Perifera cirkulationsrubbningar - C Amiri ht14-1 - Ping-Pong
arteriella Kärlsystemets struktur och funktion Perifer arteriell kärlsjukdom Ocklusiva kärlsjukdomar Inflammatoriska kärlsjukdomar Vasospastisk artärsjukdom Aneurysm & dissketion Kärlsystemet MCB 136 Advanced Physiology © Berkley Intima Media Adventitia ◦ Endotel Glattmuskulceller Elastiska komponenter Fibrotisk vävnad ◦ Tålig ◦ Motverkar uttänjning MCB 136 Advanced Physiology © Berkley Kärlsystemets struktur och funktion Perifer arteriell kärlsjukdom Ocklusiva kärlsjukdomar Inflammatoriska kärlsjukdomar Vasospastisk artärsjukdom Aneurysm & dissektion Kronisk arteriell insufficiens Claudicatio intermittens Kronisk kritisk ischemi Akut arteriell insufficiens ”Ocklusiva Artärtrombos Artäremboli Vaskuliter ”Inflammatoriska” ”Vasospastiska” Raynauds fenomen Kronisk arteriell insufficiens pga ateroskleros Riskfaktorer: Rökning, diabetes, HT, Prevalens: 12-15% av individer >65 år hyperlipidemi Flerfaldigt ökad risk för hjärtinfarkt, stroke Typisk anamnes? Förträngning av a.femoralis sup i adduktorkanalen A poplitea (och fotpulsar) palperas ej Värk i vaden ”Hög claudicatio” • Förträngning i a iliaca • Ovanligare • Värk i höftregionen • Vaken a femoralis, poplitea eller fotpulsar kan palperas Anamnes Gångsträcka Smärta – lokalisation, vilosmärta Riskfaktorer –rökning, heriditet, DM, HT, hyperlipidemi ◦ Sjukdomshistoria (annan kärlsjd/angina?) ◦ ◦ ◦ Status ◦ ◦ ◦ ◦ Perifera pulsar, blodtryck Buk- aorta palpation + auskultation Hud: temp, färg, hår, naglar, sår Ankel Brachialis Index (ABI) Liggande, högsta systoliska med doppler 1. 2. Båda armarna ◦ Brachialis ◦ ◦ Dorsalis pedis Tibialis posterior Båda fötterna A/B = ABI Normalt 0.9-1.1 <0.9 PAD <0.4 vilosmärtor <0.25 hotande ischemi > 1.3 ”felvärde” pga stela kärl, i sig →dålig prognos! Tåtryck, Gångprov Särskild utrustning (klinfys, vissa VC) Korrelerar med ABI Bättre vid diabetes och njursvikt <30mmHg sannolikt dålig prognos Ultraljud med duplex – bra ned till knähöjd DT angio & MR angio – nästan lika bra Angiografi – akut & inför ev op ”Pseudoclaudicatio” ◦ Spinal stenos Värk i stående och gående (går inte över när man vilar!) Höft- och knäbesvär ◦ Artros Värk vid belastning Gör ledstatus Medicinsk riskfaktorbehandling: ◦ Rökförbud! ◦ Blodfetter, blodsocker, blodtryck < 130/80 mmHg Gångträning över smärtgräns ”walk through” Trombocythämmare (ASA 75 mg alt Clopidogrel 75 mg) Statin Pletal (Cilostazol) Invasiv behandling ◦ PTA ◦ By-pass Vidgning av blodkärl med ballongkateter och ev inläggning av metallnät, så kallad stent PTA vä femoralis PTA ”hög claudicatio” occlusion hö iliaca communis Nedsatt arteriell cirkulation med ◦ Vilosmärtor ◦ Ankelblodtryck <50 mmHg / Tåtryck<30 mmHg Påverkas av läge Ofta multipla förträngningar Störd endotelfunktion, mikrotromboser 5-10% av PAD patienter. 20% 1-årsmortalitet, samt hög amputationsrisk Skall handläggas skyndsamt Kärlkirurgisk kontakt (i Sthlm SÖS) • Angio på vida indikationer för ev PTA eller Bypassoperation • Rökstopp, lågläge, tryckavlastning, torrt • Försiktighet med BT-behandling i akut skede (acceptera 180/100). Undvik betablockad? • ASA, lipidsänkare • LMWH bör övervägas • Syntetisk Prostaglandin analog (iloprost) Kalle Svensson 69 år Sedan 12 dagar blek & smärtande v.fot, smärta även i vila Sedan 1 år claudicatio intermittens Typ 2 diabetes Hypertoni Rökare sedan 50 år. Vä fot, kall, pulsar saknas Kang and Chung NEJM 357 (18): e19, 2007 •Distala •På fotens översida •Utstansade •Blöder lite •Smärtsamma •Ovan mediala malleolen •Större men grundare •Fuktiga •Lättblödande •Oregelbunden kant •Stasdermatit Kronisk arteriell insufficiens Claudicatio intermittens Kronisk kritisk ischemi Akut arteriell insufficiens Artärtrombos Artäremboli Vaskuliter Raynauds fenomen Artärtrombos Orsak: Ofta känd kronisk perifer artärsjd. Trombotisering av tidigare aterosklerotiskt förträngt kärlavsnitt. Artäremboli (vanligaste orsaken till akut ischemi) Förmaksflimmer Klaffsjukdom Akut hjärtinfarkt Pain Pulselessness Pallor Paresthesias Paralysis Perishing cold Behandling: Kärlkirurgisk intervention (SÖS) Anamnes ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Symtomlokalisation/duration Maximal gångsträcka Nattlig vilovärk Lindring i låg- eller högläge Riskfaktorer - nuvarande sjukdomar (hypertoni, DM, hyperlipidemi), rökning Status ◦ pulspalpation (framförallt a.femoralis) ◦ lokalstatus (sår, gangrän) ◦ ABI Kronisk arteriell insufficiens Claudicatio intermittens Kronisk kritisk ischemi Angiopati vid diabetes Akut arteriell insufficiens Artärtrombos Artäremboli Vaskuliter Raynauds fenomen Vaskuliter Tecken på systemisk inflammation ex feber uns Symptom på ischemi ◦ Hos individ <55 år ◦ Ej typisk ateroskleros ◦ Snabbt förlopp Oförklarade symptom från olika organsystem Palpabel purpura, droppfot, artrit, muskelvärk, lunginfiltrat, hypertoni Endast rökare, debut före 45 åå, ffa män Vanligast i Medelhavet/Asien Inflammatorisk kärlprocess pga autoimmun reaktion på tobaksrök Migrerande tromboflebiter ◦ ◦ ◦ Härdformig utbredning Kan drabba alla kärl, även vener Oftast extremiteter Behandling: Absolut rökstopp! Passiv rökning kan räcka för att framkalla skov Svåra smärtor i ischemiska områden Två former (primär och sekundär) Gemensamt: Fingrar/tår vitnar eller blir blåröda vid kyla eller emotionell stress Efter attack, hyperemisk fas Radialispuls ua 20 % av Sveriges kvinnliga befolkning 2 % av männen Debut under puberteten Tummen vanligen ej engagerad Mycket god prognos Symptomatisk behandling ◦ ◦ ◦ Sluta röka hålla händerna varma Tag av ringar, risk för venös stas under hyperemiska fasen Vid mkt svåra fall nitroglycerinkräm, nifedipin Allvarligare tillstånd, Kan förekomma i samband med: Autoimmuna tillstånd (SLE, RA, Sklerodermi) Vaskuliter Farmaka (Betablockerare, Ergotamin, Litium) Vibrationsskador Kärlsystemets struktur och funktion Perifer arteriell kärlsjukdom Ocklusiva kärlsjukdomar Vasospastisk artärsjukdom Aneurysm & dissektion Äkta aneurysm Engagerar samtliga vägglager Fara för ruptur Kritisk gräns 5,0 cm Pseudoaneurysm Liten ruptur genom väggen med hematombildning utanför kärlet Aortaaneurysm Degenerativ inflammatorisk sjukdom Ateroskleros, rökning, HT, manligt kön, hereditet Oftast asymptomatiska, mikroembilisering ULJ/DT, remiss till kärlkirurgen Rökstopp, HT-behandling, ASA, statiner, EVAR Akut debuterande buksmärta, pulserande resistens och chock? Aortadissektion Akut partiell bristning i aorta med hematombildning inuti kärlväggen, som sprider sig längs kärlet Plötslig svår smärta i bröst/ryggen + chock Typ A/B DT/MR-angio eller TEE Hög mortatitet Akut thorax kir/konservativ Mer på kirurgkursen! ..and the winner is
© Copyright 2024