Akut kardiologi
Christina Christersson
2015
Hjälp, jag är medicinjour!!
Vad händer nu?
•
•
•
•
•
•
•
STEMI
NSTEMI
Bröstsmärta, riskvärdering enl Heartscore
Lungödem
Smal QRS-takykardi
Bred QRS-takykardi
Bradykardi
Bröstsmärta
STEMI NSTEMI ANGINA
Allvarligaste
differentialdiagnoserna
• Hjärtinfarkt
• Aortadissektion/aneurysm
• Lungemboli
Patient med bröstsmärta
•
•
•
•
•
Hur ser EKG ut?
Har patienten ont nu?
Vitalparametrar?
Smärtanamnes?
Riskfaktorer?
Hur ser EKG ut?
ST-höjningsinfarkt
Inferior STEMI
Posterior transmural infarkt
(att betrakta som ST-höjning)
Behandling STEMI
• Snabbt till koronarangiografi för
primär PCI!
• Morfin, nitro, syrgas, ev betablockad
• ASA + annan trombocythämmare
Ticagrelor/clopidogrel/prasugrel
• Heparin 5000 E i.v.
Hur ser EKG ut?
Icke ST-höjningsinfarkt - NSTEMI
• ST-sänkningar eller ingen EKG-förändring alls
• Smärtanamnes
• Troponin I
• Behandling: Läkemedel som vid STEMI
förutom Arixtra/Fragmin i stället för Heparin
• Om smärtfri, stabil patient behöver ej PCI
göras akut
Hur gör man med EKG där det ej går att
bedöma ST-sträckan?
• LBBB – vänster skänkelblock
• Kammarstimulerad pacemaker
• AV-block III med nodal ersättningsrytm
Här får man gå på smärtanamnesen!
Tänk SATSA vid hjärtinfarkt!
S- Smärtlindring patienten skall snabbt bli smärtlindrad,
nitrospray, morfin 5-10 mg
A- Antiischemisk behandling om takykard betablockad
T- Trombosbehandling ASA och
ticagrelor/clopidogrel/prasugrel
S- Sviktbehandling Furosemid 20-40 mg kombinera med
nitroglycerin
A- Arytmibehandling
Syrgas; evidens svagt, 3-5 l ges vid påverkad patient
Övervaka puls, BT, rytm, ST-sträcka, saturation
Vad är HEART-score?
Riskbedömningsverktyg för misstänkt AKS
•
•
•
•
•
History (Anamnes bröstsmärta)
ECG
Age
Risc Factors
Troponin
= HEART
Hjärtsvikt
Lungödem
•
•
•
•
Svårt att ligga ned
Blekhet, cyanos, ödem, sänkt saturation
Dyspné, takypné, pulmonella rassel/ronki
Takykardi, 3:ton
Utred ev bakomliggande orsak:
Myocardskada? Akut MI/VSD? Takyarytmi?
Hypertoni?
Metod: EKG, eko, rtg cor+pulm
Behandling lungödem
•
•
•
•
•
•
•
Hjärtläge
Syrgas eller CPAP
Nitroglycerin – sublingualt eller infusion
Furosemid
Morfin
Sätt KAD och följ timdiures
Följ blodtryck, saturation, rytm
• Om ej förbättring – kontakta IVA för ev
övertycksandning med respirator
Nydebuterad hjärtsvikt
- Utredningsfall, oftast inläggning även
om allmäntillståndet skulle tillåta
hemgång
- Börja symtomatisk behandling med
vätskedrivande mediciner
- Ytterligare utredning/medicinering
bestäms fån avdelningen
Arytmi
Smal QRS-takykardi
• Sinustakykardi – alltid sekundärt
• Förmaksflimmer – oregelbunden rytm
• Förmaksfladder – fladdervågor,
regelbunden rytm eller ej
• SVT- av olika ursprung, tex AVNRT
Förmaksflimmer
Förmaksfladder
SVT- ex AVNRT
Smal QRS takykardi- ex AVNRT
Frekvensreglering
• Betablockad: ej vid astma, försiktighet vid
hypotoni samt akut inkompensation
• Digoxin: ej vid hypokalemi
• Verapamil: Kolla med bakjouren först!
• Vid SVT: I första hand vagusstimulering,
därefter Adenosin i.v.
Förmaksflimmer / fladder
Utred ev bakomliggande orsak:
•
•
•
•
Anemi?
Hypertyreos?
Elektrolytrubbningar?
Pågående infektion?
Behandla sedan bakomliggande orsak
Förmaksflimmer/ fladder
Antikoagulation enligt CHA2DS2-VASC
• Kan startas från avdelning vid
inläggning
• Inte brådskande vid primärprofylax
(dvs om patienten inte haft någon
stroke), men se till att det blir gjort
Breddökad QRS-takykardi
• VT eller t ex flimmer/fladder med
skänkelblockering (aberation)?
• Vid cirkulatorisk påverkan och ihållande VT –
akut elkonvertering
• Vid recidiverande/självterminerade VT är
betablockad förstahandsbehandling, därefter
Cordarone
Utred bakomliggande orsaker där först och
främst ischemisk hjärtsjukdom skall uteslutas
Ventrikeltakykardi-VT
Bradykardi
• AV-block II och III
• SSS – sjuk sinusknuta
Sekundärt:
• Läkemedel: Betablockad, Digoxin
• Elektrolytrubbning
AV-block III
SSS
Har patienten symtom av
bradykardin?
• Trötthet
• Svimning
Behandling: (beror på bakomliggande orsak)
• Atropin
• Isuprel
• Extern pacemaker
• Transvenös pacemaker (temporär)
Lycka till!
www.ltdalarna.se
+
+