Skriv ut tom
blankett
Skolsocial kartläggning
Sida 1 (5)
Gymnasieskola
Uppgifter om eleven
Förnamn
Efternamn
Personnummer
Skola
Klass
Utdelningsadress (gata, box etc)
Telefonnummer
Uppgifter om vårdnadshavare
Vårdnadshavare 1
Postnummer
E-postadress
Telefonnummer
Utdelningsadress (gata, box etc)
Vårdnadshavare 2
Utdelningsadress (gata, box etc)
Postort
E-postadress
Postnummer
Telefonnummer
Postort
E-postadress
Postnummer
Postort
1. Familj och boende
Familjesammansättning, Boende, Relevant familjehistorik, Familjens sociala nätverk, Övrigt
2. Skola
Skolsocial kartläggning Gy BMAOL 1.0
Skolsammanhang nuvarande/tidigare, Tidigare utredningar/stödjande insatser/åtgärder, Elevens/vårdnadshavarens upplevda skolsituation, Hur eleven fungerar
socialt i skolan (kommunikation, samspel, kamrater, vuxna, sammanhang, trivsel, raster, etc.), Hur är stämningen i klassen/skolan?, Vad är kul/mindre kul i skolan?,
Övrigt
Skriv ut
Skriv ut tom
blankett
Skolsocial kartläggning
Sida 2 (5)
Gymnasieskola
3. Hälsa
Matvanor, Sovrutiner, Fritid/motion, Psykiskt mående, Annat som påverkar hälsan, Övrigt
4. Socialt
Sociala relationer utanför skolan, Digital kommunikation, En vanlig dag, Övrigt
5. Individ
Skolsocial kartläggning Gy BMAOL 1.0
Självinsikt, Styrkor, Svagheter, Framtid, Övrigt
Skriv ut
Skriv ut tom
blankett
Skolsocial kartläggning
Sida 3 (5)
Gymnasieskola
6. Skydds-/Riskfaktorer
Vilka skydds-/riskfaktorer som bedöms finnas runt eleven, Externa kontakter tidigare/pågående (socialtjänsten, BUP, HAB etc.), Övrigt
Analys (lyft fram sambanden kopplat till att målen ska nås)
Helhetsbedömning av eleven, vilka slutsatser kan vi dra? I vilka situationer fungerar det bra/mindre bra? Vilket stöd bedöms eleven vara i behov av?
Vilket stöd kan eleven få av skolan, hemmet eller i övrigt utanför skolan, som är av betydelse för elevens fortsatta skolgång?
10. Sammanfattande bedömning
Skolsocial kartläggning Gy BMAOL 1.0
Ange sammanfattande bedömning
Skriv ut
Skriv ut tom
blankett
Skolsocial kartläggning
Sida 4 (5)
Gymnasieskola
Kartläggningen är genomförd och avslutad av:
Datum
Underskrift ansvarig
Namnförtydligande
Har tagit del av kartläggningen:
Datum
Underskrift myndig elev
Namnförtydligande
Datum
Underskrift vårdnadshavare 1
Namnförtydligande
Datum
Underskrift vårdnadshavare 2
Namnförtydligande
Kontaktuppgifter till skolkurator
Kontaktuppgifter till ansvarig skolledare
Skolkurator
Ansvarig skolledare
Skola
Skola
Adress
Adress
Skolsocial kartläggning Gy BMAOL 1.0
Postnummer
Postort
Postnummer
Telefonnummer
Telefonnummer
E-postadress
E-postadress
Postort
Information enligt 23 och 25 §§ personuppgiftslagen (1998:204) PuL
Barn- och utbildningsnämnden är personuppgiftsansvarig enligt personuppgiftslagen (PuL). De personuppgifter som lämnas i denna handling behandlas av barnoch utbildningsnämnden för administration och andra åtgärder som behövs för att handlägga detta ärende. Du har rätt att en gång per kalenderår, efter skriftlig,
egenhändigt undertecknad, begäran få information om vilka personuppgifter om dig som behandlas. Barn- och utbildningsnämnden är skyldig att omgående rätta
felaktiga och missvisande uppgifter. Uppgifter, som är allmänna handlingar, kan efter en eventuell sekretessbedömning, komma att lämnas ut till allmänheten enligt
offentlighetsprincipen.
Skriv ut
Skriv ut tom
blankett
Skolsocial kartläggning
Sida 5 (5)
Gymnasieskola
Skolsocial kartläggning Gy BMAOL 1.0
Extrablad
Skriv ut