Onsdag föreläsning 2
Kronisk lungemboli Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska Kronisk lungemboli • Föregås av akut LE, kan vara subklinisk • Drabbar 2-‐4% av paEenter med akut LE • Kvarstående pulmonell hypertension >6 mån eIer akut LE (PA-‐tryck>25 mmHg) Patofysiologi ArtärobstrukEon Perifer vasokonstrikEon SEgande PA-‐tryck Ökad belastning på kärlväggarna Mediahypertrofi InEmaproliferaEon Riskfaktorer • Flera akuta LE • Stora perfusionsdefekter • PM/defibrillator • Splenektomi • Kronisk inflammaEon • Hypotyreos • Malignitet Symtom vid kronisk lungemboli • Hosta • Tilltagande dyspné • MaZhet vid ansträngning • Hemoptys • Perifer svullnad Symtomen är relaterade Ell pulmonell hypertension Utredning • VenElaEons/perfusionsscinEgrafi • Datortomografi • UCG • Pulmonalisangiografi Kronisk lungemboli DT-‐fynd LUNGARTÄRER • Väggfasta eccentriska tromber • Förkalkade tromber • Webs • Stenoser, kaliberväxlande kärl • Truncus pulmonalis vidgad HJÄRTA • Dilaterad höger kammare, RV/LV>1 • Hypertrof höger kammare >5mm • Vida levervener • Pericardvätska SYSTEMARTÄRER • Upparbetade bronkialartärer • Diameter >1,5 mm LUNGOR • Mosaikperfusion • Lunginfarkter • Rester eIer lunginfarkter (ärr) Kroniska lungembolier förkalkning Väggfast tromb Förkalkad tromb Akut eller kronisk? Akut LE – spetsig vinkel Kronisk LE – trubbig vinkel Lungartärer Webs Kaliberväxlande kärl Lungartärer 26 mm 42 mm Vidgad truncus pulmonalis Normalt <29 mm män <27 mm kvinnor PA/AO>1 Bronkialartärer Upparbetade bronkialartärer kan även ses vid kroniska lungsjukdomar DT fynd hjärta HögerkammardilataEon, hypertrofi, förmaksdilataEon DT fynd lungor Mosaikperfusion Mosaikperfusion • Oregelbunden aZenuering pga ojämnt blodflöde • Smala kärl i lågaZenuerande områden • LuIvägssjukdom eller lungkärlssjukdom Mosaikperfusion Scint CT Bilder från Carl Lamm Behandling av kronisk lungemboli • AnEkoagulanEa • Kirurgi (trombendarterektomi) vid svår pulmonell hypertension Hjärtat Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska Vener Hjärtat seZ från vänster Hjärtat seZ underifrån EKG-‐styrd DT EKG-‐styrd DT indikaEoner • Utesluta kranskärlssjukdom vid intermediär sannolikhet • Kranskärlsanomalier • PreoperaEva utredningar • Lungvener • Klaffutredningar • Skärpa diagnosEk av aortadissekEon Tromber i hjärtat • Förbipasserande • Långsamt flöde – förmaksflimmer – hjärEnfarkt – dilaterad kardiomyopaE • Endotelskada – klaffviEum – endokardit – hjärEnfarkt Tromb i vänster förmaksöra • 90% av tromberna vid förmaksflimmer • 15-‐20% av all stroke orsakas av FF Occluder Vänsterkammaraneurysm • KomplikaEon Ell hjärEnfarkt • Vanligen i apex/framvägg (LAD) Ø Tromber Ø Hjärtsvikt Ø Arrytmier Pseudoaneurysm vänster kammare • KomplikaEon Ell hjärEnfarkt • Täckt ruptur • Adherenser i pericardium • Hög rupturrisk Tumörer i hjärtat • Metastaser • Myxom • • • • Sarcom Lipom Fibroelastom … Sarcommetastaser Myxom • 75% i vänster förmak • Fäster oIa vid septum (fossa ovalis) • Stjälkade (mobila) • Lobulerad form Lipomatös hypertrofi av förmaksseptum foramen ovale sparat feZ Förmaksseptumaneurysm • >70% har PFO • ökad risk för stroke Endokardit aortaklaff • • • • VegetaEoner Ökad väggtjocklek i aortaroten Pseudoaneurysm (tömda abscesshålor) Proteslossning Pericardcysta • • • • • Medfödd defekt Tunnväggig Laddar ej kontrast Låg HU – vätska Vanligast i hö kardiofrena vinkeln Perikardit Förtjockade pericardblad (>2mm) + kontrastuppladdning
© Copyright 2024