och sjukvårdsnämnden 2015-05-25

Hälso- och
sjukvårdsnämnden
YTTRANDE
Gustaf Hallqvist
Utredare
044-309 31 65
[email protected]
Datum
Dnr
2015-05-14
1400093
1 (6)
Revisionsrapport. Sjukvårdsförvaltningarnas förmåga
att klara sina mål - Region Skånes styrning – uppföljande granskning (rapport nr 21-2014)
Revisorerna har översänt granskningsrapport nr 21-2014 till hälso- och
sjukvårdsnämnden för yttrande. Hälso- och sjukvårdsnämnden vill därför
framföra följande.
Uppföljning av regionfullmäktiges beslutade mål, samlad regional
utvärdering av målområdena samt tillämpning av sanktioner
Hälso- och sjukvårdsnämnden anser att de mål som finns på övergripande
nivå följs upp på ett ändamålsenligt sätt. Resultat avseende ekonomi,
produktion och tillgänglighet redovisas varje månad, medan flertalet
medicinska resultat redovisas åtminstone tertialvis. Vårdplatssituationen
följs upp kontinuerligt. Uppföljningar av medborgar-/patientperspektivet
görs genom mätning av befolkningens och patienternas upplevelser av
tillgänglighet, bemötande, information, delaktighet och förtroende via
Vårdbarometern och Nationell patientenkät. Uppföljning och analys av
resultat sker även i form av dialoger mellan uppdragsgivare och utförare.
Inför dialogerna tas underlag fram i god tid av uppdragsgivaren.
Vid större avvikelser från målen finns fastställda åtgärder i olika steg. Dessförinnan görs en fördjupad uppföljning inom det område där avvikelserna
uppstår.
Uppföljning syftar till att kunna korrigera och förbättra styrningen om så
behövs. Såväl uppföljning som styrningen kan utvecklas och bli än mera
ändamålsenlig och träffsäker. Hälso- och sjukvårdnämnden arbetar därför
fortlöpande med att utveckla sin uppföljning, och bedömer också att det
finns en utvecklingspotential för detta.
C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2015-05-25\Revisionsrapport. Sjukvårdsförvaltningarnas förmåga att klara sina mål - Region Skånes styrning - uppföljande granskning
(rapport nr 21-2014)\1400093___HSN_Yttrande.docx
Postadress: 291 89 Kristianstad
Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12
Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98
Internet: www.skane.se
Organisationsnummer: 23 21 00-0255
Datum
2015-05-14
2 (6)
Utöver regionala mål har förvaltningarna egna mål som ska följas upp. För
detta har förvaltningarna själva ett ansvar, och är inte något som styrs av
hälso- och sjukvårdnämnden.
Målbild och strategi för patientcentrerad vård liksom systematisk uppföljning av patientens ställning i vården
Patientcentrerad eller patientfokuserad vård är själva utgångspunkten för det
uppdrag som hälso- och sjukvårdsnämnden har lämnat till sjukvårdsnämnderna och deras respektive sjukvårdsförvaltningar 2015. Det innebär
att vårdens ska utformas och utföras på ett sätt som innebär att den enskilde
patienten känner att vården är sammanhållen och enkel, och att man blir
delaktig i de beslut som fattas kring den vård man får. Bemötande,
information, kommunikation och service ska ges utifrån människors lika
värde, individuella förutsättningar och behov. Vårdgivarna ska skapa förutsättningar för och säkerställa och följa upp att patienterna får information
och görs delaktiga enligt Socialstyrelsens handbok ”Din skyldighet att
informera och göra patienten delaktig”.
Övergripande mål 2015 är att förtroendet ska öka genom att tillgänglighet,
information, bemötande och delaktighet förbättras jämfört med 2014.
Patientens integritet, självbestämmande och delaktighet ska säkerställas
enligt intentionerna i patientlagen. Dessa indikatorer ska regelbundet följas
upp enligt nationella patientenkäten.
Det finns också särskilda utvecklingsuppdrag 2015 för sjukvårdsförvaltningarna;
 Kontaktmöjligheter via Mina vårdkontakter ska erbjudas av samtliga
vårdenheter/mottagningar
 Region Skåne ska delta i de nationella programmen för Mina vårdflöden, Tidbok och Journalen. Härigenom ska journalinformation
göras tillgänglig för patienten och tidboken öppnas för patienter som
har konto i Mina vårdkontakter.
 IT-tjänster ska utvecklas som underlättar för både medborgare och
vårdgivaren.
Målbild för effektivitetsutveckling
Det har sedan flera år tillbaka skett en medveten styrning av vården från
sjukhusen till mer öppna vårdformer, såväl till primärvården som till
hemsjukvården. Det pågår också arbete med att tillsammans med andra
huvudmän runt patienten, som kommun, försäkringskassa, socialtjänst med
flera, tillsammans skapa bättre förutsättningar för att ökad patientnytta och
resurseffektiva vårdkedjor. För att stimulera till mest effektiva vårdform på
sjukhusen har ersättningsmodellen förändrats. Fokus har flyttats från
specifik produktion till att ersätta genom anslag. Det kan öka incitamenten
för verksamheten att göra förflyttningar från till exempel slutenvård till
Region Skåne
Datum
2015-05-14
3 (6)
öppenvård. Skåvård 2.0 har också tagit bort gränssnittet mellan specialistsjukvården och primärvården, vilket gör det enklare att samarbeta och
samverka.
I den produktionsuppföljning som görs kan man se en tydlig trend att denna
typ av effektiviseringar i vården har skett, och att utvecklingen fortskrider i
denna riktning.
Regionens arbete med produktionsplanering och schemaläggning sker på
olika plan:
1.Utbildning och kunskapsspridning i form av föreläsningar, workshops och seminarier
2.Arbetet med beslutsstöd för produktionsstyrning där bland annat regionsgemensamma
mallar för planering har tagits fram i samarbete med representanter från
olika förvaltningar. Syftet med arbetet är att automatisera uppföljningen av
produktionen mot plan för att underlätta styrningen på olika nivåer i
organisationen. Visionen är att det ska gå att följa upp produktion mot plan
dagligen och i olika detaljeringsgrad (per sektion, verksamhetsområde,
division, förvaltning och så småningom region). I arbetet ingår även en
strukturering av alla vårdtjänster så att enheterna får rätt data som används i
planeringsarbetet.
3.Produktionsplanering föreslås och används som metod i införandet av de standardiserade
cancerförloppen.
4.Genomförandestöd: direkt stöd och coachning av ledningsgrupper och enheter som ber
om hjälp med schemaläggning.
5.Upphandling av rätt IT-stöd för både produktionsstyrning och schemaläggning.
Framgent är det tänkbart att:
a) RD fattar beslut om produktionsplaner som görs för alla elektiva tjänster så att planer finns m
b) HSdir beställer genomförandeplan av enheten för strategisk
kvalitetsutveckling som RD tar upp med förvaltningarna
c) Ovan ger möjlighet att följa upp vilka enheter som faktiskt har planer och vilka som behöver
d.Uppföljning mot plan (redan på gång: det vi planerar att göra inom beslutsstödsgruppen)
Principer och uppföljningsindikatorer för styrning mot lägre kvalitetsbristkostnader
Hälso- och sjukvårdsnämnden betonar i sitt uppdrag för 2015 vikten av en
säker hälso- och sjukvård. Bristande kvalitet i olika avseenden leder till
onödiga kostnader och till sämre vård för patienterna. Patientsäkerhet är av
högsta prioritet inom Region Skåne, och en nollvision gäller avseende
vårdskador. Chefer och medarbetare ska därför ha kunskap om rutiner för att
identifiera, analysera och åtgärda orsaker som kan leda till vårdskada. Det är
därför viktigt att styra med olika kvalitetsindikatorer.
Viktiga övergripande mål i uppdraget för sjukvården 2015 är att patienterna
ska vårdas på rätt vårdnivå och på rätt enhet, trycksår ska inte förekomma,
vårdrelaterade infektioner ska minska i förhållande till 2014, antibiotikatrycket i öppenvården ska minska och Läkemedelsrådets rekommendationer
Region Skåne
Datum
2015-05-14
4 (6)
och riktlinjer för läkemedelsförskrivning ska följas och läkemedels
relaterade fel och problem minska jämfört med 2014 genom ökad utskrivningsinformation och läkamedelsgenomgångar. Under 2015 ska ett 10-tal
konkreta indikatorer inom dessa områden regelbundet följas upp.
Även på detta område finns utvecklingsuppdrag för hälso- och sjukvården
under 2015. Det gäller till exempel att identifiera dolda vårdskador, att
förbättra säkerhetskulturen baserat på 2014 års patientsäkerhetskulturmätning och att utvärdera sambandet mellan vårdhygien, städning och vårdrelaterade infektioner samt att inom förvaltningarna ta fram handlingsplaner
för åtgärd av upptäckta brister.
Hälso- och sjukvårdsnämnden menar att vi ständigt måste arbeta för att
minska kvalitetsbristkostnader, och att vi har en potential att uppnå detta. Ett
sätt kan vara att låta hälsoekonomer och hälso- och sjukvårdskunnig
personal samverka kring program och strategier, som också knyts till ihop
med vårdprogram, gemensamma riktlinjer etc.
Kompetensförsörjning
Region Skåne ska vara en attraktiv arbetsgivare som både kan rekrytera och
behålla personal. Inte minst hälso- och sjukvården är mycket beroende av att
kontinuerligt kunna rekrytera nya medarbetare. Region Skåne arbetar på
många sätt med frågan om hur vi ska upplevas som en ännu bättre arbetsgivare, så at vi på det sättet får människor att söka sig till och vilja arbeta i
Region Skåne.
En plan för att minska de administrativa arbetsuppgifterna för vårdpersonalen ska tas fram under innevarande år, i syfte att avlasta vårdpersonalen och flytta över administrativa uppgifter till annan personal. Att
utveckla smartare och mera lätthanterliga IT-system är andra sätt att
förbättra för medarbetarna. Andra åtgärder av betydelse för att våra
medarbetare ska trivas och stanna kan vara att erbjuda mer och bättre
friskvård och att satsa på en utökad medarbetarservice med olika typer av
tjänster. Det kan till exempel handla om olika former av rabatter på städning
hemma, gymkort m m.
Arbetet med konkurrenskraftiga och individuella anställnings- och lönevillkor fortsätter. Grunden för anställning i Region Skåne ska vara trygga
tillsvidareanställningar. I detta arbete kommer bland annat nya vikariepooler
att inrättas. Det lokala inflytandet över arbetstider och andra villkor ska
stärkas.
Enheter som lever upp till ekonomiska och kvalitetsmässiga krav ska kunna
belöna sina medarbetare ekonomiskt. För att uppmuntra förbättringsarbete
ska även löneutrymmesstyrning vidareutvecklas. Kompetensutveckling ska
erbjudas och premieras, och inom dessa områden pågår en rad insatser och
åtgärder.
Region Skåne
Datum
2015-05-14
5 (6)
Transparens i målarbetet och medarbetarnas delaktighet i verksamheternas uppdrag o resultat
Hälso- och sjukvårdsnämnden instämmer i att medarbetarna måste känna
delaktighet och engagemang vad gäller målen för verksamheten. Tidigare
har budget och uppdrag varit tämligen detaljerade vad avser mål och måluppfyllelse, vilket har minskat utrymmet för lokalt inflytande på hur målen
ska omsättas inom den egna förvaltningen och i den egna verksamheten. Nu
går utvecklingen i en annan riktning. Antalet detaljerade mål i de övergripande styrdokumenten minskar för att konkreta mål i stället ska utformas
på förvaltnings- och verksamhetsnivå. Idag har vi följaktligen mål som är
utformade lokalt utifrån de övergripande målen i budget och i förvaltningsuppdragen. De är ledningarnas och chefernas uppgift att organisera detta så
att medarbetarna involveras.
Uppföljning av effekter som uppstått vid organisationsförändringen
Skånevård 2.0
Införandet av Skåvård 2.0 innebar en omfattande förändring av
förvaltningarnas arbetssätt, bemanning men också strukturer. Effektivisering
i form av färre anställda inom administration kunde initialt konstateras.
Effektivisering i form av oförändrad patientnytta till en lägre resursåtgång är
en slutsats som är svårare att dra. Övergripande kan man se att produktionen
efter omorganisationen ligger på en lägre nivå på sjukhusen, och ökar inom
primärvård, palliativ vård och avancerad vård i hemmet samtidigt som fler
unika patienter kommer till.
Detta beror på flera faktorer, däribland införandet av ett nytt personalsystem
som omöjliggjorde säkra jämförelser av personalresurser mellan åren. Det
beror också på omorganisationens påverkan på grundstrukturerna, vilket gör
att kvalitets- och även produktionsutfall före och efter omorganisationen
inte går att jämföra annat än på en övergripande nivå. Omorganisationen har
också genomförts under en tid med utmanande ekonomiska förutsättningar
med långtgående handlingsplaner som resultat i kombination med brist på
nyckelkompetenser inom flera verksamhetsområden. Ekonomiska tillskott
och riktad satsning mot vårdcentraler, en ökad palliativ vård och mer vård
inom den avancerade hemsjukvården har också påverkat vårdflöden utöver
omorganisationen och gör det svårt att separera ut de effekter som enbart
tillkommit som ett resultat av omorganisationen.
Sammanvägt är det dels svårt att mäta resultat före och efter
omorganisationen annat än på övergripande nivå, dels är det svårt att avgöra
om de resultat man ändå kan se beror på omorganisation, stram ekonomi,
brist på kapacitet i form av nyckelkompetenser eller som en effekt av andra
beslut.
Region Skåne
Datum
2015-05-14
6 (6)
Anna-Lena Hogerud
Ordförande
Ingrid Bengtsson-Rijavec
Hälso- och sjukvårdsdirektör
Region Skåne