
”3:e generationens KBT”
Arbetar med både förändring & acceptans
–  Förändra: icke-konstruktiva beteendemönster
–  Acceptera: upplevelser som inte går att direkt ändra eller ta bort,
och som står i vägen för ett aktivt och meningsfullt liv
Medvetet närvarande (”mindfulness”)
–  notera obehag utan att agera (acceptans)
–  ta kontroll över handlingarna (beteendeförändring)
Handlar inte om att ta bort smärta eller annat obehag
”De två första månaderna var
riktigt psykiskt jobbiga, jag grät
och var förbannad när jag skulle
tänka på det jag fått i uppgift varje
vecka. Jag insåg allt jag missade
och vilket begränsat liv jag levde.”
Vad är viktigt för dig?
Vad vill du göra?
Vem vill du vara?
Behandlingsprogram: 1g/vecka i 3-4 månader
FAS 1 – FÖRBEREDELSE FÖR FÖRÄNDRINGSARBETE
1.  Upplevelser och beteenden: att förstå och förändra min situation
2.  Vad är smärta och vad gör den med min kropp? (läkare)
FAS 2 – FORMULERING AV LIVSVÄRDEN
3.  Formulering av livsvärden: vad ska mitt liv handla om?
4.  Målbeteenden i linje med livsvärden: vad vill jag uppnå?
FAS 3 – PERSPEKTIVSKIFTE
5.  Vad har gjorts för att minska smärtan, har det fungerat och vad har det kostat?
6.  Att välja håll – strävan efter smärtreduktion eller ökad meningsfullhet
FAS 4 – VÄRDEORIENTERAD BETEENDEAKTIVERING
7.  Målformulering
8.  Smärtökning, mediciner och konskvenser för koppen: hur hantera? (läkare)
9.  Exponering – att ta steg mot värden och smärta
10.  Acceptans och distans till upplevelser, medveten närvaro
11.  Rekrytering – att hjälpa andra att hjälpa mig
12.  Att välja igen och igen – att bestämma sig och hålla fast vid planen
ACT för kvinnor med fibromyalgi: en behandlingsstudie
Estimate
Std. Error
df
F
Sig.
Intercept
37.558249
3.077201
54.090
148.970
.000
Condition
.555042
1.271870
66.464
.190
.664
time
-.397047
4.064702
52.738
.010
.923
Time * condition
-6.824467
1.675654
66.702
16.587
.000
18.249582
2.162456
48.341
71.222
.000
Time
-.234946
.751819
62.670
.098
.756
Condition
-2.530947
2.840991
47.689
.794
.377
Time * condition
-2.859782
.991234
62.955
8.324
.005
Primary outcome variable
Pain disability
!
Secondary outcome variables
!
Depression
Intercept
!
Wicksell RK, Kemani M, Jensen K, Kosek E,, Kadetoff D, Sorjonen K, Ingvar M, Olsson GL, Eur J Pain, in press
Behandlingseffekter: fMRI-analys av hjärnaktivitet
!
fMRI visar ökning av hjärnaktivitet i främre delar av hjärnan för patienter
som genomgått ACT
Jensen K, Kosek E, Wicksell RK, Kemani M, Kadetoff D, Olsson GL, Ingvar M. (2012)
Internet-baserad ACT för kvinnor med fibromyalgi: en pilotstudie
Deltagare och behandlingsinnehåll
–  41 kvinnor med fibromyalgi
–  10 veckor: acceptance, mindfulness, livsvärden, exponering
–  70% genomgick behandling
Resultat
–  God effekt på
–  Fibromyalgirelaterade symptom och påverkan
–  Funktionsförmåga (disability)
–  Livskvalitet
–  Depression
–  Ångest
–  Psykologisk flexibilitet
Ljótsson B, Atterlöf E, Lagerlöf M, Andersson E, Jernelöv S, Hedman E, Kemani M, Wicksell RK (2012)
www.attlevamedsmärta.se
”Jag slutade vila på dagarna.
Jag vågade mer. Planerade in
flera grejer på raken. Under
julen bestämde jag mig att det
var dags att flytta hemifrån.
Köpte lägenhet i februari.
Började planera för ett nytt liv.
Åkte på en helgalen resa till
Hultsfred.”
Tack för uppmärksamheten.
Ta hand om varandra.