1. No category

2015-03-04
Patientsäkerhetsberättelse
för
Trehörna Omsorger AB
År 2014
Datum och ansvarig för innehållet
Mallen är anpassad av Ambea AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
KVALITETSAVDELNINGEN 2014
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador
Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma
hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika
delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS
2011:9 7 kap. 3 §
2/11
Sammanfattning
Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning, missbruk och
hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas verksamheter har biståndsbeslut
enligt Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS) och/eller
Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser sker enligt dessa
lagstiftningar. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en
patientsäkerhetsberättelse upprättas.
På Trehörna Omsorger AB sker löpande utveckling och förbättring av hälso- och
sjukvård för att säkra patientsäkerheten. Årligen granskas verksamheten av Nytidas
kvalitetsavdelning samt av ISO revisor pga. certifiering.
Avvikelser fortsätter man föra i avvikelsesystemet Filemaker.
Vi jobbar kontinuerligt så att all personal ska känna sig trygg i journalsystemet Safe
doc.
2014 fortlöpte hjärt- och lungräddningsutbildning till all personal.
Boendestödjare fick utbildning i kost och näring.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets
ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål,
beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och
utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet
är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och
omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
På Trehörna Omsorger AB har vi som löpande mål att förbättra och återgärda
avvikelser. Vi jobbar dagligen med att upprätthålla patientsäkerheten.
3/11
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera
kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete
månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa
upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och
arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen.
I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska)
ansvarar Nytidas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård,
behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser
kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer
upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs
kommunens riktlinjer. Där Nytida inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets
kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet.
MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar
fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera
och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet
Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet,
god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att
verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras
en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har
rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad
personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive
patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och
måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
På Trehörna Omsorger AB ser legitimerad opersonal kontinuerligt till att riktlinjer
och rutiner följs. Legitimerad personal arbetar dagligen med patientuppföljningar
enl. HSL gentemot boendestödjare.
4/11
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för rapportering av avvikelser
är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse
bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om
information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett
ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom
verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och
förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare,
patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om
kvalitetshöjande åtgärder.
Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventionsbedömningar av
omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan
upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år.
På Trehörna Omsorger AB hålls 2 gånger om året ledningensgenomgång. Där går
man igenom antalet avvikelser, vilka avvikelser som finns på verksamheten samt
följer upp avvikelserna och utvärderar dessa. Varannan vecka håller man även
ledningsmöte där man om behov finns kan ta upp och diskutera avvikelser och
patientsäkerheten. Avvikelser följs även upp och disskuteras på personalens APT om
behov finns. Skyddskommitté möte hålls 4 gånger om året.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter
och checklistor angående patientsäkerhet.
MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och
återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att
rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Inom Trehörna Omsorger AB bedrivs dagligen patientsäkerhetsarbete på grund av
boende klientelet. Det finns särskilda framarbetade rutiner och riktlinjer att följa.
Dessa finns tillgängliga på samtliga boendeenheter.
5/11
2014 fortlöpte hjärt- och lungräddningsutbildningen för samtlig personal. Denna
utbildning ges kontinuerligt.
Legitimerad personal uppdaterar fortlöpande rutiner, riktlinjer, blanketter och
checklister och ser till att dessa finns tillgängliga på samtliga boendeenheter.
Under 2014 har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att
rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontroll har genomförts två gånger under året, maj och november.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen
tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet
för ledningssystemet Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i
verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i
Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för
MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en
kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna
åtgärder utifrån identifierade risker och händelser.
På Trehörna Omsorger AB följer vi upp avvikelser från egenkontrollen på
ledningensgenomgång. Åtgärder diskuteras, protokoll förs och uppföljning av
åtgärder görs. Granskning och uppföljning görs även under ISO-revision som sker
årligen.
.
6/11
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd
läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll
bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser,
läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till
medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet
och ömsesidig förståelse.
På Trehörna Omsorger AB har vi avtal med psykiatriker. Han erbjuder sin tjänst som
psykiatriker till den boende som önskar. Varje onsdag förmiddag finns han
tillgänglig på Trehörna. Tid bokas via sjuksköterskan. Psykiatriker och sjuksköterska
ansvarar för uppföljningar av behandlingsinsatser.
Psykiatrikern kan även nås via telefon övriga tider, dock endast akuta ärenden via
sjuksköterskan.
Vid somatiska frågor vänder sig våra boende till vald vårdcentral. Ansvarig
sjuksköterska på Trehörna ser till att ordinationer och rekommendationer följs.
Uppföljning sköts av vårdcentralen.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschefen har under året haft regelbunden samverkan med
uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller
avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har
skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål
från patient eller närstående har inkommit.
Inom Trehörna Omsorger AB sker samverkan kontinuerligt uppföljningar med
uppdagsgivaren enligt dennes önskemål. Uppdragsgivaren besöker då Trehörna.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga
uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella
instruktioner och ordinationer.
Inom Trehörna Omsorger AB sker samverkan kontinuerligt utifrån den boendes
behov mellan legitimerad personal och boendestödjare.
7/11
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Inom Trehörna Omsorger AB har det framarbetats rutiner och riktlinjer för att
minska riskerna för vårdskador. Dessa rutiner och riktlinjer finns tillgängliga på alla
enheter.
Vid uppkommen skada skrivs tillbuds / avvikelserapport som verksamhetschef,
enhetschef och legitimerad personal tar del av. Utredning påbörjas och åtgärder sätts
in. På trehörna träffas skyddskommitté 4 ggr per år. Vid dessa möten tas varje tillbud
/ avvikelse upp. Åtgärder och förbättringsförslag diskuteras då.
Vid nyplacering görs alltid en riskbedömning samt preventionsbedömning efter
behov. Detta för att säkerhetsställa för den boende och den boendes omgivning.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser
är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse
bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om
information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
Alla medarbetare inom Trehörna Omsorger AB har kunskap om avvikelsehantering
och hantering av fel och brister. Alla är ansvariga för att rapportera och direkt
åtgärda en händelse. Om avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till
Verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och
uppdragsgivare ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och
sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och klagomål
och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter,
8/11
klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet.
Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part.
Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet
bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef,
MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart.
På Trehörna Omsorger AB följer vi kvalitetsmålen utifrån Nytidas Qualimax.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
På Trehörna Omsorger AB görs sammanställning av inkomna avvikelser, rapporter,
klagomål och synpunkter till ledningensgenomgång. Ärenden tas då upp, åtgärder
diskuteras. Detta protokollförs och uppföljning görs. Detta följs även upp på ISO
certifieringen, som sker årligen.
Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående/legala företrädare
Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att
förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella
planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående/legala
företrädare.
Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och
klagomål från patienter och närstående/legala företrädare och är oberoende från våra
verksamheter.
På Trehörna Omsorger AB sker kontakt mellan legitimerad personal, boende och
närstående om och när behov finns.
9/11
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Strukturmått:
Boendestödjare uppdateras årligen i den basala vårdhygienen. 2013 genomförde all
personal e-utbildning i basala hygienrutiner.
Personal som arbetar med förflyttningshjälpmedel ska känna sig trygga i
hanteringen, detta för att minska vårdskador.
Efter varje månadsslut följs signeringslisor upp samt tillhörande avvikelser
kontrolleras.
Alla boende ska årligen ha en läkemedelsgenomgång.
Processmått:
Rutiner och riktlinjer kring vårdhygien uppdateras och finns tillgängliga på varje
enhet. Inför influensa perioder ser alltid extra uppmaningar.
Avvikelser följs fortlöpande upp och åtgärder sätts in vid behov, dessa följs även vid
behov upp på ledningsmöte.
Psykiatriker och sjuksköterska jobbar kontinuerligt med läkemedelsuppföljningar.
Resultatmått:
På Trehörna Omsorger AB kontrolleras och uppdateras årligen läkemedelsrutiner
och godkänns av MAS.
Två gånger om året hålls ledningensgenomgång på Trehörna Omsorger AB där följer
man upp avvikelser utifrån Filemaker.
10/11
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit
Frågeställning
Läkemedel
Utebliven dos
Dubbel dos
Felaktigt iordningsställande
Förväxling
Utebliven signering
Synpunkter och klagomål
Synpunkter och klagomål
2014
135
3
6
1
238
0
11/11