Mål för dagens föreläsning

2015‐02‐09
SJSE15 Personcentrerad vård
Reproduktiv hälsa och gynekologisk ohälsa
LI THIES‐LAGERGREN, LEG.BARNMORSKA, PHD
• 09.10 – 09.40 Självdiagnostisk test
om gynekologisk terminologi
• 09.40 – 10.00: Kaffe
• 10.00 – 10.50: Gynekologiska
sjukdomar hos den yngre kvinnan
• 10.50 – 11.00: Bensträckare
• 11.00 – 11.40: Gynekologiska
sjukdomar hos den äldre kvinnan
• 11.40 – 12.00: Frågor
Mål för dagens föreläsning
• Ni skall få insyn i
kvinnans
reproduktiva hälsa
• Ni skall få en
översiktlig
kunskap om
vanliga
gynekologiska
tillstånd
1
2015‐02‐09
Reproduktiv hälsa är ett tillstånd av
fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt
välbefinnande kring det reproduktiva
systemet och alla dess funktioner och
inte bara frånvaro av sjukdom
http://www.regeringen.se/content/1/c6/06/57/43/c8624680.
pdf
Reproduktiv och sexuell hälsa är
barnmorskans kunskapsområde
Omvårdnad är sjuksköterskans kunskapsområde
Som sjuksköterska måste du ha kunskap om hur
sexuell- och reproduktiv hälsa påverkar den människa
som är drabbad av sjukdom eller funktionsnedsättning
Kvinnans reproduktiva organ
2
2015‐02‐09
Tvärsnitt av kvinnans bäckenbotten
1. äggledare
2. urinblåsa
3. blygdben
4. g-punkten
5. klitoris
6. urinrör
7. slida
8. äggstock
9. colon sigmoideum
10. livmoder
11. fornix vaginae
12. livmoderhals
13. ändtarm
14. ändtarmssöppning
Livmoderns olika riktningar
Anteflekterad
Upprätt
Retroflekterad
3
2015‐02‐09
Kvinnans könsorgan
1. Venusberg
2. Klitorishuva
3. Klitorisollon
4. urinrörsmynning
5. Yttre blygdläpp
6. Slidmynning
7. Inre blygdläpp
8. Mellangård
9. Ändtarmsmynning
© RFSU 20
Kvinnans ålder
•
•
•
•
•
Barnaåldern
Puberteten
Fertila åldern
Klimakteriet
Postmenopausala åldern
Avvikelser i pubertetsutvecklingen
Pubertas praecox –
För tidig könsmognad < 10 år
• Hos 80 procent saknas rimlig förklaring
• 20 % tumör eller missbildning i hypofys- eller hypotalamusregionen
Pubertas tarda – försenad könsmognad
•
•
•
•
•
ingen pubertetsutveckling efter 13 år
amenorré fem år efter första tecknet på pubertet
Turners syndrom
Ätstörningar
Hård fysisk träning
4
2015‐02‐09
Menstruation
• Menarche – första menstruationen
vanligen vid 12-13 års ålder. Första
blödningsdag är menscykelns första dag
• Menstruation – blödning i 2-8 dagar med
21-35 dagars intervall. Endometriet stöts bort
(40-50 ml). Uppbyggnad och avstötning styrs
hormonellt
• Menopaus – sista menstruationen (45 –
55 år)
Menstruationscykeln
• Menstruationsfasen
• Follikelfasen
• Ovulationen
• Lutealfasen
Hormonprocessen i
menscykeln
Gonadotropinfrisättande hormon (produceras i
Follikelstimulerande hormon
hypotalamus)
(produceras i hypofysen)
Luteiniserande hormon
(produceras i hypofysen)
Östrogen (produceras i äggstockarna)
Progesteron (produceras också i äggstockarna,
gulkroppshormon)
Hormoner ‐ ”något som sätter i rörelse” ‐ transporteras med blodet.
5
2015‐02‐09
Ovarier (äggstockar) producerar ägg och hormoner
400 000 ägganlag
Östrogen och progesteron är de viktigaste hormonerna
Ovulation
• https://www.youtube.com/watch?v=WGJsrG
mWeKE
6
2015‐02‐09
Gynekologiska sjukdomar hos
den yngre kvinnan
Kardinala gynekologiska
symptom
• Smärtor
• Blödningar
• Flytningar
Smärtor
Gynekologiska smärtor –
tung, nedåtdragande
Dysmenorré
Endometrios*
Myom*
Cystor – Polycystisk Ovarie Syndrom
(PCOS)*
• Infektioner*
• Cancer*
• Sammanväxningar
•
•
•
•
7
2015‐02‐09
Endometrios
Symptom
Man uppskattar att ca.10 % av alla kvinnor
lider av endometrios
• Dysmenorré (smärta vid mens)
• Dyspareuni (djup samlagssmärta)
• Oregelbunden menstruation
• Ofrivillig barnlöshet
Behandling av endometrios
• Anti-inflammatoriska preparat
• P-piller
• Hormonella preparat – gestagener,
FSH, LH
• Operativbehandling –
endometriecystor avlägsnas
8
2015‐02‐09
• http://www.youtube.com/watch?v=8
4W6WLst9EQ
• https://www.youtube.com/watch?v=o
IAGENey914
PCOS
(polycystisk ovarie syndrom)
• Vanligaste endokrina avvikelse hos
fertila kvinnor (5-10%)
Kännetecknas av:
• Polycystiska ovarier
• Anovulation
• Klinisk eller hormonell
hyperandrogenism
PCOS
• Troligtvis polygenetisk ärftlighet
• Symptomen startar oftast strax efter
puberteten
• Stor variation i symptombilden
• Dysmenorré, dyspareuni, bålfetma,
insulinresistens, hirsutism
• Anovulatorisk infertilitet
9
2015‐02‐09
Blödningar
• Menorragi - > 80 ml mensblödning
kan orsakas av: myom,
koagulationsrubbningar, adenomyos,
läkemedel (ex. acetylsalicylsyra)
• Metrorragi – blödning mellan
menstruationer: vanligast orsak är
ovulationsstörningar (hormonell
påverkan)
Blödningar
• Cervixcancer: kontakt blödning vid
coitus
• Hotande spontan abort (missfall)
• Ektopisk graviditet (x-graviditet)
Infektioner (kan orsaka smärta)
•
•
•
•
•
•
•
Candida albicans (svamp)
Chlamydia trachomatis (klamydia)
Neisseria gonorrhoeae (Gonorré)
Treponema pallidum (Syfilis)
Herpes (simplex)
Kondylom
HPV (humant papilom virus)
10
2015‐02‐09
Symptom och behandling
• Candida – vit, keso-liknande flytning,
klåda, dyspareuni.
Lokalbehandling/tabletter
• Klamydia – ofta inga symptom men kan
ge: brännande känsla vid miktion, grumlig
vit eller gulaktig flytning, ont i nedre
buken samt vid samlag. Behandlas
framgångsrikt med AB
OBS!Smittskyddslagen
Symptom och behandling
• Herpes simplex – ömhet vid beröring,
små blåsor och sår, influensa-liknande
symptom. Engång smittad alltid bärare
• Kondylom – Orsakas av HPV-virus, kan
vara symptomlös initialt, senare små
vårtor – enstaka eller multipla. Kan göra
ont vid samlag.
Symptom och behandling
• Gonorré – miktionssveda, pusliknande flytning (tjock och gul).
Behandlas med PC OBS!Smittskyddslagen
• Syfilis – oftast diskreta symptom i
primärfasen, litet sår på genitalia,
mun eller anus som spontanläker.
Behandlas med PC OBS!Smittskyddslagen
11
2015‐02‐09
Flytningar
• Alla kvinnor har viss vaginal flytning
– klar eller lätt grumlig, ibland
segare, ibland tunnare
• Kan ändra sig beroende på
exempelvis menscykeln, graviditet,
sexuell upphetsning, p-piller
Vanliga orsaker till
onormala flytningar
• Svamp (candida albicans)
• Bakteriell vaginos (nedgång i
laktobaciller)
• Östrogenbrist
• Överdriven hygien
• Trichomonasinfektion (protozoa, män
osymptomatiska)
Cervix cancer
• Ur ett globaltperspektiv – vanligaste
form av cancer hos kvinnor
• Drabbar unga kvinnor – 275 000 dör
varje år i världen
• I Sverige drabbas ca 450 varje år av
dessa dör ca 180
12
2015‐02‐09
Cervixcancer
• Förebygga med vaccin, kondom,
avhållsamhet
• Rutinmässig cervixscreening
• Kirurgisk behandling - konisering i
tidiga stadier, senare stadier hysterektomi och kemoterapi
Klimakterium
• Menopaus – 40 - 55 års ålder
•
•
•
•
Ovulationerna upphör
Förändringar i blödningsmönstret
Sjunkande östrogennivåer
Påverkan på skilda målorgan
Gynekologiska sjukdomar
hos den äldre kvinnan
13
2015‐02‐09
Gynekologiska sjukdomar
hos den äldre kvinnan
• Myom
• Gynekologisk cancer
• Prolaps
Symtom på myom
•
•
•
•
•
•
•
Majoriteten har inga symptom
Buksmärtor
Dyspareuni
Ökat bukomfång
Menorrhagi
Urinträgningar
Infertilitet
Behandling av myom
Beror på symptomens art men i regel
konservativ
Operation:
• myomectomi
• hysterektomi
• avstängning av uterina artären
14
2015‐02‐09
Urininkontinens
Ansträngningsinkontinens,
Trängningsinkontinens,
Överaktiv blåsa
Blandinkontinens: En kombination
av ansträngningsinkontinens och
överaktiv blåsa
• Nokturi: Minst ett miktionstillfälle
per natt.
•
•
•
•
Urininkontinens
• Urininkontinens kan förebyggas,
botas eller lindras, men många söker
inte vård för sina problem
• Bäckenbottenträning – knip
• Blåsträning
• Medicinering
• Kirurgi
Urininkontinens
• Hjälpmedel
http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1209
15
2015‐02‐09
Gynekologisk cancer
• Corpus (uterus) 1400 Q/år drabbar äldre
kvinnor - långsam progress relativ bra
prognos
• Ovarial - 800 Q/år ger symptom först efter
en längre tid. Ganska dålig prognos = 6/8 dör
• Vulva och vaginalcancer – 200 Q/år
Femårsöverlevnaden 53 procent
Prolaps orsakas av:
• Ålder – muskler och ligament blir
slappare – minskad tonus efter
manopausen (↓östrogen)
• Många graviditeter och födslar – stora
bebisar
• Annat – obesitas, kronisk hosta, kronisk
obstipation
Prolaps
Behandling
• Ring
• Östrogen
• Kirurgisk
16
2015‐02‐09
KNIP!
Tack för er
uppmärksamhet
[email protected]
17