2014 års patientsäkerhetsberättelse för
Landskrona LSS
Datum och ansvarig för innehållet
20150208
Solweig Palm /VC
Lisbeth Zätterberg /SSK
Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF 2014-09-29
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårsskador
Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur
det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och
att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
2/9
Sammanfattning
Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning, missbruk och
hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas verksamheter har biståndsbeslut
enligt Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) och/eller
Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser sker enligt dessa
lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en
patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets
ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver
roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är
ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser
som säkerställer kvaliteten.
Landskrona LSS
Vartannat år har Landskrona stad kvalitetsrevision och MAS för LSS samt MAS
för HSL tillsammans med kvalitetsutvecklare som granskar dokumentation samt
HSL-insatserna på enheten. Inför 2015 önskade personal ett förtydligande av
ssk:s arbetsuppgifter och ansvar vilket resulterade i en lokal arbetsbeskrivning
för ssk på Landskrona LSS som dock följer Nytidas styrdokument för ansvar och
roller. I övrigt finns inga generella mål för patientsäkerhetsarbetet då det utgör
en väldigt liten del av verksamheten. De mål som är satta är individuella och
beskrivs i den enskildes genomförandeplan. Ett mål för personal är att alla ska
gå igenom den webbaserade utbildningen för basala hygienrutiner.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera
kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa
upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
3/9
Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade
åtgärder inom regionen.
I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar
Nytidas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god
kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög
patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs.
När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Nytida
inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp
verksamhetens kvalitet.
MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar
fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och
redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet.
Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god
kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att
verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en
god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt
kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal
ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De
ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse
fortlöpande utvärderas.
Landskrona LSS
Verksamhetschefen tillträdde först i september 2014 och tidigare har då
regionchef Maria Edelswärd-Karlsson ansvarat för patientsäkerhetsarbetet på
Landskrona LSS vilket har utförts enligt beskrivningen ovan. Vid egenkontrollen
i november var dock anställd ssk på semester varför dessa frågor lämnats till
förbättringsloggen för senare uppföljning. Sjuksköterskan Lisbeth Zätterberg har
varit anställd under hela året på 20% vilket följer avtalet med Landskrona stad.
Det innebär att hon varit ute på enheterna en dag i veckan och träffat brukare
och personal i tjänst. Hon deltar även på alla APT och brukargenomgångar samt
vårdplaneringar och, i de fall hon är inbjuden, även vid upprättande av
brukarnas genomförandeplaner. Ssk dokumenterar såväl i Omsorg 2000 som
Safe doc. Viktig information till personal dras ut och sätts i den enskildes journal
för HSL insatser. Verksamhetschefen ansvarar för att HSL-arbetet utförs enligt
avtal och Nytidas styrdokument.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
4/9
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för rapportering av avvikelser är
och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse
bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om
information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och
sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett
ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom
verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och
förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient,
närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventions- och riskbedömningar av
omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan
upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år.
Alla boende har en individuell omvårdnadsplan som görs en gång per år samt följs upp
och revideras vid behov. Boende avgör själv vem som ska närvara vid upprättandet av
omvårdnadsplanen.
Landskrona LSS
Då nuvarande verksamhetschef tillträdde först i september 2014 har
omvårdnadsplanerna inte följts upp 2 ggr per år av denne.
Genomförandeplanerna, där även HSL-insatser finns med i de fall det är
aktuellt, följs upp av stödpersonen och den enskilde 2 ggr per år. I Landskrona
LSS är det i huvudsak 3 personer som har behov av omvårdnadsplaner och
dessa finns och har uppdaterats av ssk. Denne har också gjort
preventionsbedömningar. Enheterna har inte haft några kvalitetsråd under 2014
då man saknat verksamhetschef större delen av året och för att det var osäkert
om Nytida skulle fortsätta driva verksamheten. Det blev dock klart i december
2014 att vi fortsätter i två år till och årets första kvalitetsråd är inbokat till den
12/2-15. Verksamhetschefen går dock igenom alla avvikelser 1 gång i veckan
och tar upp dem på apt med personal.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
MAS har under förra året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter
och checklistor angående patientsäkerhet., som nu följs och används.
MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och
återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder.
5/9
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att
rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. På APT
diskuterar vi vikten av avvikelsehanteringen och dess betydelse. På APT går vi även
igenom skrivna avvikelser för att förhindra att de upprepas.
Landskrona LSS
Vaken natt infördes då en av brukarna på Italiengatan blev sämre i sin demens.
Påkallandelarm har införskaffats till en brukare på Stora Norregatan då denne
fallit och legat nedkyld på sin balkong och därefter åkt in med ambulans till
sjukhus. Enheten är en servicebostad där brukarna normalt har ett lägre
tillsynsbehov. Riskanalysen är här ett viktigt komplement för de boende.
Riskanalys görs vid inflyttning samt vid behov men alltid minst en gång om året.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen
tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för
ledningssystemet Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i
verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i
Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för
MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en
kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder
utifrån identifierade risker och händelser.
Landskrona LSS
Egenkontrollen utfördes av verksamhetschef tillsammans med personal i
november. Då var ssk på semester varför alla frågor som denne skulle svarat på
fördes över till förbättringsloggen och besvaras i denna. Då Landskrona LSS är
en liten verksamhet med högst 3 personer som är i behov av medicinsk
omvårdnad så fokuserar vi mer på det friska och den kognitiva
funktionsnedsättningen. HSL-dokumentationen har granskats av Nytidas
kvalitetsutvecklare och vi ser ett behov av att slippa dubbeldokumentationen
som just nu på går. Ssk är ansvarig för läkemedelshantering, delegering samt
övriga HSL frågor.
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
6/9
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd
läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll
bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser,
läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till
medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och
ömsesidig förståelse. SSK har till största delen läkarkontakterna när den boende har
behov av det. Boendestödjare har vid behov kontakt med arbetsterapeut och
sjukgymnast. Verksamheten nyttjar även medicinsk vårdplanering i hemmet om detta
behövs.
Landskrona LSS
Italiengatan har haft en medicinsk vårdplanering under 2014. Detta resulterade i
en demensutredning på Lunds lasarett. Enheten har även kontinuerligt insatser
av arbetsterapeut och sjukgymnast från Care team.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschef har under året haft regelbunden samverkan med
uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det
gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar.
Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller
synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit.
Verksamhetschef har samrådsmöte varje månad tillsammans med
kvalitetssamordnare för Landskrona Stad.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare
kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och
sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer.
Vid behov kontaktar boendestödjare ssk för att diskutera eventuella hälso- och
sjukvårdsinsatser. Ssk finns tillgänglig en dag i veckan vilken är fördelat jämnt
mellan de två enheterna som Nytida ansvarar för i Landskrona Stad. Övrig
kontorstid går det bra att kontakta ssk per telefon för rådgivning och stöd.
Obekväm arbetstid kontaktar enheterna Care team. En gång i månaden
diskuteras alla brukares hälsotillstånd samt eventuella uppföljningar. Detta
dokumenteras därefter i befintligt journalsystem. Boendestödjare kontaktar även
arbetsterapeut och sjukgymnast vid behov.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
7/9
Riskanalys görs vid nyinflyttning samt gås igenom på APT där det lyfts om det
skulle kunna finnas en risk för boende och tar fram en handlingsplan utifrån
riskanalysen om detta är aktuellt. I rutinerna för enheten ska riskanalyser göras
minst en gång om året.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är
och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse
bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om
information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och
sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
LANDSKRONA LSS
Avvikelser rapporteras i Qualimax samt Omsorg 2000. Kontakt tas med
kvalitetsavdelningen samt uppdragsgivare vid allvarligare tillbud.
Avvikelser följs upp och diskuteras på APT samt enskilt samtal med berörd
person om det behövs. Nytidas avvikelsesystem får anställd information om vid
delegeringstillfället samt vid nyanställning.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål och
alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål
och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd
ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och
legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt
rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och
uppdragsgivaren informeras omedelbart.
Landskrona LSS
Synpunktshantering samt synpunktsbroschyr finns lätt tillgängligt som gäller för
Landskrona Stad. Under den tid verksamhetschefen varit i tjänst har inga
klagoml eller synpunkter kommit till vår kännedom.
8/9
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Landskrona LSS
Alla avvikelser gås igenom en gång i veckan och i de fall man ser ett mönster så
läggs de över i förbättringsloggen för uppföljning på apt och för revidering av
den lokala rutinen. Nu har det inte inkommit tillräckligt många varken avvikelser
eller klagomål för att man ska kunna se något mönster annat än glömska eller
att rutinen varit otydlig och då har man försökt rätta till detta. Avvikelserna tas
även upp på kvalitetsrådet.
Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående/legala företrädare
Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att
förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar
och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala företrädare.
Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål
från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra
verksamheter.
Landskrona LSS
Samverkan mellan boende, anhöriga eller god man sker på boendemöte, anhörigträffar,
genomförandeplaner, uppföljningar, samt vid behov.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit
2014
Frågeställning
Läkemedel
Utebliven dos
Dubbel dos
Felaktigt iordningsställande
Förväxling
Utebliven signering
Synpunkter och klagomål
Synpunkter och klagomål
5
1
1
1
1
9/9