Om psykiatrikursen i Lund under läkarutbildningen, termin 9
- undervisningens omfattning och organisation
Undervisningens utformning
Kursen pågår i fem veckor och omfattar klinisk tjänstgöring på slutenvårdsavdelning,
öppenvårdsmottagning, akutmottagningen samt auskultation på ECT-enheten. Tiden på
akutmottagningen är fördelad på dag-, kvälls- och helgpass. Föreläsningar, case, seminarier,
redogörelser och andra moment varvas med den kliniska tjänstgöringen.
Obligatoriska moment
För godkänd kurs är närvaro obligatorisk vid LPT-redogörelse, psykiskt status-redogörelse,
redovisning av epikritisk analys, case-övningar och tentamen. Medsittning ska vara utförd och
godkänd av klinisk handledare. Medsittningsblankett skall lämnas in till amanuensen. Under den
kliniska tjänstgöringen krävs 3 pass på akutmottagningen med godkänt deltagande och minst 75
% närvaro i öppen- och slutenvård. Sjukfrånvaro meddelas till respektive
handledare/kontaktperson på den kliniska placeringen och till amanuensen. Måste du ändra i ditt
schema så meddela berörd avdelning/mottagning detta så fort du vet så att de inte lägger ner
onödig tid på planering av din tjänstgöring. Närvaro vid föreläsningarna och seminarierna är
frivillig men givetvis rekommenderad.
Utlånade nycklar, larm, DSM-handböcker och portfolio lämnas in till amanuensen i samband med
redovisning av epikritisk analys!
Föreläsningar, case och seminarium
Tid och plats finns angivet i schemat för föreläsningar, case, seminarium och redovisningar. I det
översiktliga kliniska tjänstgöringsschemat finns dessa moment markerade som gruppundervisning, men där framgår inte exakt lokal och tidpunkt. Aktuellt schema för fredagarnas
helkursföreläsningar finns på kursens hemsida.
Klinisk tjänstgöring
Under dina veckor på psykiatrikursen kommer du att tjänstgöra på akutmottagningen, i
öppenvården och på slutenvårdsavdelning. Det är viktigt att du får träffa så många patienter som
möjligt, och att du också själv får möjlighet att handlägga patientärenden och inte bara passivt
delta i olika samtal med överläkare eller avdelningsläkare. Du är redan väl förtrogen med egna
patientsamtal från bl. a. kurserna i internmedicin och kirurgi. Upplägget vid ett samtal med en
patient på en psykiatrisk klinik har samma grundstomme, d.v.s. att ta anamnes där naturligtvis
betoningen ligger på den psykiatriska anamnesen med de speciella frågor som detta innebär.
Vidare ska du på egen hand försöka att upprätta psykiatriskt status, göra en preliminär psykiatrisk
bedömning med diagnos, föreslå eventuell utredning samt föreslå behandling och åtgärder.
Observera att pedagogisk information och stöd till patienterna också är en del av behandlingen.
Bär alltid en namnbricka. Bär alltid larm. På vårdavdelningarna och akutmottagningen bär man
sjukhuskläder och har inga långa ärmar. På mottagningen bär man privata kläder.
Omklädningsrum
I psykiatrihuset finns det omklädningsrum på plan 0. För att kunna låsa de skåp som finns där så
måste man ta med ett eget hänglås.
Matsal
På vårdavdelningarna i Psykiatrihuset finns inget specifikt lunchrum för läkare, men
gemensamma lunchrum för all personal finns på respektive avdelning. Inget lunchrum finns på
öppenvårdsmottagningarna i Psykiatrihuset. På plan 1 i Psykiatrihuset finns en matsal där man
kan äta medhavd mat och köpa mat. Där får man endast äta i privata kläder.
Klinisk tjänstgöring på vårdavdelning
Arbetsdagen börjar med jourrapport och kortare morgonmöte kl 08:15 i Konferensrum 13 på plan
2 alla vardagar utom onsdagar. Onsdagar hålls det istället ett större läkarmöte i konferensrum 12
mellan 8:15-9:00. Jourrapporten är en viktig del i utbildningen och vi vill att ni deltar. Första
dagen blir du presenterad för dina avdelningsläkare i samband med jourrapporten. Du måste
komma i tid eftersom jourrapporten störs och avbryts om man kommer sent.
Du är en del av teamet och kommer att fungera som underläkare med handledning. Följ med
läkare och övrig personal i så hög utsträckning du kan, men prata också själv med olika inlagda
patienter. Fråga om vilka patienter som är lämpliga att samtala med på egen hand eller
tillsammans med deras kontaktperson. Skriv egna journalanteckningar efter patientsamtalen
(glömmer läkaren att be dig så säg till själv!) och samråd om innehållet med läkarna. Be att få
respons på dina journalanteckningar! Försök att skriva en epikris under din tid på vårdavdelning, i
bästa fall på en patient med relativt kort vårdtid. Hjälp till att skriva remisser, daganteckningar,
recept och sjukintyg. Delta i ronderna. Var aktiv och försök skapa dig en bild av de olika
patienterna som vårdas på avdelningen.
Om det blir tid över, arbeta med din epikritiska analys. Tänk på att välja ut en patient för
epikritisk analys så snart som möjligt, helst redan under den första eller andra dagen. Du kan
diskutera vilka patienter som är lämpliga med avdelningens läkare.
Klinisk tjänstgöring på akutmottagningen
Vid Psykiatriska akutmottagningen pågår jourmottagning dygnet runt. Beroende på hur din övriga
placering ser ut kommer du att vara schemalagd på akuten vid 3-5 tillfällen. Vi har försökt att
tillgodose att du går både dag, kväll- och helgpass. Vardagspasset är mellan 08:15-17:00,
helgpasset (8.00-17.00 eller 16.30-22) och kvällspasset på vardagar 16:15-22:00. Den vardag du
har kvällspass har Du lästid 8:00-16:15. För att tidsmässigt kompensera för tjänstgöringstid på
kvällar och helger är en dag inlagd som lästid. På vardagarna börjar dagen med jourrapport enligt
ovan, på helgerna är jourrapporten i personalrummet på akutmottagningen 8:00-9:00. Det går bra
att byta jourpass med annan kandidat, men antalet kandidater per pass är max två. Jourbyten
ansvarar ni själva för, men de måste godkännas av amanuens. Om det är svårt att ordna ett byte
kan amanuensen finna en annan tid. Säg dock till i god tid innan!
Har du lite att göra på din avdelning eller mottagning kan du fråga om det finns möjlighet (beror
av bemanningen och om där redan finns en kandidat placerad) att gå bredvid läkare på
akutmottagningen. Du kan också be att få följa med akutens överläkare på konsultationer, dvs
psykiatriska bedömningar av patienter på annan klinik. Det brukar vara lärorikt.
Klinisk tjänstgöring på öppenvårdsmottagning
I Arlöv finns endast allmänpsykiatrisk öppenvård. I Lund (Psykiatrihuset och den privata
mottagningen Aleris), Landskrona och Eslöv finns mottagningar som omfattar både psykoser och
affektiva sjukdomar.
Längre bak i kursmaterialet finns en lista på de läkare/kontaktpersoner som är ansvariga för
kandidaterna vid varje mottagning. Ett par dagar innan er första öppenvårdsdag bör ni kontakta
respektive handledare för att stämma av tid och plats för när ni skall träffas, om de inte redan har
kontaktat er. Det gör ni enklast via e-mail som framgår av listan, eller i andra hand via telefon.
De dagar ni auskulterar på en öppenvårdsmottagning gäller närvaro kl. 8.00-17.00 om inte annat
överenskommes med handledaren.
Normalt sätt har kandidaterna endast i undantagsfall haft egna patientsamtal på öppenvårdsmottagningarna. Förbered er inför varje ny patient genom journalläsning. Försök att trots viss
tidspress hos läkaren få möjlighet till frågor och att diskutera psykiskt status samt bedömning och
åtgärd. Föreslå läkaren att du skriver journalanteckning för en del av besöken du är med på, och
be om feedback på det du skrivit. Syftet med öppenvårdsplaceringarna är också att du skall få en
bild av psykiatrins olika verksamheter, och tillfälle att studera olika läkares samtalsteknik.
ECT-auskultation
På plan 0 i Psykiatrihuset i Lund ges el-behandling måndag, onsdag och fredag förmiddag. Under
din placering på akutmottagningen eller avdelning ska du närvara vid ett sådant tillfälle, se särskilt
schema. En behandling tar totalt 10-15 min och du kan vara med på behandlingen av 1-2
patienter, lite beroende på hur många patienter som är planerade för behandling den aktuella
dagen. I möjligaste mån försöker vi se till att bara en kandidat närvarar per patient. Efter ECT
återgår du till din ordinarie placering. Det kan ofta vara intressant att följa en patient från sin
”egen” avdelning ner till ECT. Det går då naturligtvis bra att byta tid med en annan kandidat.
Eventuella byten ansvarar ni själva för. Glöm inte att få en signatur på att du varit där!
Vissa dagar är det få patienter och verksamheten slutar då innan den sista studenten kommer. Om
det skulle hända, ta då kontakt med kursamanuens så ordnas en ny tid. Passa gärna på att diskutera
med överläkaren på ECT kring patienterna och metoden.
Medsittning
Vid ett tillfälle under kursen ska du ta upp anamnes och formulera psykiskt status och bedömning
under överinseende av en specialist eller en erfaren ST-läkare i psykiatri. Bäst är det att göra detta
moment under placeringen i slutenvården (eller under dagpass på vardagar på akutmottagningen).
Du leder samtalet och läkaren sitter med för att kunna ge feedback. Efteråt utvärderar du och
läkaren tillsammans samtalet och fyller i formuläret, som sedan lämnas in till amanuensen. Detta
är ett viktigt moment och fungerar som en utvärdering av de kliniska kunskaper och färdigheter
som du tillägnat dig under kursen. Det är också ett tillfälle, då du kan få värdefull feedback på din
egen samtalsteknik. Det är bra om patienten är ny inom psykiatrin eller nyinlagd, men det är
absolut inget krav.
Säkerhet
Det är ovanligt med våldsamma patienten men de finns. Därför är det viktigt att bära larm. Fråga
alltid en läkare eller någon annan i personalen om det är lämpligt att du
samtalar ensam med en patient. Sitt alltid närmast dörren vid samtal. Tveka aldrig att lämna ett
rum eller be någon sitta med dig om du känner dig rädd eller osäker. Lyssna på Din magkänsla. I
samband med tvångåtgärder eller larm kan Ni närvara men stå inte i främsta ledet och var
uppmärksam på instruktioner från personal och läkare.
Case-undervisning
Det finns 6 st case under kursen. De utgår från kliniska situationer och tillsammans ska
studenterna försöka beskriva sin handläggning av fallet så verklighetstroget som möjligt; d.v.s.
hur skulle vi egentligen gå till väga med denna patient på
vårdcentralen/akutmottagningen/avdelningen?
Seminarier
Viktiga ämnen som inte täcks in av de terminsövergripande föreläsningarna tas upp på våra
seminarier. Dessa är ibland av föreläsningsliknande karaktär men vi försöker eftersträva en form
som präglas av aktivt deltagande med stort utrymme för diskussion och tankeutbyte.
Epikritisk analys
Den epikritiska analysen har två viktiga delar; dels analysen av patientdata, dels den muntliga
presentationen. Båda delar är viktiga att träna på inför er fortsatta kliniska gärning! Syftet är att få
tillfälle att integrera klinik och teori och att kunna presentera denna syntes på ett kortfattat och
strukturerat sätt. Betoningen bör ligga på din egen analys av patienten och patientens
sjukdom/störning/handikapp utifrån tillgängliga teoretiska kunskaper på området. Det är
spännande att ibland försöka ifrågasätta diagnoser, behandlingar och diskutera alternativ. Detta
förutsätter naturligtvis en kort presentation av kliniska data men tänk på att det är din bedömning
som är viktigast i den epikritiska analysen. Till hjälp använder man i första hand naturligtvis
patienten och anamnes från denna, men även journalmaterial och samtal med kontaktpersoner,
sjuksköterskor, psykolog, kurator, sjukgymnast och/eller arbetsterapeut på avdelningen kan ge
viktiga upplysningar om patienten. Patienten skall lämna sitt godkännande. Informera om
syftet med analysen, betona att de uppgifter som kommer att presenteras är avidentifierade och
endast kommer att visas för kurskamrater och lärare. När du skriver om och presenterar
patienten, ska denna vara helt avidentifierad. Förändra gärna historien en del. Det får inte
framgå varifrån patienten kommer, var han/hon studerar eller arbetar eller andra faktorer
som gör att det går att identifiera patienten.
Vid en gruppövning presenteras analysen mha powerpoint enligt särskild mall där alla delar
bedöms. Muntlig presentation 7 min + 7 min diskussion. Tänk på att försöka presentera på ett
pedagogiskt sätt. Efter presentationen diskuterar vi fallet och frågor som väckts av både teoretisk
och klinisk karaktär. Vi ger feedback på det muntliga framförandet och detta är en viktig del av
utvärderingen av Dina kunskaper i psykiatri. En mall för den epikritiska analysen finns i
kursmappen.
Kursutvärdering
Det är viktigt att du kontinuerligt fyller i de skriftliga kursutvärderingarna som du får vid
kursstart. Kursutvärderingen för gruppundervisningen lämnas sedan till amanuensen i samband
med redovisningen av den epikritiska analysen. Denna dag är även muntlig utvärdering i
diskussionsform inplanerad. Kursutvärderingen för helkursföreläsningarna lämnas till
kursamanuens i samband med sista föreläsningen. Utvärderingarna är viktiga för att vi ska kunna
fortsätta att förbättra kursen inför kommande generationer av blivande läkare. Vi gör löpande
förändringar och är beroende av din hjälp för detta. Tack på förhand!
Passerkort och nycklar
Våra avdelningar liksom akutmottagningen är låsta. Era eTjänstekort kommer att fungera som
passerkort med en övergående behörighet till era placeringar. Ni kommer också att få låna nycklar
som lämnas igen vid avslutat kursmoment. Om Du är osäker på om Du skall låsa eller ej lås alltid!
När Du passerar in och ut genom avdelningar och akutmottagning skall Du av säkerhetsskäl
aldrig släppa ut eller in någon annan person.
Studentrummet
Det finns ett kandidatrum med datorer på plan 0 vid studenttorget i Psykiatrihuset i Lund.
Våra avdelningar liksom akutmottagningen är låsta. Era eTjänstekort kommer att fungera som
passerkort med en övergående behörighet till era placeringar. Ni kommer också att få låna nycklar
som lämnas igen vid avslutat kursmoment. Om Du är osäker på om Du skall låsa eller ej lås alltid!
När Du passerar in och ut genom avdelningar och akutmottagning skall Du av säkerhetsskäl
aldrig släppa ut eller in någon annan person.
Studentrummet
Det finns ett kandidatrum med datorer på plan 0 vid studenttorget i Psykiatrihuset i Lund.