L Ä K E M E D E L S B U L L E T I N E N / J A N U A R I 2 0 1 5 Gynekologi G PMDS-behandling – nu på baslistan Preventivmedel – fortsättning följer NYA REKOMMENDATIONER FRÅN LÄKEMEDELSVERKET Under 2014 publicerade läkemedelsverket de nya riktlinjerna för preventivmedelsanvändning. Det rör sig inte om några stora förändringar jämfört med gällande praxis. Fortfarande gäller att det är den första och andra generationens p-piller, alltså piller innehållande gestagenerna levonogestrel, norgesti mat och noretisteron som är förstahandsalternativ vid förskrivning av kombinerade piller p.g.a. den lägre risken för djup ventrombos (VTE). Nämnas bör att kombinerade metoder (p-piller, plåster, vaginalring) nu är tillåtna även under amningsperioden från 6–8 veckor efter partus och att hereditet för bröstcancer (även förstagradssläkting) inte är en kontraindika tion för kombinerade metoder. Däremot är de kontra indicerade vid inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit, Chrons sjukdom) på grund av den ökade risken för VTE hos dessa kvinnor. Man för också fram spiral (koppar- eller hormonspiral) som alternativ till unga som inte fått barn, även till tonåringar efter individuell bedömning. Man inför också den nya benämningen ”mellanpiller” för minipiller innehål lande desogestrel för att särskilja dem från de äldre gestagen-only pillren eftersom de senare har något sämre effektivitet kopplat till följsamheten. SUBVENTION I VÄSTMANLAND Under 2014 har landstinget Västmanland fattat beslut att ansluta sig till Sveriges kommuner och landsting (SKL):s riktlinjer för ungdomssubvention av preventivmedel. Dessa innebär en totalkostnad på 100 kr/år för preventivmedel för alla kvinnor till och med 25 års ålder förutsatt att de ingår i hög kostnadsskyddet. I Västmanland gäller ännu samma regler som tidigare, att alla preventivmedel subven tioneras, men åldersgränsen är höjd, tidigare var den till och med 24 år. Från expertgrupp gynekologi har vi sammanställt en lista med förslag till undan tag från riktlinjerna. Beslut om detta tas inom kort. Ytterligare information om beslutet finns på Läke medelskommitténs hemsida, se länk nästa sida. Forts. Gynekologi L Ä K E M E D E L S B U L L E T I N E N / J A N U A R I 2 0 1 5 Forts. Gynekologi NYTT PÅ BASLISTAN Mellanpillret Cerazette, det enskilt största preven tivmedlet i Västmanand har plötsligt och kanske litet överraskande begärt och åter fått vara med i hög kostnadsskyddet. 2011 lämnade storsäljaren detta, troligen av företagsekonomiska skäl då generika var i antågande. Att tillverkaren MSD ansökt och fått åter inträde har lett till att så gott som alla generika gjort sammalunda, och plötsligt har vi priskonkurrens på detta preventivmedel. Det är därför det endast står ”Desogestrel” på 2015 års baslista. Andra ändringar på baslista gynekologi är att vi begränsat oss till att endast rekommendera ett kom binerat p-piller som förstahandsalternativ, nämligen piller innehållande etinylestradiol och levonogestrel. Vidare har vi nu bara ett rekommenderat preparat för lokalbehandling av vulvovaginal candida albi cans, nämligen Canesten. Detta då det framförts misstankar om en eventuell fosterskadlig effekt av Pevaryl. PMDS Den stora nyheten på årets lista torde vara att vi inkluderat ett preparat mot PMDS, premenstruellt dysforiskt syndrom, kanske vanligare benämnt PMDD, premenstrual dysphoric disorder. 3–5 % av alla kvinnor i fertil ålder bedöms vara drabbade av detta tillstånd. Det ska inte förväxlas med det betydligt lindrigare PMS, premenstruellt syndrom, vilket innefattar symtom som viktökning, bröstömhet, migrän och illamående. PMDS däremot skall förstås som ett tillstånd där nedbrytningsprodukter från ägglossningen (progesteron) hos berörda kvinnor ger sjukdom som liknar vad som ses vid depres sion, svartsyn som ängslighet, koncentrationsför lust, aggressivitet och känsla av vanmakt. Tillstån det kulminerar 4–7 dagar efter ägglossning för att sedan snabbt klinga av när menstruationsperioden inträffar. Tillståndet har varit känt sedan 1920-talet och behandlades tidigare ofta med klomipramin, där standardbehandlingen var en låg, daglig dos som sedan kunde ökas från ägglossningstid. När kombi nerade p-piller introducerades fann man även här en positiv effekt. P-piller innehållande drospirenon är en godkänd behandlingsmetod i många länder. Dessa piller har i kontrollerade studier visat sig vara bättre än placebo. SSRI-preparat, främst citalopram och dess efterföljare escitalopram är oftast standard behandlingen idag. 10–20 mg dagligen ges från ägg lossningstid fram till menstruation och dos/dura tion bestäms i förhållande till behandlingssvaret. Premalex är det i Sverige idag enda registrerade läkemedlet på denna indikation. Generika till ingåen de substans, escitalopram finns för andra indikatio ner och till ett billigare pris. Väljes detta istället är det viktigt att förskrivarna förklarar hur preparaten ska användas och att indikationen är en annan än den som står i FASS. Det är vår förhoppning från expertgrupp gynekologi att medvetenhet om PMDS ökar hos förskrivarna efter introduktionen av denna diagnos på baslistan. ANDRA NYHETER I elfte timmen kan vi också rapportera om ett nytt gynekologiskt preparat för behandling av bakteriell vaginos. Den 25/10 blev Donaxyl (dekvalinium) registrerat på indikationen bakteriell vaginos och sedan november ska det finnas tillgängligt på apote ket. Det rör sig om ett antiseptiskt medel, en kvartär ammoniumförening med bakteriedödande effekt mot ett flertal patogener men dessvärre också mot lacto bacillflora. Beredningsformen är vaginaltabletter, och behandlingstiden är 6 dagar. Kostnaden mot svarar Zidoval på baslistan och preparatet ingår i högkostnadsskyddet. Ett icke antibiotikabaserat läkemedel för denna stora sjukdomsgrupp är ju intressant, och biverkningarna inskränker sig till lokal irritation. Framtiden får väl utvisa om det är något som ska inkluderas på baslistan. Det bör kanske påpekas att Donaxyl inte har någon effekt mot sexuellt överförda sjukdomar. PREPARAT, STYRKA 28 (30) 98 (100) Premalex 10 mg 270,50 767:- Escitalopram 10 mg 69:-* 103:-* Premalex 20 mg 473:- 1415,50 Escitalopram 20 mg 81:-* 146:-* * periodens vara februari 2015 Expertgrupp gynekologi Olof Vinterskog [email protected] Länkar: Behandlingsrekommendationer vid antikonception Beslut subvention p-piller Västmanland
© Copyright 2024