Omvårdnad vid lungcancer
Omvårdnad vid lungcancer ING-MARIE NILSSON, OKTOBER 2015 Dagens agenda Något om hur vi jobbar Flera behandlingsmetoder: - Cytostatika - Tyrosinkinashämmare - Immunoterapi Symtomkontroll Venösa infarter Kontaktsjuksköterska - Namngiven Tilllgänglig Informerar Förmedlar kontakt Ger stöd till patient och närstående - Upprättar individuell skriftlig vårdplan - Aktiva överlämningar September två kontaktsjuksköterskor på utredningssidan Underlätta i en riktigt jobbig tid Vara med vid diagnosbesked Upprätta individuell vårdplan Påbörja rehab-plan Kommer även att finns en koordinator, som ska hålla koll på ledtider Från slutet av november: två halvtid kontaktsköterska på Dagvården Fortsätta individuell vårdplan Och rehab-plan Stöd och samtal Besöka inneliggande patienter? Någon form av skalor för smärta och/eller oro, t.ex. HAD självskattningsskala? Varit rätt bra? Ska bli bättre!! Information! Vad ska hända? Hur länge? Vad kan jag göra själv? Hur blir det sen? Kan jag hindra biverkningar? Och så den STORA FRÅGAN: hur länge kan jag leva med detta? Cytostatikabehandling Många olika preparat och kan ges intravenöst eller peroralt Olika behandlingsmål: - kurativ, oftast tillsammans med strålbehandling - adjuvant, efter kirurgi - neoadjuvant, för kirurgi - palliativ Biverkningar Cytostatika ska ju ge sig på celler med snabb delning, som cancerceller. Drabbar även friska celler med snabb delningsprocess: • benmärg (Hb, vita, neutrofila och trombocyter) • mag-tarm-kanal • hår •Trötthet, ”fatigue” Blodtranfusioner väldigt vanligt. Information i förväg! Praktiskt ibland att bastest tas på vårdcentralen Zarzio el andra preparat som stimulerar vita blodkroppar RINGA vid feber! Det viktigaste vi säger till patienten!! Vanlig egenvård är bra, men räcker inte Antibiotika? Sjukhusvård? Förebygga! Individualisera ◦ Ondansetron = Zofran ◦ Aloxi ◦ Emend ◦ Betapred ◦ Primperan Rätt att få en peruk om året. De flesta behöver inte lägga till pengar, men man får själv betala hårvårdsprodukterna Tyrosinkinashämmare Kärt barn har många namn: - tyrosinkinashämmare, TKI - målstyrda läkemedel - små molekyler För EGFR-muterade adenocarcinom Tarceva, Iressa och Giotrif Andra generationen på väg nu; AZD9291 Andra biverkningar än vi är vana vid Förebygga! Necessärerna Hudreaktioner, sk rash. Hudvård är väldigt viktig. Diarréer. Använda Imodium eller Dimor Nagelbesvär Självsprickor händer och fötter Håret blir som Svinto Telefonkontakt och sköterskebesök Viktigt hitta biverkningar tidigt för intervention. Info! Telefonkontakt efter 2 veckor Sköterskebesök efter ytterligare 2 veckor, med kontroll av blodprover Patientdagbok Ev dosjustering (alla samma startdos) Läkarbesök med lungröntgen efter 2 månaders behandling Paronykier, denna gången av Iressa Andra nischade preparat Alk-translokation, gäller 4-5 %: Xalkori eller crisotinib Ros1, en annan mutation, ungefär 1% Mycket att ta reda på! ”alla preparat behövs, oklart i vilken ordning” Immunterapi Ingen cytostatika, utan går ut på att stänga av bromsen i patientens eget immunförsvar. Slår på två olika receptorsystem, PD1/PDL1 resp CTLA4. T-cellen, som hör till immunförsvaret, har både aktiverande och bromsande receptorer. Tumören försöker stänga ner immunförsvaret för att få bättre spelrum. Preparat: Nivolumab, pembrolizumab verkar på PDL1 ipilimumab och tremelimumab -mab betyder monoklonal antibody Nytt och spännande, stora förhoppningar! Biverkningar? magtarmkanalen Ledvärk? Symtomkontroll SMÄRTA av tumör eller av metastaser DE STORA TRE: SMÄRTA, ORO, SÖMNSVÅRIGHETER Olika typer av smärta • Nociceptiv • Neuropatisk • Psykogen Viktigaste budskapet är vikten av att ta smärtlindring i tid – det blir bara svårare att behandla om man försöker ”stå ut”. Smärtminne: smärta en längre tid förändrar kroppen på cellnivå! Morfin i olika beredningar. Tabletter, extradoser, plåster… Samarbete med ASiH – de använder mycket Metadon, bra, men stora individuella skillnader i upptag Komma ihåg laxantia, nyast är Moventig Psykologisk aspekt: vad betyder det att det gör mer ont? Progress? Håller cancern på att ta över nu? Man lägger mer vikt vid sånt som man tidigare i livet har bagatelliserat! Andra symtom Fatigue Blod? Info? Sjukgymnast? Andningsbesvär Inhalationer? Sjukgymnast? O2?? Nutritionsproblem Dietist, rådgivning, näringsdrycker Oro och ångest stöd och samtal, kurator, läkemedel! Sömnsvårigheter Och så allt annat… Patient i arbetsför ålder – försäkring? Närstående Vårdens ansvar för minderåriga barn Vårdprogram om rehabilitering Lydiagården
© Copyright 2024