1. No category

Amning del 2
Bröstmjölk – Modersmjölksersättning
April 2015
Cecilia Hedström, leg dietist
Centrala barnhälsovården Göteborg och S Bohuslän.
Amning
Minskar risk för (grade 1):
- Mag- och tarminfektioner
- Akuta öroninfektioner
- Övervikt och fetma under småbarnsåren och tonåren.
- Lower respiratory tract infections
Dubbelblind
?
Minskar troligen (grade 2) risk för:
-- Högt blodtryck
- Typ II diabetes
Bidrar troligtvis (grade 2)
Medical position article by the European Society for
Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, 2009
NNR 2012 (2013)
NNR 2012 (2013)
http://www.norden.org/en/theme/nordic-nutritionrecommendation/nordic-nutrition-recommendations-2012
Fullständig amning ger större skydd än
delvis amning men delvis amning är också
bra.
Evidensbaserad praktik
Evidensbaserad praktik innebär att ha en medveten och systematisk
strävan att bygga vård och omsorg med utgångspunkt från:
• bästa tillgängliga vetenskapliga faktaunderlag
(evidens)
• förenat med klinisk erfarenhet
• patientens preferenser
Bröstmjölk - Modersmjölksersättning
Modersmjölksersättning: livsmedel som är avsett särskilt som
näring för spädbarn under de första månaderna och som ensamt
tillgodoser näringsbehovet för spädbarn tills de börjar få lämplig
tilläggskost
EU Commission Directive 2006/141/EC on Infant Formulae and Follow-on Formulae
Det ammade barnets utveckling snarare än bröstmjölkens sammansättning är
den nya referensen för en ersättning;
Fysiologiskt tillväxtmönster, kroppssammansättning
Biokemiskt blod- och olika vävnadsmarkörer
Funktionella immunsvar , kognitiv utveckling, tarmflora, sjuklighet
Sammansättning av protein i bröstmjölk och komjölk
Protein Bröstmjölk Komjölk (g/l)
Protein
Bröstmjölk
Komjölk
Total protein
9
34
Alfa-laktalbumin
2.50
1.25
Lactoferrin
1.75
trace
Beta-laktalbumin
0.5
0.5
Lyzosom
0.45
trace
IgA
1.25
0.07
IgG
0.04
0.45
Kasein
2.5
28.0
Bröstmjölk - Modersmjölksersättning
Bröstmjölk
Ersättning
Energi
(57.7-72.2kcal)
60-70 kcal
Kolhydrater
9.6 g
9-14 g/100 kcal
Protein
1.7 g
1.8-3 g/100 kcal
Fett
6.1 g
(2.2-6.2g/100 kcal)
4.4-6.0 g/100 kcal
Fett, enkelomättat
2.5 g
Fett fleromättat
(inkl n-3, n-6)
0.9 g
Fett mättat
2.4 g
Kolesterol
18.6 g
Järn
0.09 mg
0.3-1.3 mg/100 kcal
Kalcium
45 mg
50-140 mg/100 kcal
Natrium
20 mg
20-60 mg/100 kcal
(Laktos, oligosackarider,
galactose och fruktos)
.
Modersmjölksersättning
0-6 mån
Babysemp 1 ,NanPro 1, BabyCombiotik 1,
- lite mindre energi, protein, järn och d-vitamin än i steg 2
0 - 6mån Special
BabySemp 1 Lemolac (citronsyra) extra lättsmält för barn med problem med matsmältningen, lindrig kolik eller barn som
småkräks.
Nan 1 Sensitive vid ont i magen.
NanHA 1 (Hypoallergen)
Enfamil vid reflux eller glutenintolerans (risstärkelse som tjocknar vid lågt PH)
Fettkvalitet
Halten mellan alfa-linolen syra n- 3 och linolsyra
n-6 är strikt reglerad i ersättningar. Halten n-3 varierar i bröstmjölken beroende av vad
mamman äter. n-6 är samma i bröstmjölk hos afrikanske mödrar och svenska mödrar.
Oligosackarider -GOS-FOS
GOS och FOS är prebiotiska fibrer som inte bryts ned i tunntarm utan fungerar som mat för
mjölksyrabakterier (laktobaciller och bifidobakterier) i tjocktarmen. Då bildas kortkedjiga
fettsyror som ger avföringen ett lägre PH som liknar det hos ammade barn. Verkar även som
om avföringen blir mjukare vilket kan motverka trög mage.
Ben XM, et.al. World J Gastroenterol 2003;14(42):6564-8.
Fanaro S, et.al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;44:82-8.
Nukleotider
proteiner, utgör byggstenar för bland annat DNA. Används för energimetabolism,
tillväxt, immunförsvar, mm. Finns i bröstmjölken och måste tillsättas till
ersättningar.
Varför växer formulauppfödda barn snabbare än ammade?
•Högre energidensitet i formula ?
•Högre proteinhalt i formula ?
•Högre volymsintag av formula än bröstmjölk ?
Är “funktionella” komponenter i bröstmjölk förklaringen till kvarstående
skillnader ?
Lipider
LCPUFA (DHA, ARA)
sfingomyelin
Nucleotider
Oligosackarider
Proteiner
tillväxtfaktorer
enzymer
enzymhämmare
hormoner
cytokiner, chemokiner
bindarproteiner
immunglobuliner
?