Minnesanteckningar Dialogforum
2015-01-15
Närvarande:
Helena Kryssman – Vårdvalsenheten
Katarina Orrbeck – Vårdvalsenheten
Stefan Bengtsson – Vårdvalsenheten
Margareta Berzén – Vårdvalsenheten
Viveka Arvidson – Vårdvalsenheten
Martin Fredriksson – HSA område analys och uppföljning
Jörgen Månsson – PrimÖR
Hans Johanson – Vårdvalsenheten
Jens Halldin – Närhälsan
Christer Andersson – PrimÖR
Monica Ericson Sjöström – Närhälsan
Lena Andersson – Närhälsan
Anna Kahn – HSNK
Christel Sager Lund – Vårdvalsenheten
Peter Odebäck – PrimÖR
Agneta Hamilton – PrimÖR
Carl-Peter Anderberg – PrimÖR
Rita Ponerup – Närhälsan
Lars Gotthardsson – Närhälsan
Lars Gustavsson – PrimÖR
Torbjörn Erneholm - PrimÖR
Dagordning:
1) Inledning med tidplan för revidering av KOK 2016 – Stefan Bengtsson
2) Lägesrapport av uppdraget Åtagande psykisk ohälsa/sjukdom – Katarina Orrbeck
3) Lägesrapport av uppdraget Åtagande kommunal läkarmedverkan och äldre – Katarina
Orrbeck
4) Lägesrapport av uppdraget Åtagande kvällar och helger – Hans Johanson
5) Information om Hälsoundersökningar av asylsökande – Margareta Berzén
6) Medicinsk revision informerar – Christel Sager Lund
7) Riksrevisionens rapport – Stefan Bengtsson
8) Frågor från vårdgivarna – Stefan Bengtsson
9) Avslutning med påminnelse om kommande möte den 8 april
Se bildspel Dialogforum 2015-01-15 som visades vid mötet.
Läs mer på vår hemsida
www.vgregion.se/vgprimarvard
1) Revideringen av Krav- och kvalitetsboken 2016 är i gång, beslut väntas tas i juni.
2) Uppdraget Åtagande psykisk ohälsa/sjukdom. Syftet är att se över se över vårdcentralernas
åtagande inom psykisk ohälsa/sjukdom, lyfta fram eventuella otydligheter samt se över vilken
kompetens som krävs för att uppfylla åtagandet. Sakkunniga har granskat medicinska
regionala riktlinjer, vilka kompetenser som finns på vårdcentralerna och hur
kompetensförsörjningen ser ut framöver.
Kommentarer från vårdgivarna: Önskvärt läge kan vara olika beroende på hur man värderar
situationen. RMR har inte värderat kompetensbehoven. Nödvändig basnivå istället för
önskvärt läge. Ett större åtagande förutsätter högre ersättning.
3) Uppdraget Åtagande läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård och mest sjuka äldre.
Syftet är att se:





Hur samverkan med kommunerna kan förbättras.
Hur arbetssätt liknande, och med samma effekter, som det i Västra Skaraborg kan spridas till
övriga delar av Västra Götaland och vilken roll vårdcentralerna inom VG Pv då ska ha.
Hur behov av hembesök kan säkras.
Hur läkarinsatser på korttidsboenden kan säkras.
Om omhändertagande av äldre kan vara lämpligt som tilläggs-åtagande/certifiering för
vårdcentraler inom VG Pv.
Kommentarer från vårdgivarna: Vårdgivarrepresentanter kommer att tillfrågas när projekten
har kommit fram till förslag som ska stämmas av.
4) Uppdraget Åtagande kvällar och helger. Syftet är att säkerställa god tillgänglighet kvällar
och helger i VG Pv, minska inflödet av primärvårdspatienter till sjukhusens akutmottagningar
samt anpassa utbudsstrukturen till utvecklingen av närsjukvårdscentra och akutmottagningar i
VGR.
Skånemodellen bygger på ett frivilligt åtagande där vårdgivarna gått ihop och samverkar.
Ersättning 1 200 kr per besök (läkare/sjuksköterska) för patienter som är listade vid annan
vårdcentral inom Hälsoval Skåne. Motsvarande avdrag för den vårdcentral där patienten är
listad. Gemensam triagehandbok ”öppen akutvård” för sjukhus, primärvård och 1177.
I ett första utkast från projektgruppen föreslås att nuvarande grunduppdrag för KHM enligt
KoK gäller för samtliga vårdcentraler i VGPv. Vårdcentralerna kan som alternativ åtaga sig ett
utökat uppdrag för KHM i två nivåer. Vårdcentralerna har rätt att samverka med alla andra
vårdcentraler i VGPv oavsett vårdcentralens lokalisering, d.v.s. inga fastställda
samverkansområden.
Nivå 1: Större utökat uppdrag – frivilligt åtagande





Lokalisering i omedelbar anslutning till sjukhusets akutmottagning
Samverkande vårdcentraler med minst 80 000 listade
Öppet kväll 17-22, lör/sön/helg 10-22
Sjuksköterska medverkan i akutmottagningens triage kvällar/helg + dagtid
Ersättning xxx tkr/mån
Nivå 2: Mindre utökat uppdrag – frivilligt åtagande

Samverkande vårdcentraler med minst 50 000 listade


Öppet kväll 17-22, lör/sön/helg 10-18
Ersättning xx tkr/mån
Nivå 3. Obligatoriskt jouruppdrag glesbygd





Mindre jourmottagning VGPv lokaliserad till närsjukhus
Gäller vårdcentraler med avstånd mer än 6 mil till KHM
Samverkan samtliga vårdcentraler inom definierade områden
Öppethållande: lör/sön/helg minst 6 timmar
Ersättning: x tkr
Kommentarer från vårdgivarna: Mölndal fungerade bra tills ersättningen för strömmarna
sänktes. Ersättningarna bör ligga utanför den ordinarie VGPV budgeten. Fast ersättning per
månad. En läkare eller två? Ekonomin måste ses över.
5) Information om Hälsoundersökningar av asylsökande. Annette Fogels och Susanne Lundell
från enheten för asyl och flyktingfrågor har tillsammans med Margareta Berzén från
Vårdvalsenheten fått i uppdrag att se över hälsoundersökningar av asylsökande i Västra
Götalandsregionen. En enkätundersökning har genomförts som skickats till 81 vårdcentraler
som genomfört hälsoundersökningar av asylsökande. Majoriteten tycker att det fungerar bra
men det finns många svårigheter med att bland annat kalla patienter som inte kommer, att det
är tidskrävande och krävs tolk. Förslaget från projektgruppen är att samverka i närområdet,
inom ramen för närområdesplanen.
Kommentarer från vårdgivarna: Vad har Smittskyddet för synpunkter på att
hälsoundersökningarna är frivilliga med tanke på olika diagnoser, HIV och Tuberkulos?
Nästan 100 % täckning hos de mobila teamen. Bra med samverkan. Förstärkning i samverkan
krävs.
6) Medicinsk revision informerar. Revisionen tittar just nu på telefontillgängligheten, där man
sett att tillgängligheten sjunker. De kommer fortsätta följa telefontillgängligheten och komma
fram till en lägsta nivå som är rimlig. Revisionen ser även över vilken tillgång till astma/KOL
sköterskor och diabetessjuksköterskor, där man sett att tillgången till dessa kompetenser
minskar. Om kompetensen saknas tillfälligt ska detta rapporteras till HSNK.
Stora skillnader finns i läkemedelskostnaderna per listad patient, detta ses över just nu
tillsammans med analysenheten.
Kommentarer från vårdgivarna: Det är en stor svårighet att utbilda diabetessköterskor och
även en ekonomisk svårighet. Måste se över utbildningstillfällena i regionen.
Vädjan från privata vårdgivare om ersättning för omlistning. En del anser att det är fel med
ökad ersättning för omlistning, man vill inte att patienterna ska lista om sig.
7) Riksrevisionens rapport. Vårdvalsenheten har tillsammans med hälso- och
sjukvårdsavdelningen, område analys och uppföljning, sett över slutsatserna i Riksrevisionens
rapport ”Primärvårdens styrning – efter behov eller efterfrågan?” och bemött den i en egen
rapport. Översynen visar att Riksrevisionens slutsatser på flera ställen inte stämmer.
Slutsats: Precis som Riksrevisionen påpekar förbättrades telefontillgängligheten redan innan
vårdvalet infördes, men den har fortsatt att förbättras också senare. I Västra Götaland är
tillgängligheten för både telefonkontakt och besök god i förhållande till riket.
Antalet läkarbesök ökade initialt vid vårdvalets införande. Antalet sköterskebesök har inte följt
med, även om ersättningsmodellen stimulerar till vård på annan vårdnivå än läkare. Antalet
besök hos personalkategorier för psykisk ohälsa minskade vid vårdvalets införande för att
sedan öka igen. Vårdcentraler har anställt psykologer sannolikt för att krav- och kvalitetsboken
gjort gällande att detta blir ett krav i framtiden.
Kommentarer från vårdgivarna: Det borde finnas en gräns för hur mycket man föra över från
sjukhusen till primärvården. Sjukhusen måste ta sitt ansvar. Även gränssnittet mellan
psykiatrin och primärvården. Svårt med ökade sjuksköterskebesök och ökad
telefontillgänglighet utan större ersättning.
Slutsats: Befolkningens sammansättning har betydelse för var vårdcentraler väljer att etablera
sig, men inte på det vis riksrevisionen beskriver. VG Primärvårds ersättningsmodell stimulerar
till etablering i socioekonomiskt tunga områden samt i geografiskt avlägsna områden.
Vårdcentraler som nyetablerar sig i vårdvalsmodellen har en högre socioekonomisk tyngd än
vårdcentraler som varit verksamma innan vårdvalets införande. Samtliga geografiska områden
i Västra Götaland fick nyetableringar vid vårdvalets införande och de flesta geografiska
områden har också fått nya etableringar efter vårdvalets införande.
Slutsats: Tillgången till läkare i primärvården är enligt enkätundersökning sämre än
riksrevisionen redovisar. Tillgången till ST-läkare i allmänmedicin har ökat kraftigt efter
vårdvalets införande. Tillgången till andra yrkesgrupper i primärvården har inte ökat efter
vårdvalets införande. Det finns inget som talar för att vårdcentraler i socioekonomiskt tunga
områden har en sämre läkarbemanning än vårdcentraler i socioekonomiskt lättare områden.
Det finns inte heller något som talar för att privata vårdcentraler väljer att etablera sig i
socioekonomiskt lätta områden, snarare tvärt om. I Västra Götaland har privata vårdcentraler i
genomsnitt ett högre relativt CNI än offentliga, och en bättre läkarbemanning per listad.
Slutsats: De effekter som riksrevisionen påtalar om undanträngningseffekter efter införandet
av vårdval kan inte ses i VGR. Istället ses att antalet läkarbesök i primärvård stiger för de
svårast sjuka och att antalet läkarbesök i primärvård för de med minst sjuklighet minskar.
Detta ses som ett tecken till att införandet av vårdval ligger i linje med medicinsk prioritering,
att resurser har fördelats utifrån medicinska behov.
Diagnosregistreringsgraden i primärvård var låg innan genomförandet av VG Primärvård. Den
ökade registreringen av diagnoser inom primärvård har medfört en betydligt bättre bild av
sjukligheten i Västra Götaland.
Slutsats: Primärvårdens andel av de totala hälso- och sjukvårdskostnaderna i Västra Götaland
har minskat sedan vårdvalets införande. Införande av vårdval har inte bidragit till
kostnadsökning inom primärvårdsområdet.
Kommentarer från vårdgivarna: Förslag att Vårdvalsenhetens och område analys och
uppföljnings rapport presenteras på Ordförandekonferensen 2015. Rapporten finns att läsa på
Vårdvalsenhetens webbsida: www.vgregion.se/vgprimarvard i högerkolumnen med namnet Vg
primärvård i förhållande till riksrevisionens rapport ”primärvårdens styrning – efter behov
eller efterfrågan?”
8) Frågor från vårdgivarna.
Förslag att det ges ett uppdrag kring RMR för sällsynta diagnoser.