Akut kardiologi
Akut kardiologi Christina Christersson 2015 Hjälp, jag är medicinjour!! Vad händer nu? • • • • • • • STEMI NSTEMI Bröstsmärta, riskvärdering enl Heartscore Lungödem Smal QRS-takykardi Bred QRS-takykardi Bradykardi Bröstsmärta STEMI NSTEMI ANGINA Allvarligaste differentialdiagnoserna • Hjärtinfarkt • Aortadissektion/aneurysm • Lungemboli Patient med bröstsmärta • • • • • Hur ser EKG ut? Har patienten ont nu? Vitalparametrar? Smärtanamnes? Riskfaktorer? Hur ser EKG ut? ST-höjningsinfarkt Inferior STEMI Posterior transmural infarkt (att betrakta som ST-höjning) Behandling STEMI • Snabbt till koronarangiografi för primär PCI! • Morfin, nitro, syrgas, ev betablockad • ASA + annan trombocythämmare Ticagrelor/clopidogrel/prasugrel • Heparin 5000 E i.v. Hur ser EKG ut? Icke ST-höjningsinfarkt - NSTEMI • ST-sänkningar eller ingen EKG-förändring alls • Smärtanamnes • Troponin I • Behandling: Läkemedel som vid STEMI förutom Arixtra/Fragmin i stället för Heparin • Om smärtfri, stabil patient behöver ej PCI göras akut Hur gör man med EKG där det ej går att bedöma ST-sträckan? • LBBB – vänster skänkelblock • Kammarstimulerad pacemaker • AV-block III med nodal ersättningsrytm Här får man gå på smärtanamnesen! Tänk SATSA vid hjärtinfarkt! S- Smärtlindring patienten skall snabbt bli smärtlindrad, nitrospray, morfin 5-10 mg A- Antiischemisk behandling om takykard betablockad T- Trombosbehandling ASA och ticagrelor/clopidogrel/prasugrel S- Sviktbehandling Furosemid 20-40 mg kombinera med nitroglycerin A- Arytmibehandling Syrgas; evidens svagt, 3-5 l ges vid påverkad patient Övervaka puls, BT, rytm, ST-sträcka, saturation Vad är HEART-score? Riskbedömningsverktyg för misstänkt AKS • • • • • History (Anamnes bröstsmärta) ECG Age Risc Factors Troponin = HEART Hjärtsvikt Lungödem • • • • Svårt att ligga ned Blekhet, cyanos, ödem, sänkt saturation Dyspné, takypné, pulmonella rassel/ronki Takykardi, 3:ton Utred ev bakomliggande orsak: Myocardskada? Akut MI/VSD? Takyarytmi? Hypertoni? Metod: EKG, eko, rtg cor+pulm Behandling lungödem • • • • • • • Hjärtläge Syrgas eller CPAP Nitroglycerin – sublingualt eller infusion Furosemid Morfin Sätt KAD och följ timdiures Följ blodtryck, saturation, rytm • Om ej förbättring – kontakta IVA för ev övertycksandning med respirator Nydebuterad hjärtsvikt - Utredningsfall, oftast inläggning även om allmäntillståndet skulle tillåta hemgång - Börja symtomatisk behandling med vätskedrivande mediciner - Ytterligare utredning/medicinering bestäms fån avdelningen Arytmi Smal QRS-takykardi • Sinustakykardi – alltid sekundärt • Förmaksflimmer – oregelbunden rytm • Förmaksfladder – fladdervågor, regelbunden rytm eller ej • SVT- av olika ursprung, tex AVNRT Förmaksflimmer Förmaksfladder SVT- ex AVNRT Smal QRS takykardi- ex AVNRT Frekvensreglering • Betablockad: ej vid astma, försiktighet vid hypotoni samt akut inkompensation • Digoxin: ej vid hypokalemi • Verapamil: Kolla med bakjouren först! • Vid SVT: I första hand vagusstimulering, därefter Adenosin i.v. Förmaksflimmer / fladder Utred ev bakomliggande orsak: • • • • Anemi? Hypertyreos? Elektrolytrubbningar? Pågående infektion? Behandla sedan bakomliggande orsak Förmaksflimmer/ fladder Antikoagulation enligt CHA2DS2-VASC • Kan startas från avdelning vid inläggning • Inte brådskande vid primärprofylax (dvs om patienten inte haft någon stroke), men se till att det blir gjort Breddökad QRS-takykardi • VT eller t ex flimmer/fladder med skänkelblockering (aberation)? • Vid cirkulatorisk påverkan och ihållande VT – akut elkonvertering • Vid recidiverande/självterminerade VT är betablockad förstahandsbehandling, därefter Cordarone Utred bakomliggande orsaker där först och främst ischemisk hjärtsjukdom skall uteslutas Ventrikeltakykardi-VT Bradykardi • AV-block II och III • SSS – sjuk sinusknuta Sekundärt: • Läkemedel: Betablockad, Digoxin • Elektrolytrubbning AV-block III SSS Har patienten symtom av bradykardin? • Trötthet • Svimning Behandling: (beror på bakomliggande orsak) • Atropin • Isuprel • Extern pacemaker • Transvenös pacemaker (temporär) Lycka till! www.ltdalarna.se + +
© Copyright 2024