Epilepsi Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Epilepsi Återkommande (minst 2 oprovocerade) paroxysmala episoder av okontrollerad excitation av neuron i hjärnan 0.5-1% av befolkningen Symptomen beror på vilka neuron i vilken del av hjärnan som exciteras Genes: Idiopatisk Missbildning Postapoplektisk Posttraumatisk Tumör Anfallstyper: Fokala kramper Primärt generaliserade Mia von Euler 5 maj 2015 2 Patofysiologi Patogenes Oklart Ökad excitatorisk aminosyretransmission Störd inhibitorisk transmission Störda elektriska egenskaper hos drabbade celler Absens eeg Mia von Euler 5 maj 2015 3 Anamnes och status Fria luftvägar? GCS? Krampfri? Postiktal? Förstagångskramp? Utlösande faktorer? Kramptröskelsänknade faktorer? Typ av kramp? Hur började den? Hur länge höll den på? Mia von Euler 5 maj 2015 4 Utredning förstagångsanfall Akut CT EKG Lab: El-status Blodstatus CRP Leverstatus CK Polikliniskt MRT (alt CT med kontrast) EEG Neurologmottagning Körförbud Observeration Mia von Euler 5 maj 2015 5 Att tänka på Information om kramptröskelsänkande faktorer Sömnbrist Alkohol Infektioner Vissa läkemedel Undvika farliga situationer Inte bada ensam Ej dyka med tuber Friklättring… Körförbud Förstagångskramp under utredningen Epilepsi: Om strukturell skada 12 månader Om ej strukturell skada 6 månader Om läkemedelsutsättningsförsök – kortare tid Mia von Euler 5 maj 2015 6 Behandling av epilepsi Om hjärnskada – behandla Om ingen uppenbar lesion – behandla ej förstagångsanfall Om upprepade eller mycket allvarligt anfall – behandla Mia von Euler 5 maj 2015 7 Fokala anfall med eller utan sekundär generalisering Förstahandsval monoterapi Andrahandsval monoterapi karbamazepin levetiracetam lamotrigin valproat Mia von Euler 5 maj 2015 8 Generaliserade anfall Förstahandsval, monoterapi Andrahandsval , monoterapi valproat Mia von Euler lamotrigin levetiracetam (ej absenser) etosuximid (endast absenser) karbamazepin (tonisk-kloniska) 5 maj 2015 9 Biverkningar Karbamazepin Valproat Trötthet Yrsel Diplopi Ataxi Hudutslag (2-4%) Blodbiverkan Leverpåverkan Hyponatremi Mia von Euler Levertoxicitet (ffa barn) Tremor Trombocytopeni PCO Viktuppgång Pankreatit Mer teratogent 5 maj 2015 10 Biverkningar Levetiracetam Lamotrigin Suicidalitet Trötthet Agressivitet Ej levermetaboliserat! Mia von Euler Hudutslag (10%) Risk Stevens-Johnsons Yrsel Diplopi Ataxi Huvudvärk Sömnproblem 5 maj 2015 11 Att beakta vid insättning av AED Patienter med asiatiskt ursprung, ffa Han-kineser, malajer och thailändare bör screenas avseende HLA-B*1502 förekomst före insättning på karbamazepin – hög risk för Steven Johnson syndrom Valproat är mer teratogent än andra antiepileptika och bör undvikas till flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida En ovanlig biverkan av valproat är kognitiv svikt och parkinson-liknande bild – bör därför undvikas i denna patientgrupp Lamotrigin kräver långsam insättning vilket kan vara ett problem vid nyinsättning och täta anfall Levetiracetam kan ha allvarliga psykiatriska biverkningar (aggressivitet, depression) och bör därför användas med försiktighet vid psykiatrisk comorbiditet Koncentrationsbestämning Otillräcklig effekt Nyinsättning Biverkning Överdosering Interaktionsrisk Graviditet Compliance Mia von Euler 5 maj 2015 13 Akutbehandling av kramper utanför sjukhus Vuxna: diazepam , rektalt Diazepam Desitin®, Stesolid® Barn: BUCCOLAM® midazolam, buckalt Status epilepticus Ihållande kramper 30 min eller upprepade kramper utan att patienten återfår medvetandet emellan. Mortalitet 5-15 % Drabbar ca 5 % av alla epileptiker någon gång Mia von Euler 5 maj 2015 15 Behandling Status epilepticus, vuxna Under övervakning av respiration och cirkulation ges: Steg 1: diazepam (Stesolid novum®) 10 mg iv. Hos äldre patienter >75 år ges initialt 5 mg iv. Steg 2: valproinsyra (Ergenyl®) 15-30 mg/kg iv. (ej kvinnor i fertil ålder) ALT levetiracetam (Keppra®) 1000-3000 mg iv. ALT fosfenytoin (Pro-EpanutinR) 15 mg FE/kg Övervakning av Ekg, blodtryck och andning! Behandling Status epilepticus, barn Under övervakning av respiration och cirkulation ges: Steg 1: Midazolam 0,2 mg/kg iv. Steg 2: Om anfall ej hävs, kontakt med akutmottagning med pediatrisk kompetens för fortsatt handläggning Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epileptikus hos vuxna och barn; www.janusinfo.se. AED och graviditet Viktigt med god behandling under graviditet Specialistmödravård Extra riktade ultraljud Undvik valproat hos kvinnor som kan tänkas bli gravida Använd lägsta effektiva dos Behov vissa AED under graviditet – och sänka efter partus! Monoterapi är att föredra Behandla med folsyra (ffa karbamazepin och valproat) TDM – mät fritt Om enzyminducerande AED - ge barnet Kvitamin i samband med förlossningen. Mia von Euler 5 maj 2015 18 Fosterskador fenytoin Läpp-käk-gomspalt Hjärtfel karbamazepin Spina bifida Hjärtfel fenobarbital Läpp-käk-gomspalt Hjärtfel valproinsyra Spina bifida Hjärtfel lamotrigin Läpp-käk-gomspalt? Mia von Euler 5 maj 2015 19 Mia von Euler 5 maj 2015 20
© Copyright 2024