2015-03-23
Årsrapport från RMPG handkirurgi 2014
Inom sydöstra sjukvårdsregionen finns ett mångårigt välutvecklat och gott samarbete inom
ämnesområdet handkirurgi. Målet i det regionala samverkansarbetet är att ”likvärdig vård”
ska erbjudas. Grunden för samarbetet vilar i hög grad på de Regionala medicinska programgrupperna (RMPG) och i syfte att stärka samarbetet och dialogen med såväl sjukvårdsledning
som professionen inbjuds till ett Regionalt Forum för information och utbyte av tankar. Två
möten per år inplaneras årligen.
Två möten har ägt rum under 2014. Deltagare 16/9 var Thomas Hansson, Magnus Berggren,
Andra Irbe, Johan Liliequist, Markus Engquist, Maria Isaksson, Lotta Fornander, Anna Lutter
samt sekreterare Gunnita Augustsson. Deltagare 29/4 var Thomas Hansson, Magnus
Berggren, Lotta Fornander, Andra Irbe, Johan Liliequist, Anna Lutter, Marcus Engquist samt
sekreterare Anita Bergsell.
Ingen representant från Värnamo, Eksjö eller Oskarshamn har tyvärr deltagit under 2014.
Utvecklingstendenser:
Antalet inkommande vårdbegäran från regionen är stabilt, och Hand- och Plastikkirurgiska
Kliniken (HPK) upplever att det fungerar bra med nivåstruktureringen mellan ortopedisk
handkirurgi och handkirurgisk handkirurgi. Dock saknas som tidigare statistik från regionens
ortopedkliniker om vilken handkirurgi som utförs.
År 2011 registrerades ett nytt läkemedel i Europa, ett ämne som löser upp bindvävssträngarna
vid Dupuytrens kontraktur. Läkemedlet ges via injektion i handflata och fingrar och efter ett
till tre dygn kan sedan bindvävssträngarna ”knäckas” och fingret rätas ut. Fördelen med metoden är att en injektion är enklare för patienten än en operation, en nackdel är att läkemedlet
är dyrt och vi vet inte heller om bindvävssträngen kommer tillbaka efter en tid.
Injektionsbehandling med kollagenase (Xiapex) vid Dupuytrens kontraktur används nu av alla
ortopedkliniker i regionen, strukturerad uppföljning av behandlingsresultaten görs i Linköping. Recidiv behandlas företrädesvis i Linköping.
Vid HPK görs också jämförelser mellan kirurgisk behandling och injektionsbehandling, samt
nål fasciectomi i syfte att på sikt reducera kostnaden och förenkla behandlingen för patienterna.
Under 2014 behandlades 17 patienter och hittills 2015 har 26 patienter behandlats med
nålfascietomi. Läkemedelskostnaden för Xiapex är vid HPK stor (1,7 Mkr) för 2014. En
prospektiv randomiserad studie (1:a i världen) pågår Malmö, den är ännu inte publicerad men
tidigare publicerade artiklar i ämnet indikerar att nålfascietomi är en fullgod och resultatmässig jämförbar behandling i utvalda fall.
HPK har infört en ny process för att identifiera dessa patienter. När en vårdbegäran inkommer
till HPK kallas patienterna till ett informationsmöte där specialutbildad sjuksköterska går
igenom de olika behandlingsalternativen som finns (nålfascietomi, kollagenase behandling
samt operation). Hon beskriver för och nackdelar med de olika metoderna. Informationen sker
i grupp om tre patienter. De patienter som sedan är intresserade av behandling med
nålfascetomi och/eller kollagenase behandling kommer till läkare för behandlingen. Speciella
mottagningar för detta har arrangerats med sjuksköterskor och arbetsterapeuter till hands. Alla
patienter registreras och sträckdefekt i fingret mäts av arbetsterapeut innan behandling. Patienterna följs sedan efter ett standardiserat schema. Patienternas upplevelse av processen har
varit mycket god med nöjda patienter.
Sedan läkemedlet infördes har det i sydöstra hälso- och sjukvårdsregionen utförts ca 13001400 behandlingar med Xiapex.
Norrköping
Linköping
Kalmar
Jönköping
Västervik
Eksjö
Värnamo
Oskarshamn
250st
600st
165st
300st
50st
inga siffror
inga siffror
inga siffror
Medicinska resultat:
Hand- och plastikkirurgiska kliniken följer nyckeltal gällande: Smärta, vilovärk, stelhet,
domningar, köldkänslighet, förmåga till dagliga aktiviteter, upplevelse av vård under behandlingstid, bemötande, komplikationer till behandling och antibiotika behandling. Vidare följs
också patienter som genomgått tumbasartroplastik, och proteskirurgi upp med funktionsbedömning av arbetsterapeut och sjukgymnast pre- och postoperativt. Kliniken planerar att
utöka med att också följa traumapatienterna enligt ovan. 2015 är ”böjsenskadans” år och följs
nationellt.
De medicinska resultaten från HPK jämförs med riket (alla handkirurgiska kliniker) där utdata
från HAKIR redovisas enligt medföljande bilagor:
 De Quervains sjukdom
 Dupuytrens kontraktur (injektionsbehandling)
 Dupuytrens kontraktur (operation)
 Ganglion
 Karpaltunnelsyndrom
 Triggerfinger
 Tumbasartros
Komplikationer och antalet reoperationer följs upp varje kvartal. I diagrammet nedan visas
antalet postoperativa komplikationer för patienter som primärt opererats vid HPK.
Hälsoperspektiv:
Regeringen ser nu över den högspecialiserade vården i landet och dess utredare Professor
Måns Rosen besökte sydöstra hälso- och sjukvårdsregionens ledningar i januari 2015.
Bakgrunden är att säkerställa en likvärdig och jämlik vård över landet. Syftet med att
koncentrera den högspecialiserade vården är att få förbättrade vårdresultat och därigenom en
mer jämlik vård.
Uppdraget blir bland annat att analysera och lämna förslag på hur en effektiv modell för
bedömning, urval, beslut, genomförande och uppföljning av den högspecialiserade vården
skulle kunna se ut. Danmark och även Tyskland står som modell för tanken bakom
centraliseringen. Det framgick med all tydlighet att mindre enheter som endast utför ett
mindre antal åtgärder (30-50 st) inte bör utföra dessa åtgärder eftersom kvaliteten riskerar att
vara sämre än om åtgärderna utförs vid större enheter. Stor vikt läggs vid den utförande
enhetens kapacitet, resultat och kompetens. Detta kan få stora konsekvenser för vår region
eftersom många behandlingar och ingrepp som utförs är färre till antalet och vård som idag
bedrivs på i princip alla sjukhus kan komma att överföras till större enheter. Vi i RMPG
gruppen diskuterade detta förra året och enades därför om att följa en relativt stor patientgrupp (CMC-I leds artros) som behandlas vid alla sjukhusen i regionen. Vi började 15 oktober
följa alla CMC-I leds artroser som opereras enligt grundregistreringen i HAKIR med funktionsmätningar och uppföljningar efter 3, 6 och 12 månader. Arbetet har kommit igång i
Västervik, Kalmar och Jönköping. Rutinerna skall ses över i Norrköping som förhoppningsvis
kommer igång under våren 2015. Vi kan konstatera att HPK för närvarande ligger på ett för
lågt antal artroplastiker i MCP och PIP lederna för att nå upp till utredarens intentioner.
I tabellen redovisas antalet operationer utförda vid HPK under åren 2012-2014 gällande
CMC-I leds artroplastik, handledsprotes, MCP-leds protes och PIP ledsprotes.
Antal per år
CMC I (NDG12)
Handledsprotes
(NDB29)
MCP-protes (NDB59)
PIP-protes (NDB89)
2012
66
4
2013
60
1
2014
77
2
10
5
7
10
4
9
Investeringar:
Nya lokaler på US med inflyttning januari 2016. Totalt 11 vårdplatser, tre nya pol op-salar.
Vårdprogram:
Under 2014 har ett vårdprogram för utredning och behandling av scaphoideumfrakturer och
nytt vårdprogram för sträcksenskador färdigställts.
Kort lägesrapport från respektive sjukhus inklusive tillgänglighet:
Kalmar: Vårdgarantin hålls både för nybesök och till behandling. Remissflödet är konstant
och remisserna granskas hårt. Återbesöken sållas och man lämnar mer och mer av dessa till
primärvården. Patienterna släpps tidigare till arbetsterapeuter.
Norrköping: Har svårt att hålla vårdgarantin och den stora efterfrågan på handkirurgi gör att
man inte klarar köerna och man har därför extramottagningar. Ortopedisk handkirurgi
remitteras till privata vårdgivare. Två ortopeder har önskat fördjupade kunskaper i handkirurgi. En av dem är utbildad med tre månaders extratjänstgöring i Linköping
Jönköping: Klarar vårdgarantin med hjälp av extern vårdgivare. Vårdval inom specialistsjukvården införs 2014 och man avvaktar hur detta utvecklas.
Västervik: Bra bemanning och man klarar vårdgarantin.
Linköping: Arbetsschemat för läkarna har det senaste åren fokuserat på kunskapsöverföring
till yngre kollegor vilket fungerat bra. Lars-Erik Karlander går i pension 2015, Göran
Nylander och Magnus Berggren fyller 65 år men avser att fortsätta arbeta åtminstone 1 år
framåt. En överläkartjänst/specialistläkartjänst samt en ST-tjänst i handkirurgi utannonseras
våren 2015, vidare utannonseras motsvarande tjänster inom plastikkirurgi hösten 2015.
HPK använder extern leverantör för ortopedisk handkirurgi.
Besök från HPK på ortopedklinikerna 2015 och 2016.
HPK besökte ortopedkliniken i Västervik, Oskarshamn och Jönköping 2014, under 2013
besöktes Eksjö. Planerar besök i Värnamo hösten 2015.
Programmet vid besöken fokuserar på: Komplikationer vid distala radiusfrakturer behandlade
med volar platta, plastikkirurgi vid komplicerade underbensfrakturer samt Xiapex behandling
vid Dupuytrens kontraktur.
Bedömning av vårdbehov:
Väsentligen oförändrade volymer.
Tre viktiga frågor
Följsamhet till HAKIR
Kompetensutbyte mellan klinikerna i regionen
Utveckla RMPG arbetet med eventuellt forskningsprojekt genom HAKIR och FORS
Thomas Hansson
Ordförande RMPG handkirurgi.