Förmaksflimmer?
Förmaksflimmer
Förmaksflimmer - prevalens
Sverige: 300 000
Europa: 4.5 till >6
miljoner
USA: 2.3 till
5.1 miljoner
1. Lloyd-Jones DM, et al. Circulation 2004;110:1042-6; 2. Kannel WB, et al. Med Clin N Am 2008;92:17-40;
3. Miyasaka Y, et al. Circulation 2006;114:119-25; Auricula årsrapport 2008
Förmaksflimmer, ålder och kön
12
11.1
10.3
Prevalens %
10
9.1
8
7.3
6
5.0
4
3.0
1.7
2
0.1 0.2
0.4
0.9
7.2
5.0
3.4
1.7
1.0
0
< 55
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
≥ 85
Ålder (år)
Förmaksflimmer drabbar 1 av 25 över 60 år och 1 av 10 över 80 år
Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.
3
Flimmermönster
Nyupptäckt
Paroxysmalt (22 %)
Persisterande (17 %)
(spontant omslag
inom en vecka)
(ej spontant omslag)
5 % årligen
Permanent (61 %)
(accepterat)
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:854-906
4
Livskvalitet vid olika tillstånd
Lägre score = sämre livskvalitet
(n=152)
120
SF-36 score
100
88
80
78
60
40
85
92
71
68 70
68
76
81
54 59
20
0
Allmän hälsa
Förmaksflimmer
Fysisk förmåga
Atrial fibrillation
Social funktion
Efter akut
hjärtinfarkt
Post myocardial infraction
Mental hälsa
Control
Friska
Dorian P et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1303-1309.
8
Flimmerkomplikationer
Stroke
Hjärtsvikt
Riskökning x 3
Riskökning x 5
Förtida död
Riskökning x 2
Precis som vid stroke är flimmer vid hjärtsvikt förenat med sämre prognos!
Sjukhusvård i Sverige
Antal per år
Alla diagnoser
Förmaksflimmer som
huvud- eller bidiagnos
1 400 000
125 000
Förmaksflimmer diagnosticeras vid 9 %
av alla sjukhusinläggningar
Årlig kostnad för förmaksflimmer i Sverige
Betalare
Miljoner kronor
Landstingen och
regionerna
5 500
Försäkringskassan
800
Patienterna
300
Summa: 6,6 miljarder
Utredning
•
•
•
•
•
•
•
EKG
”bandspelar EKG”
Blodtryck
EKO
TSH/T4
P-glukos
Rutinprover inkl leverstatus och koagulation
CHA2DS2-VASc
www.escardio.org/guidelines
www.escardio.org/guidelines
Nya antikoagulantia
17
ROCKET-studien
Aristotele-studien
P (non-inferiority)<0.001
RRR; 21%
ARR; 0,6%
NNT;167
Apixaban 212 patients, 1.27% per year
Warfarin 265 patients, 1.60% per year
HR 0.79 (95% CI, 0.66–0.95); P (superiority)=0.011
No. at Risk
Apixaban
Warfarin
9120
9081
8726
8620
8440
8301
6051
5972
3464
3405
1754
1768
ASA vs Eliquis
p<0.001
0.05
Aspirin
0.04
0.03
0.02
Apixaban
0.01
0.00
0
3
6
9
12
18
Cumulative hazard
0.020
Hazard ratio with apixaban, 1.13
(95% CI, 0.74–1.75)
p=0.57
0.015
Apixaban
Aspirin
0.010
0.005
0.00
0
3
6
9
12
Time (months)
18
AFFIRM och RACE
RACE
AFFIRM
Death, CVA/TIA, hospitalization
All-cause death
-5.4% 90% CI(-11%, 0.4%)
Event-free survival (%)
Mortality (% patients)
27% vs 26% (P = 0.058 )
30
25
20
Rhythm control
15
10
Rate control
5
0
0
1
2
3
Years
4
5
6
100
17.2%
90
Rate control
80
22.6%
70
Rhythm control
60
50
0
0.0
0.5
1.0
1.5
Years
2.0
2.5
3.0
Frekvenskontroll
• Betablockad
• Digoxin
• Ca-antagonist
Antiarrhytmics for maintaining sinus rhytm
after cardioversion of atrial fibrillation (Review)
2012
Overall mortality
Adverse effects and proarrhythmia
Rytmkontroll
•
•
•
•
•
•
Tambocor
Multaq
Cordarone
(Sotalol)
(Durbis)
(Rytmonorm)
Ablation - långtidsdata
• Arytmifri överlevnad förelåg hos 40 %, 37 %, och 29 % efter 1,
2, respektive 5 år.
• De flesta återfallen inträffade inom sex månader efter
ingreppet
• Patienter med "long-standing persistent" förmaksflimmer
hade högre återfallsfrekvens
• Totalt utfördes 175 ingrepp på 100 patienter (median 2
ingrepp per patient)
• Arytmifri överlevnad efter sista ingrepp var 87 %, 81 %, and 63
% efter 1, 2, respektive 5 år.
• Allvarliga komplikationer i form av perikardtamponad
inträffade i 3 % av fallen.
Weerasoriya et al. JACC 2011
MAZE
• Vid annan hjärtkirurgi
• 85-95 % recidivfri (ej randomiserade studier)
• komplikationsrisk
HIS-ablation
Elkonvertering?
• Akut inom 48h , 6 tim fasta
• Elektivt 3 v NOAK
• TEE-guidad elkonvertering (rek 8)
Nya riktlinjer
Rytmkontroll
•
•
•
•
•
Tambocor (Flekainid). Rekomendation 5
Multaq
5
Cordarone
6
Betablockad
4
Sotalol
9
• Chads score 0 NOAK / Waran Ickegöra
• Chads score 1
5
• Chads score >1
2
• ASA?
Flimmermottagning CSK
• Startad i år
• 2 sköterskor
• Återbesök efter elektiv elkonvertering