1 MCQ-tentamen, T6, läkarprogrammet, VT 2015, 15-06-11 1. Mats, född -74, inkommer till akutmottagningen med bröstsmärtor. EKG visar SThöjningar anteriort och även möjligen lateralt. Dock har du svårt att avgöra ifall EKGt visar generella ST-höjningar som vid peri(myo)kardit eller ifall patienten har en akut SThöjningsinfarkt. Vilken enskild anamnestisk uppgift kommer hjälpa dig mest att differentiera mellan dessa bägge åkommor? a) Känns smärtorna inom ett litet område eller förekommer de diffust över bröstkorgen b) Har du haft någon feber eller varit förkyld c) Blir det värre vid intag av mat d) Blir det värre vid djupandning eller vid lägesändring 2. Tim, född 1966, inkommer till vårdcentralen med gradvis tilltagande trötthet. Han är helt frisk sedan tidigare och tar inga mediciner. Du tar ett EKG och hittar påtaglig bradykardi (sinusbradykardi, puls 38). Patienten har dock en gedigen historik av intermittent förmaksflimmer med frekvens kring 150. Vilken behandling bör du erbjuda patienten i första hand? a) Remiss till kardiologisk enhet för pacemaker i kombination med betablockad b) Försiktig dos betablockad och utvärdera effekt c) Försiktig dos digoxin och utvärdera effekt d) Insättning på waran/NOAC 3. Veronika, född -78 med komplikationsfri förlossning för en vecka sedan inkommer till akutmottagningen pga tilltagande trötthet och andfåddhet. Hon är i vanliga fall vältränad och har inte haft några bekymmer under graviditeten. CT-thorax utesluter lungemboli men man noterar ”allmänförstorat hjärta med diskret bilateral pleuravätska. Begynnande interstitiellt vätskeutträde”. Vad är den statistiskt sannolikaste genesen till patientens symtom? a) Peri-partum kardiomyopati b) Dold ischemisk hjärtsjukdom c) Interstitiell lungfibros d) Hypertensiv hjärtsvikt 4. David, född 1972, är en 197 cm lång man som inkommer med akut påkommen bröstsmärta. Utstrålning mot rygg. Beskrivs som skärande i karaktär. Du misstänker aortadissektion vilket bekräftas av en akut CT-thorax. Patienten berättar då att flera personer i hans släkt blivit väldigt långa i längden samt haft långa fingrar och armar. Hans faster och farfar avled också plötsligt i ung ålder pga aortasjukdom. Vilken bakomliggande sjukdom är sannolikast orsakt till Davids besvär? a) Hypertoni b) Marfans syndrom c) Oslers sjukdom d) Aorta-atheroskleros 5. Till följd av en akut hjärtinfarkt kan man i sällsynta fall (vanligare förr) få ”mekanisk komplikation” då patienten ofta blir urakut dålig. Till de mekaniska komplikationerna räknas hjärttamponad, ventrikelseptumdefekt (VSD) samt papillarmuskulruptur. När brukar de mekaniska komplikationerna i regel inträffa efter akut PCI? a) Ett par dygn till en vecka efter akut PCI 2 b) I samband med akut PCI c) En månad efter akut PCI d) Tre månader efter akut PCI 6. Martin, född 1979, har en typ 1-diabetes sedan flera år tillbaka som dock varit dysreglerad på senare tid. Plötsligt får Martin en känsla av illamående, diffust obehag i bröstet och anfåddhet när han kliver ur bilen. Patienten tar ett kapillärt glukos som visar p-glukos på 4,5. Söker akutmottagningen där man noterar blodtryck 100/60 och puls 120. Nedanstående EKG tages. Vilken är den sannolikaste genesen till patientens besvär? a) Akut lungemboli med hjärtpåverkan b) Hypogykemi med sekundär hjärtpåverkan c) ST-höjningsinfarkt d) Förmaksflimmer 7. Vid endokardit ingår i diagnostiken rikligt med blododlingar samt någon form av bilddiagnostik för att se eventuella klaffvegetationer. Vilken bilddiagnostisk metod är bäst för att ställa diagnosen endokardit? a) Trans-esofagealt EKO b) Trans-torakalt EKO c) CT-hjärta d) Coronarangiografi 8. Olle, född -52, har en känd lättare njurpåverkan (krea 110, normala elektrolyter). Inkommer till akutmottagningen med akut hjärtsvikt och snabbt förmaksflimmer. Du har ingen säker debut på hans förmaksflimmer. Du behöver bromsa rytmen. Vilken frekvensreglerande medicinering skulle du ge i första hand? a) Digitalis iv b) Betablockad iv 3 c) Cordarone iv d) Verapamil iv 9. De nya waranersätterna (NOACs) har ökat alltmer för anti-trombotisk behandling vid förmaksflimmer. För att avgöra behovet av NOACs/waran använder vi som välbekant scoring system som CHA2DS2VASc. Vilket av följande kriterier ingår INTE i CHA2DS2VASc? a) Tidigare hjärtinfarkt b) Diabetes c) Samtidigt behandling med annan blodförtunnande medicin d) Kön 10. Vilken akutbehandling ges som regel prehospitalt vid akut ST-höjningsinfarkt? a) ASA + brilique + clopidogrel b) ASA + brilique + arixtra c) ASA + clopidogrel + klexane d) ASA + brilique + heparin 11. Man kan vid förmaksflimmer, försöka ”tvinga in” hjärtat i sinusrytm, s k rytmreglering. För detta ändamål använder vi ibland klass III anti-arytmika. Vilken effekt har dessa antiarytmika huvudsakligen på vilo-EKG? a) QRS-breddning b) Förlängd PQ-tid c) T-invertering d) QT-förlängning 12. Joachim, född -38 har en stabil angina pectoris. I övrigt är han helt frisk förutom grå starr. På ett myokardcint presterar Joachim en för åldern relativt god arbetsförmåga men man noterar begränsad ischemi inferiort inom ett litet område. I samråd med patienten bestämmer ni er för en initial konservativ farmakologisk handläggning (där patienten såklart i framtiden kan bli föremål för angiografi ifall farmakologisk behandling inte fungerar). Puls 76. Blodtryck 120/70. EKO med väsentligen normala fynd. Vilken initial behandling anti-anginös behandling bör Joachim erbjudas? a) ASA, statin, betablockad och kortverkande nitroglycerin b) ASA, clopidogrel, ACE-hämmare och kortverkande nitroglycerin c) ASA, brilique, statin och kortverkande nitroglycerin d) ASA, betablockad och ACE-hämmare 13. Adenosin kan användas för att bryta flera supraventrikulära takykardier. Preparatet har flera kortvariga farmakologiska effekter, men vilket är dess huvudsakliga effekt som vi är ute efter när vi vill bryta supraventrikulära takykardier? a) Kortvarig blockering av sinusnoden b) Kortvarig blockering av elektriskt aktivitet i övriga förmaket c) Kortvarig blockering av AV-knutan d) Kortvarig blockering av HIS-Purkinje-systemet 14. Adenosin har flera biverkningar. Vilken är den huvudsakliga biverkan som man bör beakta vid administration av adenosin iv? a) Blodtrycksstegring b) Pulsstegring 4 c) Förvärrad obstruktivitet i lungorna d) Ökad blödningsrisk 15. En patient genomgår en coronarangiografi där det upptäckts stenoser på LAD, 1:a diagonalgrenen, 2:a diagonalgrenen samt 1:a marginalgrenen. Hur klassificerar vi patientens kranskärlssjukdom? a) 1-kärlssjuka b) 2-kärlssjuka c) 3-kärlssjuka d) 4-kärlssjuka 16. Vid ventrikelflimmer eller pulslös ventrikeltakykardi ges första dosen adrenalin iv efter hur många defibrilleringar? a) 1 defibrillering b) 2 defibrilleringar c) 3 defibrilleringar d) 4 defibrilleringar 17. Vid ventrikelflimmer eller pulslös ventrikeltakykardi som inte svarar på initiala defibrilleringar rekommenderas ett anti-arytmikum intravenöst. Vilket? a) Betablockad b) Cordarone c) Xylokard d) Atropin 18. Vissa hjärtsviktspatienter med ejektionsfraktion 35% eller mindre kan ha nytta av en s k biventrikulär pacemaker (CRT). Vilken patientgrupp är den som har störst nytta av en biventrikulär pacemaker? a) Patienter med högergrenblock b) Patienter med förlängd PQ-tid c) Patienter med återkommande ventrikeltakykardier d) Patienter med vänstergrenblock 19. Vilken är den vanligaste orsaken till lungtransplantation? a) KOL/Emfysem b) Lungfibros c) Cystisk fibros d) Pulmonell arteriell hypertension (PAH) 20. Tre av nedanstående faktorer utgör kontraindikation för lungtransplantation. En faktor är det inte.Vilken? a) Rökning b) Tumör i sjukhistorien för mer än två år sedan. c) Nedsatt njurfunktion d) Svår kardiovaskulär sjukdom 21. Vilken är den vanligaste dödsorsaken efter lungtransplantation? a) Infektioner b) Akut rejektion 5 c) Kronisk rejektion d) Tumörer 22. Vilket av följande organ drabbas INTE vid cystisk fibros? a) Sinus b) Lever c) Mag-tarmkanal d) Hud 23. Vilken av följande behandling används INTE vid cystisk fibros? a) Bankningar/lägesdränage b) Motion/träning c) Andningsgymnastik d) Inhalationsantibiotika 24. Svea, 25 år, har sedan tonåren en allergisk rinit utlöst av björkpollen. Om hon äter hasselnötter, äpple eller päron börjar det klia i munnen. Ibland börjar hon nysa när hon skalar potatis. Vad kallas det fenomen som sannolikt ligger bakom hennes födoämnesreaktioner? a) Tilläggsallergi b) Korsallergi c) Tvärsallergi d) Dubbelallergi 25. Vilket av nedanstående påståenden om allergen är korrekt? a) Hapten är en benämning på ett extra potent allergen b) Ett allergen är oftast en kolhydrat c) Ett allergen är oftast ett protein d) Höga doser av ett allergen krävs för att utlösa en allergisk reaktion 26. Vilket av nedanstående påstående är förenligt med den s.k. hygienhypotesen? a) Om ditt rum är välstädat minskar risken att utveckla allergi b) Omfattande vaccinationsprogram har som bieffekt ökad förekomst av allergier c) Uppväxt på landet medför ökad risk att utveckla allergi, särskilt om du har många syskon d) Den ökade förekomsten av allergier beror till stor del på att immunförsvaret får för lite stimulans av bakterier och andra mikroorganismer 27. Vilket påstående är korrekt avseende intolerans mot NSAID? a) Om specifikt IgE mot NSAID är negativt behövs ingen ytterligare utredning b) Pricktest är förstahandmetod vid utredning av intolerans mot NSAID c) Intolerans mot NSAID är starkt kopplad till nötallergi d) Utredning består i huvudsak av anamnes och ev. provokationstest 28. Vilket av nedanstående tillstånd kan behandlas med specifik immunterapi (hyposensibilisering)? a) Penicillinallergi b) Getingallergi c) Skaldjursallergi d) Intolerans mot NSAID 6 29. Erytema nodosum är ett vanligt förekommande klinisk fynd vid: a) Idiopatisk lungfibros b) Organiserande pneumoni c) Lungcancer d) Akut sarkoidos - Löfgrens syndrom 30. Vilket av följande alternativ är rätt om idiopatisk lungfibros? a) Pirfenidone är den enda effektiva läkemedelsbehandlingen b) Prednisolon är den enda effektiva läkemedelsbehandlingen c) Azathioprin är den enda effektiva läkemedelsbehandlingen d) Det finns ingen effektiv behandling 31. Ove är en 74 årig man, tidigare väsentligen frisk men f.d. rökare. Han söker sin läkare p.g.a. tilltagande andningsbesvär sedan 6-12 månader. Sista två månaderna har han haft torrhosta. Han har ingen bröstsmärta, inte svullna ben, ingen feber och ingen viktnedgång. Vid undersökningen är Ove opåverkad, vitala parametrar är normala. Ingen halsvenstas och hjärtauskultation är normal. Vid lungauskultation hör man torra rassel basalt bilateralt. Det finns ingen bensvullnad men patienten har trumpinnefingrar. Vad är mest sannolika diagnosen? a) Hjärtsvikt b) Lunginflammation c) Lungcancer d) Idiopatisk lungfibros 32. Vanligaste fyndet på spirometri vid interstitiella lungsjukdomar är: a) Restriktiv spirometri med låg vitalkapacitet (VC) och hög FEV% b) Restriktiv spirometri med låg vitalkapacitet (VC) och låg FEV% c) Obstruktiv spirometri med låg FEV% d) Normal spirometri 33. Hur beskriver man bäst följande blodgaser: PO2 6,8 PCO2 4,8, pH 7,43, BE -2? a) Uttalad gasutbytesstörning b) Ren hyperventilation c) Metabol acidos med sekundär hyperventilation d) Normal blodgas för en äldre person (”pensionärsrabatt”) 34. Vilken typ av sjukdom passar bäst med följande kombination: Vitalkapacitet 3,2 (förväntat 5,0), FEV1 3,0 (förväntat 3,6), PO2 6,4 PCO2 4,4 pH 7,44 BE -4? a) KOL b) Ren hypoventilation hos lungfrisk c) Obesitas Hypoventilationssyndrom d) Interstitiell lungsjukdom 35. Greta, 80 år gammal, söker på akuten med andnöd. Läkaren tar en blodgas. Vilken sjukdom passar bäst in på blodgasen? Vitalkapacitet 2,2 (förväntat 5,0), FEV1 2,1 (förväntat 3,6), PO2 7,7 PCO2 7,7 pH 7,37 BE +7? a) KOL b) Interstitiell lungsjukdom c) Grav hjärtinkompensation 7 d) Neuromuskulär sjukdom med andningsmuskelpåverkan 36.Om inga kontraindikationer föreligger så bör de flesta typ 2 diabetespatienter snart efter diagnosställandet sättas in på: a) Insulin till natten b) Metformin c) Mixinsulin d) Sulfonylureapreparat 37. Vem av nedanstående löper störst risk att drabbas av typ 1 diabetes? a) Någon med släktingar med celiaki och tyreoideasjukdom b) Någon med släktingar med typ 2 diabetes c) Någon som är överviktig och röker d) Någon som har anamnes på svår och kronisk hypoglykemi 38. Vilket beskriver bäst typ 1 diabetes? a) Insulinresistans sekundärt till obesitas b) Hyperglykemi som kan behandlas med tabletter eller insulin c) Autoimmun sjukdom som attackerar betacellerna i pancreas d) En sjukdom som är vanligare hos barn som dricker komjölk 39. Vilket påstående beskriver bäst skillnaderna mellan typ 1 och typ 2 diabetes? a) Personer med typ 2 diabetes behöver vanligen lägre insulindoser eftersom de har en mildare form av diabetes b) Personer med typ 1 diabetes kan vara asymptomatiska vid diagnostillfället men kan snabbt utveckla komplikationer c) Personer med typ 1 diabetes kan öka den endogena insulinproduktionen genom att ta perorala antidiabetiska preparat d) Autoimmuna faktorer är mer sannolikt bidragande orsak till typ 1 diabetes än till typ 2 diabetes 40. Vilket av följande tillstånd utgör en kontraindikation för metforminbehandling? a) Tyreoideasjukdom b) Hypertriglyceridemi c) Gikt d) Grav njursvikt 41. Patienter som står på statinpreparat s: a) Rapportera muskelsmärta snarast till förskrivande läkare b) Ta EKG när de haft behandlingen ett år c) Ta hörseltest innan behandlingen startas d) Ta behandlingen efter måltid för att undvika gastrointestinala biverkningar 42. Vilket av följande uppräknade tillstånd utgör den största dödsorsaken hos diabetespatienter? a) Amputation b) Njursvikt 8 c) Malignitet i pancreas d) Hjärtsjukdom 43. Under ett diabetesåterbesök noterar du att patienten börjar svettas och blir skakig. Hon tar ett p-glukosvärde som visar 2,0 mmol/l. Vilket av följande är mest adekvat åtgärd att vidta? a) Råd patienten att ta fyra druvsockertabletter b) Hämta snabbt sköterskan, be henne sätta perifer venkateter och ge 50 ml 30% glukos iv c) Ge glukagon i låret d) Kolla om sockret på mottagningens HemoCue-mätare eftersom du inte riktigt litar på värdet. Hon borde vara sämre om hon hade så lågt som 2,0. 44. Vilket av följande påståenden är INTE korrekt avseende diabetesketoacidos? a) Subcutant insulin bör tillföras två timmar efter det att insulininfusionen har avslutats. Intravenöst givet insulin ”hänger kvar” så länge. Risken för hypoglykemi är därför stor om du ger subcutant insulin tidigare än så. b) De tre viktigaste komponenterna i behandlingen är insulin, vätska och kalium. c) Diabetesketoacidos utlöses ofta av annan sjukdom eller infektion. d) För snabb blodsockersänkning kan vara riskabel vid behandling av diabetesketoacidos. 45. Vilken av följande patientkategorier löper störst risk att drabbas av diabetesketoacidos? a) Typ 1 diabetiker med subcutana insulininjektioner (pennor) b) Typ 1 diabetiker med subcutan insulinpumpbehandling c) Typ 2 diabetiker med subcutana insulininjektioner (pennor) d) Typ 2 diabetiker med subcutan insulinpumpbehandling 46. Vilket, av följande föreslagna ställen, är lämpligast att förvara insulinampuller, som patienten ännu inte använder, på? a) Långt bak i kylskåpet eftersom insulin måste hållas väl kylt. Det får inte riskera att förvaras för varmt. Nära kylelementet i kylskåpet är därför bäst. b) I kylskåpsdörren eftersom man inte får riskera att insulinet fryser. c) I rumstemperatur d) Någonstans där det är mörkt eftersom ljus förstör insulin. I en låda i källaren kan därför vara lämpligt. 47. Vad innebär begreppet kolhydraträkning? a) Att räkna ut den procentuella andelen kolhydrater så att andelen kolhydrater på tallriken blir den rätta enligt tallriksmodellen. b) Att räkna ut hur mycket kolhydrater som patienten behöver ta till den ordinerade måltidsinsulindosen. c) Att räkna ut hur mycket kolhydrater som patienten behöver äta totalt på dygnet till den totala dygnsdosen (direktverkande- och långverkande) insulin d) Att räkna ut hur mycket kolhydrater som ligger på tallriken så att patienten kan ordinera sig själv rätt måltidsinsulindos 9 48. Vilket av följande råd tycker du känns klokast att ge till en 24-årig kille med typ 1 diabetes inför en kväll på studentnation i Lund? a) Drick inte bara alkohol, ät också! b) Ät inte när du dricker alkohol! Alkoholhaltiga drycker är i sig energirika. c) Var noga med att ta extra insulin innan du går och lägger dig efter en kväll med alkoholintag! I annat fall kommer blodsockret att stiga under natten! d) Alkoholintag bör inte förekomma vid typ 1 diabetes! Det är alldeles för riskabelt! 49. Du står på akutmottagningen i Kristianstad där du tjänstgör som AT-läkare. Det kommer in en patient, 47 år gammal man, som är hemmahörande i Danmark. Du kan därför inte få tag på tidigare sjukjournal. Mannen är mycket trött och tagen och har temp 39 grader. Blodtrycket är lite lågt. Du tillkallar din bakjour. Tillsammans kommer ni fram till att ni misstänker sepsis och sätter in en bred antibiotikabehandling parenteralt. Patienten är så pass tagen, och nästan konfusorisk, att han har svårt att redogöra för sin historia. Medföljande hustru berättar att mannen är i stort sett frisk men av någon anledning som hon inte närmare kan reda ut står på T Hydrokortison 10 mg + 5mg + 5 mg dagligen. Vilken åtgärd vidtar du? a) Tredubblar den ordinarie Hydrokortisondosen det närmaste dygnet b) Ordinerar Hydrokortison iv c) Kryssar tillfälligt kortisonet i medicinlistan. Kortison befrämjar infektion! d) Kompletterar antibiotikabehandlingen även med Ketokonazol mot svamp pga kortisonbehandlingen 50. Du står på akutmottagningen i Växjö. Det kommer in en patient, 23 år gammal kvinna. Hon är medvetslös. P-glukos uppmäts akut till 0,7 mmol/l. Vilken av nedanstående åtgärder är FELAKTIG att vidta allra först? a) Ge 1000 ml 5% glukos som snabb infusion b) Ge 50 ml 30% glukos som iv injektion c) Ge 100 ml 30% glukos som iv injektion d) Ge Glukagon i låre 51. Vilket är det vanligaste hypofysadenomet av följande: a) ACTH-adenom b) GH-adenom c) Endokrint inaktiva adenom d) TSH-adenom 52. Vid ett tillstånd av hypofysinsufficiens. Vilket hormon bör först substitueras? a) Thyroidea hormon b) Tillväxthormon c) Könshormon d) Kortisol 53. Vilket symptom ingår INTE i den klassiska symptomtriaden vid feokromocytom? a) Hjärtklappning b) Huvudvärk c) Flush/Värmekänsla d) Svettningar 10 54. Vilken symptomkombination bör särskilt föranleda screening för primär aldosteronism a) Hypertoni + osteoporos b) Hypertoni + hyperglykemi c) Hypertoni + hypokalemi d) Hypertoni + hyperkalcemi 55. Vad är förstahandsbehandlingen av primär aldosteronism orsakad av bilateral hyperplasi? a) Adrenalektomi b) Alfablockad c) Kalciumflödeshämmare d) Mineralkortikoidreceptorantagonist 56. Vilken av följande sjukdomar har högst prevalens i Sverige? a) Ulcerös kolit b) IBS c) Mikroskopisk kolit d) Crohns sjukdom 57. En 30 årig kvinna kommer på remiss från vårdcentralen. Hon slutade röka för 5 månader sedan. Sedan 3 månader tillbaka har hon haft lätt ökad avföringsfrekvens och någon enstaka gång blod. Vid coloskopi ser man en mild inflammationsbild i hela colon. Hb 138 g/l, CRP 1.5 mg/L och albumin 43 g/l. Din bedömning är att patienten har ulcerös kolit. Vilken behandling är lämplig? a) TNF-alfa-hämmare (ex. Remicade, infliximab) b) Oral 5-ASA (ex. Asacol, Pentasa) c) Azatioprin d) Metotrexat 58. En 30-årig man söker med 6 månaders anamnes på diarré och buksmärta. Tidigare har han haft perianala fistlar. Vilken är den mest sannolika diagnosen? a) Crohns sjukdom b) Kolonmalignitet c) Infektiös enterit d) Ulcerös kolit 59. Var absorberas vitamin B12? a) Ventrikel b) Duodenum c) Distala ileum d) Kolon 60. En 65-årig kvinna söker för svår klåda. Blodproverna visar förhöjt ALP och GT. Positiva mitokondrieantikroppar och förhöjd IgM på elfores. Vilken är den mest sannolika diagnosen? a) Primär biliär cirrhos b) Primär skleroserande kolangit c) Autoimmun hepatit d) Virushepatit 11 61. Vilken är förstahandsbehandlingen vid leverencefalopati? a) Spironolakton b) Propranolol c) Omeprazol d) Laktulos 62. Vilket av följande laboratoriefynd brukar man inte se vid kronisk leversvikt? a) Hypokalemi b) Hypernatremi c) Anemi d) Förhöjt PK 63. Vilket blod prov relaterar bäst till leverfunktionen? a) Bilirubin b) Albumin c) ASAT/ALAT d) PK 64. TIPS (transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt) används ibland för att behandla en portal hypertension. Vilken bieffekt kan ingreppet ha? a) Ascitesbildning b) Leverencefalopati c) Blödning från esofagusvaricer d) Hepatorenalt syndrom 65. Chvosteks och Trousseaus tecken ses vid: a) Hypokalemi b) Hyperkalemi c) Hypocalcemi d) Hypercalcemi 66. Ulkus duodeni behandlas med: a) enbart antibiotika b) enbart protonpumpshämmare c) antibiotika plus protonpumpshämmare x d) kortison 67. Vid sekundäranemi är MCV som regel: a) lågt b) normalt c) högt d) MCV-värdet har ingen relation till sekundäranemi 68. Din patient är en tidigare frisk 20-årig man, rökare . Nu har han i flera månader haft besvär av buksmärtor oftast efter maten och diarré men inget blod. Mycket gaser. Innan du tar prover gör du en differentialdiagnostisk bedömning. Vilken av nedanstående sjukdomar är mindre sannolik? a) IBS b) Celiaki 12 c) Ulcerös kolit d) Crohns sjukdom 69. En 70-årig rökande kvinna med frekvent vattnig diarre befinns ha en kollagen kolit histologiskt. Vilken av följande åtgärder är mindre lämplig? a) Rökstopp b) Kontroll av transglutaminasantikroppar c) Behandling med Azathioprin d) Behandling med Budesonide kapslar 70. En kvinna i 50 års-åldern kommer in till akutmottagningen med pågående ryckningar i armar och ben. Är okontaktbar. Bedöms som pågående epileptiskt anfall som inte gått över. Vilken av följande behandlingar bör i första hand övervägas, som samtidigt tillägg till diazepam (Stesolid) i.v.? a) Fenobarbital (Fenemal) iv b) Fosfenytoin (Pro-epanutin) iv c) Midazolam (Dormicum) iv d) Propofol (Diprivan) iv 71. Cerebral infarkt kan ha flera bakomliggande patogenetiska mekanismer. Vilken av följande brukar räknas som en av de tre vanligaste påvisbara mekanismerna? a) Akut hjärtinfarkt b) Carotisdissektion c) Småkärlssjukdom d) Sinustrombos 72. En 45-årig kvinna införs medvetslös till akutmottagningen där du är jour. Inga yttre tecken på skalltrauma. Oklart angående tidigare sjukhistoria. Andning stabil, regelbunden, frekvens 14/minut. Puls 85, Blodtryck 160/90. Pupiller är likstora och ljusreagerande. Dolls test visar intakta ögonrörelser. Kan lokalisera smärta och därvid röra på extremiteter bilateralt. Babinskis tecken – stortårna står stilla bilateralt. Muskelsträckreflexer osäkra i övre och nedre extremiteter. Vilken av följande anledningar till medvetandesänkningen är mest sannolik? a) Metabol påverkan av hjärnstammen bilateralt b) Metabol påverkan av storhjärnscortex bilateralt c) Strukturell påverkan av hjärnstammen bilateralt d) Strukturell påverkan av storhjärnscortex bilateralt 73. Vad av följande är inte en riskfaktor för kontrastnefropati? a) hög ålder b) diabetes mellitus c) hypoalbuminemi d) jodallergi 74. Vilken av följande njursjukdomar recidiverar ofta efter njurtransplantation? a) IgA glomerulonefrit b) Minimal change glomerulonefrit c) Polycystisk njursjukdom d) Membranös glomerulonefrit 13 75. Vilken av följande behandlingar mot hyperkalemi verkar långsammast? a) Hemodialysbehandling b) Insulin-glukosdropp c) Resonium d) Ventoline inhalation (betastimulerare) 76. En 75 årig kvinna med waranbehandlat FF, diabetes mellitus, hypertoni och knäartros söker dig på akuten pga sänkt AT sedan en vecka. Hon har dagligen haft flera lösa avföringar och du bedömer henne kliniskt som dehydrerad. Blodtrycket är 105/65mm Hg och pulsen ligger på 115 slag/min. Labmässigt ses: Hb 158, Kreatinin 321 (senaste värdet 144 för 4 veckor sedan) K 4,0, Na 144, PK 2,1. Aktuella mediciner: T Metoprolol (betablockerare) 50mgX1, T Ramipril 10mgX1 (ACEhämmare), T Salures2,5 mgX1 (tiaziddiuretikum), T Naproxen 250mg vb. (NSAID). Du lägger in patienten för rehydrering. Vad väljer du att göra med med hennes medicinering närmaste dygnet? a) Inga ändringar b) Tillfälligt uppehåll med alla blodtrycksmediciner c) Tillfälligt uppehåll med enbart Naproxen d) Tillfälligt uppehåll med Naproxen, Ramipril och Salures 77. En predialytisk kvinna med GFR 12ml/min/1,73m2 söker dig på akuten en sen kväll. Hon har känd APC-resistens och har i samband med graviditet för 20 år sedan haft en DVT. Hon klagar över andningsbesvär. Din kliniska undersökning utfaller ua förutom att du bedömer henne som lätt dehydrerad. EKG är normalt och saturationen ligger på 95% i vila. Du har svårt att utesluta lungemboli kliniskt ffa med tanke på hennes riskfaktorer. Hur väljer du att gå vidare? a) Beställer en akut spiral CT direkt från akuten b) Ber en UKG kunnig kollega göra ett bedside UKG på akuten och om detta är normalt skickar du hem patienten. c) Ger patienten en halv dos fragmin och beställer lungscint till morgonen därpå d) Kallar på kardiologjouren då du misstänker instabil angina pectoris. 78. Vilken av nedanstående uremibehandlingar har bäst patientöverlevnad? a) Hemodialys b) Peritoneal dialys c) Konservativ uremivård d) Njurtransplantation 79. En 55 årig hemodialyspatient klagar under natten på kraftig andnöd. Du undersöker patienten och konstaterar begynnande lungödem. Vilken av nedanstående behandlingar avstår du ifrån? a) Nitroglycerin sublingualt b) Akut hemodialys med ultrafiltration c) CPAP d) Infusion albumin 200mg/ml 100ml iv 80. En 30 årig kvinna söker sin husläkare. Hon är tidigare frisk och tar inga mediciner. Hon sökte akutmottagningen för 3 månader sedan och det visade sig att hon hade njursten som passerade spontant. Hon har inte haft några besvär sedan dess. Nu senaste veckorna har hon 14 haft det stressigt och känt sig ovanligt trött. Vid efterfrågan tycker hon att det kan vara att hon har känt sig trött längre tillbaka och att hon även har känt sig lite deprimerad senaste veckorna. Hon har haft förstoppning och därför försökt dricka rikligt men har även känt sig törstig. Patienten ter sig lite trött och tagen men i övrigt opåverkat. Patientens symptom stämmer bäst med en av följande diagnoser: a) Hyperkalcemi b) Hyperkalemi c) Hyponatremi d) Hypomagnesemi 81. Patienter med njursvikt brukar vanligtvis: a) Retinera Na+ b) Förlora Na+ c) Förlora K+ d) Förlora H+ 82. Anna får regelbunden cytostatikabehandling pga lungcancer. Sedan två timmar är hon inte sig lik, hängig och matt. Hon tar tempen som är 39 grader. Anna beger sig till akuten för undersökning. Där finner du ett fullständigt normalt status, frånsett febern. Ett akut kapillärt CRP är under 10. Vilken är den rimligaste åtgärden nu? a) Blododla, ta blodstatus, påbörja bredspektrum antibiotika iv utan att invänta provsvar. Pat läggs in på vårdavdelning. b) Blododla, ta blodprover men avvakta med antibiotika eftersom CRP är så lågt. Be pat återkomma vid ev försämring. c) Blododla, antibiotika iv, blodstatus, överför pat till IVA för fortsatt vård. d) Eftersom CRP är lågt och kroppsundersökningen inte visar några fokala tecken på infektion så väljer jag att pat kan komma hem med febernedsättande. 83. Pär söker med näsblödning som han inte lyckats få stopp på själv. Blodprover visar Hb 142, Vita 7 med normal diff, Trombocyter är <5. Vilken av följande åtgärder är den som gagnar pat minst? a) Påbörja högdos kortison per os, lägg in pat, ordinera Cyklokapron 1 g per os. Lägg in pat. b) Starta kortisonbeh i hög dos, kontakta öronjouren för hjälp med blodstillning. Lägg in pat. c) Starta kortisonbehandling, kontrollera om det finns iv gammaglobulin i beredskap på den avdelning pat lägges in d) Misstänk benmärgssjukdom. Lägg in pat, ge trombocyttransfusioner och gör benmärgsundersökning. 84. Oskar har plågats av återkommande febrila urinvägsinfektioner under hösten, som gjort den dystrare än vanligt. Han känner sig hängig och söker sin husläkare. Blodprover tages som visar Hb 93, MCV 91 (normalt), S-Fe 3 (sänkt), TIBC måttligt sänkt, CRP 46, Vita 8 med normal diff, Trombocyter lätt förhöjda. B-vitaminer är bra. Vilken behandling bör du i första hand föreslå Oskar för att komma till rätta med anemin? a) Tabl Duroferon 100 mg (eller någon annan järntablett) 1x2 b) Blodtransfusion c) Åtgärda de återkommande urinvägsinfektionerna 15 d) Inj Erytropoietin 100 mikrogram subcutant 1 x per vecka 85. Låga gammaglobulinnivåer i serum ses ofta hos patienter med: a) Akut myeloisk leukemi och akut lymfatisk leukemi b) Kronisk lymfatisk leukemi och myelom c) Polycytemia vera och essentiell trombocytemi d) Follikulärt lymfom och diffust storcelligt lymfom 86. Vilket påstående är rätt avseende monoklonal gammopati med oklar signifikans (MGUS)? a) MGUS är ungefär lika vanligt som myelom b) MGUS transformerar till myelom hos ungefär 1% per år c) Myelomsjukdomen debuterar oftast utan att föregås av MGUS d) Patienter med MGUS har oftast symptom från sin Mkomponent 87. Vilket är rätt. Trombocytos är ett vanligt fynd: a) Vid myeloproliferativ sjukdom b) Vid akut blödning c) Vid talassemi d) Efter splenektomi 88 Ett alternativ är korrekt. Det känsligaste provet för att påvisa hemolys är: a) Retikulocyter b) Coombs direkta test c) Haptoglobin d) Bilirubin 89. Normala stam- och progenitorceller identifieras i flödescytometri genom antikropp mot ytmarkör: a) CD49 b) CD34 c) CD45 d) CD3 90. En vanlig genetisk avvikelse i polyctemia vera är mutation av: a) JAK2 b) MPL c) Calreticulin d) FLT3 91. Vilken av följande är inte ett vanligt fynd i polycytemia vera: a) Leukocytos b) Trombocytos c) Lymfocytos d) Neutrofili 92. Ett typiskt fynd i järnbristanemi är: 16 a) b) c) d) Ökad järnmättnad Ökad hepcidin Ökad löslig transferrinreceptor Ökad ferritin 93. Vid myelodysplastiskt syndrom finns det typiskt dysplasi inom följande linjer förutom en; vilken? a) Erytropoes b) Lymfopoes c) Granulopoes d) Trombopoes 94. Indikationer för att starta behandling mot myelom är följande, förutom en: a) Hyperkalcemi b) Anemi c) M-komponent i plasma över 30 g/L d) Osteolytiska härdar i skelettet 95. Fragmentering av röda blodkroppar är ett typiskt fynd i ett av följande tillstånd: a) Autoimmun hemolytisk anemi b) Trombotisk trombocytopen purpura c) Kronisk lymfatisk leukemi d) Myelodysplastiskt syndrom 96. Autoimmun hemolytisk anemi är en typisk komplikation i en av följande blodsjukdomar: a) Myelofibros b) Myelodysplastiskt syndrom c) Kronisk lymfatisk leukemi d) Kronisk myeloisk leukemi 97. En patient har normalt hemoglobin, normalt antal leukocyter , men högt antal trombocyter i blodet och JAK2 V617F mutation. Vilken är den mest sannolika av följande diagnoser? a) Sekundär trombocytos b) Essentiell trombocytos c) Myelodysplastiskt syndrom d) Kronisk myeloisk leukemi 98. Vid hypercalcemi är den typiska EKG-förändringen? Ett alternativ är korrekt. a) Förlängd QTc-tid b) Förkortad QTc-tid c) Sinustakykardi d) Högergrenblock 99. Hos patienter som söker för plötslig medvetandeförlust, ”svimning”, på akutmottagningen är en orsak viktigare än andra att identifiera. Vilken? a) Emotionellt/vasovagalt syncope b) Epilepsi c) Arytmi d) Ortostatism 17 100. Vid akut lungemboli är trombolys en kraftfull men riskabel behandling. Vid vilket enskilt tillstånd nedan är trombolys i regel starkt indicerad? a) Hypoxi med aB-SaO2 < 94% b) Dyspné med andningsfrekvens > 20 c) Chock med hypotension d) Sinustachykardi > 100 slag/min 101. Laktatacidos kan ha många orsaker. Vilket av nedanstående tillstånd ger vanligen inte laktatacidos? a) Anemi b) Kolmonoxidförgiftning c) Chock med hypotension d) Svårt astma-anfall 102. På akuten är det viktigt att tidigt identifiera svår metabol acidos. Vilket av nedanstående tillstånd ger som regel inte metabol acidos? a) Svår njursvikt b) Pneumothorax c) Metanolförgiftning d) Diabetisk ketoacidos 103. Vilket av nedanstående tillstånd ger vanligen inte respiratorisk acidos? a) Exacerbation av KOL b) Överdos av morfin c) Ångest d) Aspirationspneumoni 104. En 82-årig kvinna med grav KOL och hjärtsvikt (EF 30%) behandlas för en akut hjärtinkompensation, vilken har krävt långvarig behandling med höga doser intravenöst loopdiuretika. Vad skall du vara speciellt observant på under behandlingstiden, inte minst med tanke på patientens lungsjukdom? a) Viss risk för metabol acidos med kompensatorisk hypoventilation b) Viss risk för metabol alkalos med kompensatorisk hyperventilation c) Viss risk för metabol alkalos med kompensatorisk hypoventilation d) Viss risk för hyperventilation med åtföljande respiratorisk acidos 105. En 22-årig tidigare frisk icke-rökande man söker för plötsligt insättande andningskorrelerad bröstsmärta, andfåddhet och lättare torrhosta. Ingen hereditet för hjärteller lungsjukdom framkommer. Förutom en lätt vilodyspné ter sig patienten relativt opåverkad utan perifera inkompensationstecken eller tecken på djup ventrombos. Hjärtat auskulteras med regelbunden rytm 90/min utan bi- eller blåsljud Vid lungauskultation noteras nedsatt andningsljud generellt över vänster sida med hypersonor perkussionston. Buken palperas ua. Blodtryck 120/60 mmHg. Vilken diagnos misstänker du i första hand utifrån anamnes och status? a) Perifer lungemboli b) Pleurit med exudat c) Pneumoni d) Pneumothorax 18 106. En tidigare väsentligen frisk 33-årig kvinna inkommer akut med feber och nedsatt allmäntillstånd. Han klagar på frossbrytningar och ryggvärk. Vid undersökning noterar du att patienten är blek trots feber (38.5 C), ter sig andningspåverkad (andningsfrekvens 35/min) samt uppvisar låg syresättningen (SpO2 87%). Hjärtat auskulteras med regelbunden hjärtrytm 110/min utan bi- eller blåsljud, blodtrycket uppmäts till 90/55 mmHg. Lungorna auskulteras utan säkra biljud och buken känns mjuk och oöm. I blodproverna noterar du, bland annat, ett CRP på 310 och vita på 18. Vilka varningstecken för svår sepsis kan identifieras hos denna patient? a) Feber > 38 C, tresiffrigt CRP och leukocytos b) Feber > 38.5 C, puls > 100/min och blodtryck ≤ 90 mmHg systoliskt c) Feber > 38.5 C, andningsfrekvens ≥ 30/min och blodtryck ≤ 90 mmHg systoliskt d) Blodtryck ≤ 90 mmHg, andningsfrekvens ≥ 30/min och saturation ≤ 90% 107. 82-åriga Agnes inremitteras akut från äldreboendet p.g.a. nedsatt allmäntillstånd, då hon sista veckan blivit sängliggande p.g.a. buksmärta och kräkningar. I status noteras en andningsfrekvens på 8/min och saturation 93% med 2 l syrgas på grimma. Puls 110/min. BT 100/65. Torra slemhinnor. Afebril. Cor et pulm u.a., buken är spänd och ömmande. Blodgaser visar pH 7.56, pCO2 7.6 kPa, pO2 12.0 kPa och BE +15. Bedöm syra-basrubbningen! a) Respiratorisk alkalos med metabol kompensation b) Metabolisk alkalos med respiratorisk kompensation c) Respiratorisk acidos med metabol kompensation d) Metabolisk alkalos utan respiratorisk kompensation 108. En av följande patientgrupper bör absolut inte behandlas med warfarin, vilken? a) Ammande kvinnor b) Gravida kvinnor c) Patienter med BMI > 30 d) Patienter med GFR < 45 109. För vilket av följande preparat som används vid behandling av venös tromboembolism finns idag en registrerad och kliniskt tillgänglig specifik antidot? a) Rivaroxaban b) Dabigatran c) Enoxaparin d) Warfarin 110. Vilken av nedanstående undersökningar är relevant att bedöma när du tar ställning till om en patient med lungembolisering skall trombolyseras? a) Blodtrycksmätning b) Datortomografi av lungartärerna c) EKG och UKG d) Samtliga ovanstående 111. K vitamin beroende koagulations faktorer är viktiga för en bra hemostas. Vid tex DVT används Warfarin som långtidsbehandling. Du skall förklara för patient hur warfarin fungerar och bla informera om vilka faktorer som påverkas. Vilka är de k-vitaminberoende faktorerna som påverkas av warfarin? a) FVIII b) FII, FX FVII 19 c) FXIII d) FV, FIX 112. Nya perorala antikoagulantia sk NOAC finns nu för behandling av tex DVT i benet. Vad är fördelen med dessa jämfört med tex traditionell behandling med LMH och warfarin? a) Bättre än LMH och warfarin, kan kontrolleras med INR provtagning b) Behöver ej monitoreras med INR, lika god effekt som LMH o warfarin c) Måste monitoreras, men har bättre effekt än LMH och warfarin d) Kräver ingen uppföljning och har bättre effekt än LMH och warfarin 113. De två vanligaste symtombildernas vid lungemboli är: a) Andnöd och smärta b) Chock och andnöd c) Hjärtsvikt och smärta d) Hjärtsvikt och andnöd 114. D-dimer är en nedbrytningsprodukt som tyder på att blodkoagulationen har varit aktiverad. Vilket påstående är riktigt av dessa? a) Ett positivt D-dimer test innebär alltid oavsett patientens symtom att en trombos föreligger b) Ett negativt D-dimer test på en gravid patient gör att man kan utesluta DVT i höger ben, om det är svullet. c) Tillsammans med tex Wells score kan ett negativt D-dimer göra att man ej behöver driva DVT diagnostik vidare d) D-dimer är ett bra test är förutsäga storleken på en venös trombos i benet. Dvs lågt värde liten trombos, högt värde stor trombos 115. Vilket av följande påståenden är korrekt t angående vena cavafilter (VCF)? a) VCF har visats förebygga ny DVT i nedre extremiteten genom att inducera mer gynnsamma flödesförhållanden b) VCF kan användas som profylax mot LE hos patienter med DVT som av olika anledningar inte kan antikoaguleras c) VCF är en enkel och billig engångsåtgärd som kan reducera totalkostnaden för omhändertagande av patienter med DVT och LE genom att läkemedelskostnaden sjunker d) VCF är kontraindicerat hos fertila kvinnor 116. Vilket målvärde gäller för behandling av för högt blodtryck vid normal risk enligt Läkemedelsverkets rekommendationer 2014? a) 150/100 eller lägre b) 140/90 eller lägre c) 160/90 eller lägre d) 130/80 eller lägre 117. När ska man tänka fibromuskulär dysplasi som orsak till hypertoni? a) Vid känd aterosklerotisk sjukdom b) Hög ålder och behov av minst 3 blodtryckssänkande läkemedel c) Ung kvinna utan riskfaktorer eller hereditet för hypertoni 20 d) Vid attackvis förlöpande hypertoni 118. Vid intoxikation med en av nedanstående substanser saknas specifik antidot. Vilken? a) Bensodiazepiner b) Opiater c) Paracetamol d) Salicylat 119. Vid intoxikation med en av nedanstående substanser är det kontraindicerat att framkalla kräkning. Vilken? a) Arsenik b) Bensin c) Cyanid d) Klorokin 120. Varför är det farligt att höja en för låg natriumnivå i blod med mer än 10 enheter per dygn? a) b) c) d) Risk för ödem Risk för svår törst Risk för pontin myelinolys Risk för störd cerebral cirkulation pga påverkan på baroreceptorer