/,'\ Inspektionen för vård och omsorg Avdelning syd Kajus Pajaujis [email protected] BESLUT 2015-11-12 Dm 8.5-18827/2015-16 1(4) Region Skåne 291 89 KRISTIANSTAD Vårdgivare Region Skåne Ärendet Tillsyn med anledning av förändrat arbetssätt vid akutmottagningarna vid Skånes universitetssjukhus, SUS, och ambulanssjukvården i Region Skåne under sommaren 2015. Beslut Inspektionen för vård och omsorg, IVO, avslutar ärendet. Skälen för beslutet IVO konstaterar att det tillfälligt förändrade arbetssättet, där man delvis stängt en av akutmottagningarna vid SUS nattetid för ambulans sjukvården, inte medfört några hittills kända vårdskador. Vaije landsting, i detta fall Region Skåne, ska enligt 3 och 4 §§ i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL, erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor och vistas där och är i behov av omedelbar hälso- och sjukvård. IVO bedömer att detta har uppnåtts under den aktuella tiden även med det förändrade arbetssättet. Enligt 2a och 2e §§ i HSL, har vårdgivaren ansvaret för att vården ska uppfylla kraven på god vård och att där det bedrivs hälso- och sjukvård ska det finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs. Sjukhusledningen vid SUS bedömde inför sommaren 2015 att det inte skulle finnas tillräckligt antal sjuksköterskor som hade larmkompetens vid akutmottagningen i Lund. Man bedömde att en förstärkning av personalstyrkan på akutmottagningen i Malmö, med bland annat larmkompetenta sjuksköterskor och läkare, samt omdirigering av ambulanser från Lund till Malmö nattetid, skulle kunna vara tillräcklig för att möta behoven av akutsjukvård i området. Akutmottagningen i Lund skulle hålla öppet som vanligt för patienter som kom dit på annat sätt än med ambulans. Enligt 3 kap. 2 § patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL, ska vård givaren vidta de åtgärder som behövs för att förebygga att patienter drabbas av vårdskador. För att uppfylla haven i HSL och PSL tog den politiska ledningen i Region Skåne beslut om att stänga akutmot ""~ l{) ~ <'i (3 > Inspektionen för vård och omsorg Box 4106 203 12 MALMÖ Telefon 010-788 50 00 [email protected] www.ivo.se Fax +46 10 788 56 44 Org nr 202 100-6537 Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-18827/2015-16 tagningen vid SUS i Lund nattetid för ambulanssjukvården (med särskilda undantag). Efter genomförd riskanalys fattade sjukhus ledningen vid SUS och ambulanssjukvården i Region Skåne beslut om att genomföra förändringarna under perioden 22juni- 16 augusti 2015. Underlag • Inspektion • Riskanalys avseende förvaltningen SUS och ambulansresurser för sommarperioden 2015 • Sammanställning av planerad bemanning akutmottagningarna Skånes universitetssjukhus sommarperioden 2015 • Sammanställning av avvikelser Skånes universitetssjukhus och ambulanssjukvården Region Skåne sommarperioden 2015. Redovisning av tillsyn Inspektion Vid inspektion genomförd den 29 september 2015 redovisade vårdgivaren hur sommarens ändrade arbetssätt förflutit. Akutmottagningarna Sammanfattningsvis hade inga avvikelser som direkt rörde det förändrade arbetssättet kommit in på SUS. De avvikelser som kommit in rörde vårdplatsbrist på SUS i Malmö och gällde dagtid. En kontinuerlig återkoppling hade skett och signaler om nöjda medarbetare framkom. Vårdgivaren menade att en ökad uppsägningsfrekvens inte var ovanlig under augusti och september, men detta hade inte skett i år. Malmö Antalet besök var på samma nivå som föregående år, men flödet med ambulanser var lägre än man beräknat. Periodvis var det ont om vårdplatser i Malmö men det var inte aktuellt med överflyttningar till Lund, istället hade man vid två tillfällen öppnat upp övervaknings platser på akutmottagningen i samarbete med akutvårdsavdelningen AVA. Bemanningen av sjuksköterskor är framöver tillräcklig för det verksamheten laäver. Lund Jämfö1i med föregående år var det minskat antal besök nattetid. Man har sett en förkortad medelvistelsetid både vid hemgång och vid inläggning på sjukhuset. Kl. 21.00 varje dag har personalen haft ett avstämningsmöte för placering av de patienter som behöver läggas in. Överbeläggningar på vårdavdelningar har skett istället för att behålla patienterna på akutmottagningen. Ungefär hälften av patienterna har färdigbehandlats av primärvården som delvis bemarmat akut 2(4) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-18827/2015-16 mottagningen. Vid årsskiftet återkommer fem sjuksköterskor från vidareutbildning men man saknar ytterligare fem för att uppnå full bemanning. Problemet med den höga personalomsättningen bedöms bero på ett flertal orsaker, bland annat svårigheter med arbetstiderna, brist på karriärutveckling och att man efter vidareutbildning söker sig till andra verksamhetsområden. Den tuffa arbetssituationen med anledning av vårdplatsbrister nämndes också under inspektionen. RSPE (Region Skånes Prehospitala Enhet) Omdirigeringen av ambulanser har medfört att regionala vårdkedjor har skärpts upp och arbetet med dessa kommer att fortsätta. Ett utveck lingsarbete mellan ambulanssjukvården och SUS har påbörjats för att mäta avlämningstider på likatiat sätt. Samarbetet under sommaren har fungerat mycket bra. Inkomna avvikelser har handlat om för långa avlämningstider på akuten i Malmö. Dessa avvikelser har främst lämnats in av ambulanspersonal som vanligtvis länmar av patienter i Lund. Regionalt perspektiv Inför planeringen av akutsjukvården vid SUS tillsattes en regional arbetsgrupp med deltagare från övriga akutmottagningar i Region Skåne. Under sommaren har främst läkare bytt arbetsplats men även enstaka sjuksköterskor från akutmottagningen i Helsingborg har tjänstgjort i Lund. Det egna resursteamet har hjälpt till att bemanna akutmottagningen i Malmö. Inga avvikelser från övriga verksamhets områden har inkommit som varit kopplade till neddragningen i Lund. Fortsatt arbete Inför framtida arbete med riskanalys har man identifierat att det är viktigt att det finns tillräckligt med tid avsatt och att medarbetare ges möjlighet att delta. Beslut är fattat av regionstyrelsen i Region Skåne om en utredning angående akutsjukvården i Skåne med fokus på bemanning, patientsäkerhet och arbetsmiljö. Prioriteringen av ambulanser kommer att omorganiseras inför nästa sommar när Region Skåne tar över ansvaret från SOS Alarm och bemannar med egna sjuksköterskor. En digital ambulansjournal är under införande. Strategin inför nästa sommar är inte klar men arbetet med jul/nyår pågår. Tillämpade bestämmelser • 2a, 2e, 3 och 4 §§ HSL. • 3 kap. 2 § PSL. 3(4) Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-18827/2015-16 Beslut i detta ärende har fattats av enhetschefen Eva Hansson. I den slutliga handläggningen har inspektörerna Adam Holmström, Malin Peterson och Niklas Johanson deltagit. Inspektören Kajus Pajaujis har varit föredragande. För Inspektionen för vård och omsorg N~kEva Hansson 4(4)