1. No category

Doknr. i Barium
10691
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2015-10-09
RUTIN
Pylorusstenos
Version
4
Innehållsansvarig: Zsuzsa Ingulf Bartik, Specialistläkare, Läkare barnkirurgi (barzs)
Godkänd av: Kate Abrahamsson, Överläk/Professor, Läkare barnkirurgi (katab2)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Akutsjukvård och Barnkirurgi
Denna rutin gäller för
Verksamhetsområde Akutsjukvård och Barnkirurgi på Drottnings Silvias Barn- och ungdomssjukhus.
Bakgrund
Pylorusstenos är vanligast hos pojkar. Debut från två veckors ålder upp till cirka 3 månader.
Kaskadkräkningar, inte gallfärgade. Viktminskning, dehydrering, elektrolytrubbningar såsom förhöjt ph
och bikarbonat, sänkt Cl och Na. Plitig torr hud, stor hudkostym. Pylorusmuskeln blir av okänd
anledning hypertrofisk och broskhård, vilket leder till förlångsammad ventrikeltömning och kräkningar.
Syfte
Att vara ett arbetsmaterial i omvårdnaden kring ett barn med pylorusstenos.
Arbetsbeskrivning
Diagnos
Prover
Bilddiagnostik
Cirkulation
Nutrition
Elimination
Hud
Operation
Diagnos ställs genom prover och bilddiagnostik
Hb, Na, K, Ca, Albumin, Clorider och CRP.
Blodgas 1-2 gånger/dygn eller enligt ordination.
Urinodling och urinsticka
Ultraljud pylorus
Eventuellt passageröntgen
Preoperativ vård
Emla, sätt PVK, ta prover
Temp
Ventrikelsond nr 8 som skall vara öppen. Dra luft och retentioner
varje timma.
Svält
Vikt
Intravenös vätska, 150 ml/kg,
1/3 NaCl och 2/3 Glukos 10 % med elektrolyter tills eventuell
elektrolytrubbning är korrigerad.
Alla retentioner ersätts med NaCl
Urinmätning
Descutantvätt enligt rutin
Vård-/operations anmälan lämnas till operation.
Operation är aktuell när prover är normala
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
10691
Giltigt fr.o.m
2015-10-09
RUTIN
Pylorusstenos
Infektionsprofylax
Föräldrainformation
Version
4
1 dos Cefuroxim intravenöst preoperativt enligt läkarordination




Ankomstsamtal
Läkarsamtal
Eventuell information om att pumpning av bröstmjölk är viktigt
Rundvisning på avdelningen
Postoperativ vård
24 timmars apnéövervakning med puls, respiarations- och
saturationskontroller varje timma
Andning/
Cirkulation
Ventrikelsond öppen 3-4 timmar. Kommer inga retentioner, stäng
ventrikelsonden.
Nutrition
Börja mata försiktigt 6-8 timmar efter operationen med den mat
barnet brukar äta. Öka mat mängderna successivt om barnet
behåller maten.
Dra ventrikelsond om det inte kommer några retentioner
Stöddropp med Glukos 10 % intra venöst tills barnet äter fullt.
Vikt dagligen
Urinmätning första dygnet eller så länge barnet har intravenös
vätska
Elimination
Smärtskattning enligt FLACC-skala. Smärtlindring enlig ordination
Smärta
Vid navelincision endast Steri-Strips, på operationssår ovanför
naveln även Tegaderm. Förbandet skall sitta 7-10 dagar. Avvakta
med bad 1 vecka
Hud
Hemgång när barnet äter fullt och vänt i vikt
Socialt
Hemgånsinformation



Komplikationer


Eventuellt behöver barnet äta mindre och tätare mål första
tiden hemma. Vikt varje vecka på BVC tills barnet har en
adekvat viktuppgång.
Inspektera operationssåret dagligen efter infektionstecken
som rodnad, värmeökning.
Återbesök till kirurgmottagning efter 4-6 veckor.
Sårinfektion
Fortsatta kräkningar. Minska matmängderna, rapa barnet
ofta under måltiden och låt barnet ligga på höger sida efter
mat.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
10691
Giltigt fr.o.m
2015-10-09
Version
4
RUTIN
Pylorusstenos
Ansvar
Gäller för all hälso- och sjukvårdspersonal inom verksamhetsområde Akutsjukvård och Barnkirurgi.
Drottning Silvias barn – och ungdomssjukhus, SU/Östra. Verksamhetschefen ansvarar för att de
rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt
SOFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamhetschefen ansvarar ytterst för revision/uppföljning av innehållet i rutinen. Medvetet avsteg
från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från
rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Granskare
Zsuzsa Bartik, Läkare Barnkirurgi.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)