Medgivande för rekvisition av journalkopior/handlingar
Namn:
Personnummer:
För att kunna ge bra behandling / göra en bra bedömning behöver vi rekvirera
journalkopior/handlingar från sjukvård, socialtjänst samt skolhälsovård.
Innan vi kan rekvirera journalkopior/handlingar måste vi ha Ditt godkännande.

Datum
Ja det går bra att rekvirera journalkopior / handlingar
Underskrift
JN Care AB
Org nr 556902-5314
Stadsötorget 1
Box 9
95421 Gammelstad
Tel 0920-220900
www.jncare.se