Hygiendokument (nytt fönster, pdf-fil)
Smittskydd/vårdhygien 2015-11-13 Sörmlands kommuner Anna Lejdegård Karolina Nilsson Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland INLEDNING ................................................................................................................................................. 3 SMITTSPRIDNING ..................................................................................................................................... 4 Smittvägar ............................................................................................................................................. 4 BASALA HYGIENRUTINER ..................................................................................................................... 5 Handdesinfektion ................................................................................................................................... 5 Handtvätt ............................................................................................................................................... 5 Handskar ............................................................................................................................................... 5 Skyddskläder .......................................................................................................................................... 6 Stänkskydd ............................................................................................................................................. 6 PERSONLIG HYGIEN ................................................................................................................................ 7 Händer ................................................................................................................................................... 7 Arbetsdräkt ............................................................................................................................................ 7 Hår ........................................................................................................................................................ 7 Smycken ................................................................................................................................................. 7 Skoskydd ................................................................................................................................................ 8 RENHETSGRADER .................................................................................................................................... 9 Rent........................................................................................................................................................ 9 Höggradigt rent ..................................................................................................................................... 9 Sterilt ................................................................................................................................................... 10 Förvaring av sterila och höggradigt rena produkter .......................................................................... 10 DESINFEKTION ........................................................................................................................................ 13 Spoldesinfektor .................................................................................................................................... 13 Diskdesinfektor .................................................................................................................................... 13 Desinfektion av medicinteknisk utrustning .......................................................................................... 14 Desinfektion av ytor och inventarier ................................................................................................... 14 STÄDNING ................................................................................................................................................. 15 Dammsugare ....................................................................................................................................... 17 Slutstädning ......................................................................................................................................... 18 TVÄTT ......................................................................................................................................................... 20 AVFALL ...................................................................................................................................................... 21 Konventionellt avfall ........................................................................................................................... 21 Farligt avfall........................................................................................................................................ 21 SÅROMLÄGGNING.................................................................................................................................. 23 LIVSMEDELSHYGIEN ............................................................................................................................ 24 BLODBUREN SMITTA............................................................................................................................. 25 HYGIENRUTINER VID VINTERKRÄKSJUKA .................................................................................. 27 SE HANDLINGSPROGRAM CALICI .............................................................................................................. 27 CALICIVIRUS (ÄVEN KALLAD NORO- /SAPOVIRUS ELLER VINTERKRÄKSJUKA) ............ 27 Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 1 av 35 ROTAVIRUS............................................................................................................................................... 27 CLOSTRIDIUM DIFFICILE .................................................................................................................... 28 RESISTENTA TARMBAKTERIER ........................................................................................................ 30 ESBL .................................................................................................................................................... 30 VRE...................................................................................................................................................... 31 MRSA ........................................................................................................................................................... 32 SKABB ......................................................................................................................................................... 33 Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 2 av 35 Hygienrutiner Detta dokument beskriver hur man kan förhindra smittspridning i den kommunala vårdoch omsorgen. Kompendiet beskriver inte det tekniska genomförandet av varje moment. För detta hänvisas till Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se Inledning Förord Vårdrelaterade infektioner och smittspridning utgör ett problem inom kommunal vård och omsorg, liksom i övrig hälso- och sjukvård. Kontakterna mellan olika vårdaktörer är många och kan innebära risk för smittspridning. Även inom kommunal organisation är kontakterna mellan olika professioner stor, det är därför viktigt att alla som arbetar inom vård och omsorg är noga med att följa de hygienrutiner som finns i detta dokument. Grunden för allt hälso- och sjukvårdsarbete, är hälso- och sjukvårdslagens bestämmelser och intentioner. I all hälso- och sjukvård finns krav på att vården ska vara av "god hygienisk standard". Vårdgivaren måste vidta de åtgärder som krävs för att uppnå kravet, bland annat vad gäller lokaler, utrustning, personal och tillgången till vårdhygienisk kompetens. Vårdtagaren har därmed rätt att ställa krav på en god och säker vård, oavsett vilken boendeform och vilken personalkategori som ger vården. Den 2 februari 2009 anställdes en hygiensjuksköterska mot kommunal hälso- och sjukvård på Smittskydd/Vårdhygien i Sörmland. I maj 2014 anställdes ytterligare en hygiensjuksköterska. Tjänsterna finansieras av samtliga nio kommuner i Sörmland. Hygiendokumentet är utarbetat av hygiensjuksköterskorna i samråd med medicinskt ansvariga sjuksköterskor i Sörmlands kommuner. Smittskydd/Vårdhygien Smittskydd/Vårdhygien i Sörmland är en infektionsförebyggande enhet med uppgift att förebygga och minska spridningen av smittsamma sjukdomar till och mellan människor i samhället och inom sjukvård och omsorg. Arbetet är länsövergripande och det sker genom epidemiologisk övervakning, information, utbildning, utbrottshantering och myndighetsutövning. Vi arbetar med att: ge rådgivning i vårdhygieniska frågor informera och undervisa vårdpersonal i ämnet vårdhygien utarbeta hygienrutiner medverka vid inspektion av vårdhygienisk standard kartlägga utbrott övervaka infektionsläget ge rådgivning vid inköp av medicintekniska produkter/apparater ge rådgivning vid om -/nybyggnationer av vårdlokaler Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 3 av 35 Smittspridning Smittspridning kan ske både från sjuka personer och från dem som är friska smittbärare. Mottagaren av smittämnet (t.ex. virus, bakterier) kan utveckla en infektion men kan också bli smittbärare utan sjukdomstecken. Vårdarbetet måste alltid bedrivas på ett sådant sätt att smittspridning inte sker vare sig från infekterade personer eller från friska smittbärare. Smittvägar Med smittvägar menas på vilket sätt mikroorganismer överförs mellan människor. Nedan ges några exempel på olika smittvägar. Flera olika smittvägar kan ibland förekomma parallellt. Blodburen smitta Smittämnen överförs via blod eller blodtillblandade kroppsvätskor, ex: hepatit B, C, hiv. Droppsmitta Hosta, nysningar och kräkningar ger en dusch av stora tunga droppar som sprids inom en armlängds avstånd från ansiktet. Dropparna som bär med sig smittämnen når ögon, nässlemhinna eller munslemhinna, ex calicivirus, förkylning. Kontaktsmitta Direkt kontaktsmitta Smittämnen överförs genom direkt kontakt mellan två personer, ex hudinfektioner, skabb. Indirekt kontaktsmitta Smitta överförs från en person till en annan via händer, kläder eller föremål som är förorenade med smittämnen från t.ex. sår, luftvägar, urin, avföring, kräkning eller blod. Indirekt kontaktsmitta är den vanligaste smittvägen, ex calicivirus, MRSA. Livsmedelsburen smitta Smittämnen överförs via livsmedel eller vatten, ex campylobakter, salmonella, listeria. Luftburen smitta Smittan sprids genom inandning av smittämnen. Droppar från luftvägarna torkar ihop till mindre droppkärnor och sprids till luften och inandas, ex vattkoppor, influensa, tuberkulos. Tarmburen smitta Smittämnen utsöndras med tarminnehållet och når munnen med direkt eller indirekt kontakt eller via livsmedel eller vatten, ex calicivirus, clostridium difficile, hepatit A. Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Smitta och smittspridning. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 4 av 35 Basala hygienrutiner Basala hygienrutiner skall gälla överallt där vård och omsorg bedrivs. De skall tillämpas i alla vårdsituationer och av all personal oavsett om det finns en känd smitta eller ej. Syftet är att förhindra smitta från vårdtagare till personal och från personal till vårdtagare mellan vårdtagare via personalens händer och kläder I basala hygienrutiner ingår handhygien, dvs. alltid handdesinfektion och ibland också handtvätt handskar skyddskläder stänkskydd: visir eller skyddsglasögon och munskydd. Handdesinfektion Desinfektera händerna med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel före vårdtagarkontakt och rent arbete som tex. Köksarbete, hantering utav omläggningsmaterial eller ren tvätt. Desinfektera händerna efter vårdarbete, smutsigt arbete och användning av handskar. Kupa handen och fyll den med handdesinfektionsmedel, ca 2-4 ml. Gnid in medlet överallt på händerna, den mekaniska bearbetningen är viktig. Börja med fingertopparna, mellan fingrarna, i tumgreppet och avsluta med underarmarna. Fortsätt gnida tills alkoholen har dunstat och huden åter känns torr. Handtvätt Tvätta händerna med flytande tvål endast när händerna är synligt smutsiga eller känns kladdiga och när du själv varit på toaletten. Torka händerna med fabriksrent papper, det är viktigt att händerna är torra innan du avslutar med handdesinfektion. Vid misstanke om magsjuka skall händerna alltid tvättas före handdesinfektion då alkohol inte har full effekt på icke höljeförsedda virus som t.ex. calicivirus. Handskar Skyddshandskar ska användas, om händerna riskerar att komma i kontakt med kroppsvätskor under ett vård- eller omsorgsmoment. Skyddshandskar som används i vård och omsorg ska vara för engångsbruk och avsedda för ändamålet. Desinfektera händerna innan du tar fram handskarna. Det är viktigt att händerna är torra innan handskarna tas på. Handskar ska bytas mellan rent och smutsigt arbete. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 5 av 35 Handskar blir förorenade utanpå och sprider smitta på samma sätt som den obehandskade handen. Handskar ska bytas mellan vårdtagarna. Handskar ska inte desinfekteras. Handskarna kastas direkt efter användning. Handskar går lätt sönder och händerna kan förorenas när handskarna tas av, därför måste händerna desinfekteras efter det att handskarna tagits av. Exempel på arbetsmoment när handskar ska användas: direktkontakt med blod och blodtillblandade kroppsvätskor direktkontakt med urin, avföring och kräkning omläggning av sår hjälp med nedre toalett blodprovstagning injektioner direktkontakt med läkemedel direktkontakt med desinfektionsmedel Val av handskar Plasthandskar kan användas vid korta, torra arbetsmoment. Undersökningshandskar av Vinyl eller Nitril är smidigare och har bättre passform. Nitrilhandskar rekommenderas vid kontakt med ytdesinfektionsmedel under längre tid och vid blodprovstagning, injektionsgivning. Skyddskläder Skyddskläder av tyg eller plast kan användas. Den ska inte ha långa ärmar som försvårar korrekt desinfektion av underarmarna. Syftet är att skydda arbetsdräkten mot förorening och väta. Exempel på arbetsmoment där skyddskläder ska användas: hjälp med personlig hygien omläggning av sår bäddning hantering av smutstvätt sugning av luftvägar köksarbete städning Plastförklädet slängs efter användning. Skyddskläder av tyg skall bytas dagligen samt då den blivit synligt smutsig eller våt. Stänkskydd Använd visir eller skyddsglasögon och munskydd vid arbete som medför risk för stänk mot ansiktet. Ett munskydd i kombination med skyddsglasögon, eller ett visir, kan Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 6 av 35 användas som stänkskydd. Vid sugning av luftvägar skyddar det då till exempel mot luftvägssekret. Blodprovstagning vid känd eller misstänkt blodburen smitta. Personlig hygien Du som anställd kan själv bära på infektioner eller smitta som kan infektera den du vårdar eller dina arbetskamrater. Den du vårdar är oftast på grund av sjukdom, ålder eller behandling mer infektionskänslig än dina friska arbetskamrater. Om du har ett infekterat sår, nagelbandsinfektion, handeksem eller psoriasis på händer eller underarmar ska du alltid rapportera det till enhetschef eller motsvarande som bedömer vilka åtgärder som ska vidtas. Har du diarré och/eller kräkning eller andra tecken på mag-/tarminfektion ska du inte tjänstgöra. Händer, kläder, hår och smycken kan utgöra smittvägar för indirekt kontaktsmitta. Var därför alltid noga med din personliga hygien när du arbetar i vården! Händer - Underarmar och händer ska hållas fria från armbandsur, smycken, bandage, förband, stödskenor eller motsvarande. - Naglarna ska vara korta och fria från konstgjorda material. - Använd vid behov handbalsam för att förebygga torra och nariga händer. Arbetsdräkt Alla personalkategorier ska använda kortärmad arbetsdräkt, syftet är att kunna göra en korrekt handdesinfektion möjlig. Arbetsdräkten bör tillhandahållas av arbetsgivaren. Den ska användas endast på arbetsplatsen. Kortärmad ren tröja/skjorta får användas under. Arbetsdräkten ska bytas dagligen samt då den blivit synligt smutsig eller våt. Tvätt ska ske i minst 60°C på arbetsplatsen eller på ett av verksamheten anlitat tvätteri. Hår Långt hår och skägg ska fästas upp då du arbetar i vården. Huvudduk fästes upp eller stoppas innanför arbetsdräkten. Huvudduken byts dagligen och tvättas i minst 60°C. Smycken Ringar, armband och armbandsur får inte användas i samband med vårdarbete. De samlar mikroorganismer och hindrar god handhygien. Smycken i piercade hål utgör ingen påvisad smittorisk om de sitter i läkta hål men kan utgöra en smittkälla om hålet är infekterat. Piercing på händer och underarmar innebär samma smittspridningsrisk som klocka och ringar och måste tas bort under arbetstid. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 7 av 35 Skoskydd Skoskydd skall i möjligaste mån inte användas pga ökad risk för kontamination av händer då man tar av sig skoskydden efter användandet. Detta kan tvärtom öka smittspridningsrisken. Personal som arbetar i ordinärt boende kan vid behov då de inte vill ta av sig sina ytterskor vid besök, använda sig utav skoskydd. Dessa är engångs och skall kasseras efter användandet. Viktigt att desinfektera händerna i direkt anslutning till på – och avtagande av skoskydden. Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Basala hygienrutiner och personlig hygien. AFS 2005:1 Arbetsmiljöverkets författningssamling, mikrobiologiska arbetsmiljörisker smitta, toxinpåverkan, överkänslighet. SOSFS 2007:19 Föreskrift Basal hygien inom hälso- och sjukvården m.m. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 8 av 35 Renhetsgrader Olika behandlingar eller ingrepp kräver olika grader av renhet hos det material eller den utrustning som skall användas. Detta med hänsyn till den eventuella infektionsrisk som kan uppstå vid ingreppet/behandlingen. Medicintekniska produkter är produkter som bl.a. används för att påvisa, förebygga, övervaka, behandla eller lindra sjukdom samt kompensera skada eller funktionshinder. I praktiken kan nästan alla produkter som används inom vården betraktas som medicintekniska produkter. Exempel: blodtrycksmanschetter rollatorer, rullstolar och lyftar enkla förbrukningsartiklar som katetrar och andra sterila förbrukningsartiklar till komplicerade högteknologiska utrustningar som datortomograf När det gäller kraven på renhet delas de medicintekniska produkterna in i tre renhetsgrader, rent – höggradigt rent – sterilt. Rent Begreppet rent innebär att något är ”för ögat synligt rent”. Produkter i denna grupp får beröra endast intakt hud. Exempel: blodtrycksmanschett, stetoskop, rollatorer mm Denna renhetsgrad uppnås genom mekanisk rengöring med rengöringsmedel och vatten. Om produkterna använts vid vård, undersökning eller behandling av en vårdtagare med pågående infektion där det finns risk för smittspridning skall de desinfekteras i samband med rengöringen. Höggradigt rent Begreppet höggradigt rent betyder att produkterna har behandlats så att de är fria från sjukdomsalstrande mikroorganismer. Instrument och produkter som inte ska tränga igenom hud och slemhinnor utan bara komma i beröring med dessa ska vara höggradigt rena. Exempel: Pincett, sax, kompresser, absorptionsförband. Om produkterna inte är avsedda för engångsbruk måste de desinfekteras mellan varje användning. Bästa resultat för att uppnå höggradigt rena föremål är att rengöra och desinfektera dem i en diskdesinfektor. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 9 av 35 Sterilt Sterilitet innebär att instrument och produkter ska vara fria från levande mikroorganismer. Med det menas att sannolikheten att en livskraftig mikroorganism finns på eller i produkten är lika med eller mindre än en på en miljon. Kravet ställs på produkter som skall tränga igenom hud eller slemhinna eller som genomströmmas av vätskor som tillförs områden som normalt är sterila. Exempel: katetrar, kanyler, infusionsaggregat. För att en produkt skall betraktas som steril måste den genomgå en steriliseringsprocess. En vanlig steriliseringsmetod inom vården är ångautoklavering. Förvaring av sterila och höggradigt rena produkter Det är viktigt att en medicinteknisk produkt behåller sin renhetsgrad ända fram till dess att produkten används: ska förvaras åtskilt ska förrådshållas i torra och dammfria utrymmen ska skyddas från direkt solljus, fukt, damm samt onödigt plock av personalhänder, annars kan livslängden på produkterna förkortas. även på boendet bör dessa produkter förvaras torrt och rent, separerade utifrån renhetsgrad i olika skåp t.ex. i behandlingsrummet, eller i ett avskilt förråd ska förvaras i stängt skåp eller i ett avskilt rum som inte används som genomgångsrum medicintekniska produkter med specificerad renhetsgrad får inte förvaras på golvet All hantering av sterilt och höggradigt rena produkter ska ske med desinfekterade händer Utse om möjligt en person som är ansvarig för förrådet. Fabrikssteriliserade sjukvårdsprodukter omges av flera förpackningar: Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 10 av 35 Transportförpackningar och samförpackningar tfp sfp Transportförpackningar av wellpapp tillverkas av återvinningspapper och kan innehålla stora mängder mögelsporer. Förpackningarna blir även smutsiga då de transporteras i lastbilar, står på lastbryggor och behandlas tämligen omilt. Brytning av transportförpackningar ska därför inte ske där avdelningsförpackningarna förvaras eller där vårdtagaren vistas. Då förpackningarna bryts ska arbetsdräkten skyddas med skyddskläder. Handtvätt och handdesinfektion ska ske innan avdelningsförpackningen hanteras. Avdelningsförpackning afp Sterila, höggradigt rena och rena produkter ska förvaras i sina avdelningsförpackningar, väl åtskilda, oavsett om kompaktförråd, hyllor eller trådkorgar används. Undvik plastbackar/s k fixbackar, eftersom de leder till onödig förorening av pfp. Sterila produkter placeras så att de äldsta produkterna hamnar längst fram för att undvika att hållbarhetstiden går ut. Produktförpackningar pfp Avdelnings- och produktförpackningar ska hanteras så lite som möjligt för att inte bli slitna, eller förorenade med mikroorganismer. Lägg inte över produktförpackningar i annan avdelningsförpackning än den de levererades i. Produktförpackning förvarad i sin ursprungliga avdelningsförpackning har i allmänhet en hållbarhet på 5 år (kontrollera märkningen). Produktförpackning tagen ur sin ursprungsförpackning har en kortare hållbarhetstid. Vanligen brukar man räkna med 1 år på grund av att den oftare hanteras med risk att förpackningen skadas. Därför rekommenderar vårdhygien i Sörmland att produktförpackningar med sprutor, kanyler, kompresser, urinkatetrar tas ur avdelningsförpackningen i direkt anslutning till användning. Om man förvarar dessa produkter i t ex stickvagn väska eller liknande avsedd för ändamålet bör man räkna med en hållbarhet på en månad Höggradigt rena instrument kan förvaras i plastlådor eller rostfria förvaringslådor med lock. Lådorna ska kunna rengöras/desinfekteras i diskdesinfektor. Omläggningsvagn, stickvagn mm Små närförråd på vagnar, i korgar eller brickor förorenas lätt. Rutiner för översyn och rengöring ska finnas. All hantering av sterila och höggradigt rena produkter ska ske med desinfekterade händer. Packa närförrådet med ett mindre antal produkter för en dags - en veckas användning. Produkterna ska inte trängas ihop i påsar eller burkar. Oanvänt material från närförrådet ska inte läggas tillbaka i avdelningsförrådet. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 11 av 35 Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Medicintekniska produkter, Medicinska produkter med specificerad mikrobiell renhet, Medicintekniska produkter, hantering, förvaring, hållbarhetstider och grafiska symboler, Steriliseringsmetoder. Transportförpackning, Avdelningsförpackning, Produktförpackning Svensk förening för vårdhygien- FYFFE Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 12 av 35 Desinfektion Desinfektion innebär att instrument, föremål och ytor behandlats så att de inte sprider smitta. Gods och instrument avsedda för flergångsbruk skall rengöras och desinfekteras efter användning. Desinfektion kan ske med värme eller med kemiska medel. Det finns två olika typer av värmedesinfektorer: spoldesinfektor diskdesinfektor Båda dessa typer av maskiner är avsedda för flergångsartiklar som tål hög temperatur. Spoldesinfektor Spoldesinfektorn kan ses som en desinfekterande utslagsback. Processen är kort, några minuter och innebär tömning, sköljning och desinfektion med fuktig värme. Spoldesinfektorn har ett öppet avlopp där man kan tömma t.ex. bäcken med avföring, urin och toalettpapper. Spoldesinfektorn är främst avsedd för t ex. sugflaskor, bäcken och urinflaskor. Enligt standarden för SS-EN ISO 15883 är en spoldesinfektor inte avsedd för instrument. Daglig funktionskontroll och underhåll krävs för att garantera rätt renhetsgrad. Processkontroll skall utföras en gång per år samt vid reparation. Alla kontroller skall dokumenteras och signeras. Återförsäljaren skall tillhandahålla kontrolldokument samt utbilda personalen i rätt handhavande av maskinen. Diskdesinfektor Processen i diskdesinfektorn innefattar sköljning, diskning och värmedesinfektion. Processtiden är längre än i spoldesinfektorn. Diskdesinfektorn saknar utslagsfunktion och tillåter inte utslag av vätskor. Gods och instrument som används vid ren rutin skall enbart processas i diskdesinfektor. Föremål som desinfekteras i diskdesinfektorn blir ”höggradigt rena”. Diskdesinfektorn är avsedd för instrument, skålar etc. Daglig funktionskontroll och underhåll krävs för att garantera rätt renhetsgrad. Processkontroll ska utföras en gång per år samt vid reparation. Alla kontroller ska dokumenteras och signeras. Återförsäljaren skall tillhandahålla kontrolldokument samt utbilda personalen i rätt handhavande av maskinen. I samtliga desinfektionsrum ska det finnas tillgång till pappershanddukar/torkpapper, flytande tvål, handdesinfektionsmedel, handskar, skyddskläder och stänkskydd. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 13 av 35 Desinfektion av medicinteknisk utrustning Kemisk desinfektion ersätter värmedesinfektion i de fall då inte spol-/diskdesinfektor finns att tillgå eller kan användas. Instrument kan bli höggradigt rena genom att de läggs i kärl med kemiskt desinfektionsmedel (PeraSafe, Dax Ytdesinfektion Extra, VirKon), se vidare tillverkarens anvisning för valt medel. Desinfektionen måste föregås av en noggrann mekanisk rengöring. Rengöring skall ske under vattenytan för att minska risken för smitta vid stänk. Använd rengöringsmedel och borste (mer info på Smittskydd/Vårdhygiens hemsida/ Rätt medel). Desinfektion av ytor och inventarier Punktdesinfektion är en viktig åtgärd för att förhindra smittspridning i vårdarbetet och ska alltid utföras omedelbart vid spill av t.ex. blod, urin, avföring eller sårsekret. Tillvägagångssätt: Tag rikligt med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) på en engångsduk och bearbeta den förorenade ytan. När ytan är synligt ren och torr är den desinfekterad. Vid större förorenade ytor används ett desinfektionsmedel VirKon. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 14 av 35 Städning Syftet med städning är att hålla lokaler rena och estetiskt tilltalande. I välstädade lokaler är det lättare att upptäcka spill och stänk av smittsamt material. Vårdgivaren ansvarar för att en städpolicy upprättas och finns tillgänglig. Kvalitén på städningen är beroende av vilka verksamheter som förekommer i de olika lokalerna. Dålig städning kanske säger något om hur verksamheten fungerar i andra avseenden. En städinstruktion bör upprättas där det framgår var, hur ofta och när det ska städas, liksom vad som ska städas och av vem. Instruktionen ska omfatta alla utrymmen. Städmetoder och kemikalieval ska också tas upp. All personal ska känna till städinstruktionen och den aktuella ansvarsfördelningen. Grundläggande regler vid städning Ringar, armband och armbandsur ska inte användas i samband med städning eller vårdarbete. Använd alltid handskar och plastförkläde vid städning. Byt handskar efter varje rum, eller oftare vid behov. Händerna ska desinfekteras med handsprit varje gång du byter handskar. Ta alltid ny torkduk/mopp till ny lokal eller boendeenhet. Byt oftare om det behövs. Städa alltid golvet sist, börja längst in och arbeta ut mot dörren. Rengör och desinfektera alltid städutrustningen när arbetet är avslutat med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) Akut nedsmutsning (spill osv) Vårdpersonalen ansvarar för att ta hand om akut nedsmutsning vid de tider på dagen då städpersonalen inte är närvarande (om städpersonal finns). Kroppsvätskor (urin, avföring, blod osv) Vårdpersonalen ansvarar alltid för att ta hand om spill av kroppsvätskor. Använd ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) Inkontinensskydd och kateterpåsar Läggs i en soppåse som knyts ihop och sedan i en sopsäck. Vanliga papperskorgar är inte någon förvaring för använda inkontinensskydd och kateterpåsar. Medicinsk utrustning/apparatur Vårdpersonalen ansvarar för rengöring och desinfektion av medicinsk utrustning/apparatur. Städmetoder De lämpligaste städmetoderna beror bland annat på nedsmutsningsgraden. Minsta möjliga dammuppvirvling ska eftersträvas. Både fuktiga och torra städmetoder (elektrostatiskt laddade syntetdukar och syntetmoppar) är effektiva för att binda damm. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 15 av 35 De torra metoderna bör kombineras med fuktmoppning för att avlägsna fläckar och ingrodd smuts. Våta metoder som svabbning bör användas i begränsad utsträckning, eftersom kvarvarande fukt kan ge upphov till oönskade effekter, t ex mögelbildning, halkrisk m m. Golvmoppar/skurdukar ska tvättas i 90-95°C. Tvättmaskinen ska vara placerad i därför avsedd tvättstuga eller i vårdtagarens hygienutrymme. Städning av vårdtagarens rum/lägenhet Städa först köksenhet, sängbord, säng och möbler i rummet. Rengör stoppade möbler och textilier regelbundet enligt tillverkarens anvisningar. Ta en ny torkduk vid behov och alltid till ett nytt rum/lägenhet. Doppa aldrig en använd torkduk i rengöringslösningen. Städa golvet och börja städa längst in i lokalen och arbeta ut mot dörren. Byt dukar och moppar/skurdukar mellan varje rum/lägenhet. Rengör och/eller desinfektera städutrustning med tillbehör när städningen är avslutad. Städning av toalett/våtutrymme Toaletten spolas, och därefter hälls städkemikalier ned i toalettstolen. Låt medlet verka. Med ren torkduk avtorkas, med arbetsgång uppifrån nedåt: Spegel samt ovanpå lampa. Dörrhandtag. Handfat – kranar först, därefter i, utanpå, och under handfatet. Väggyta kring och under handfat, under pappershanddukshållare. Papperskorgen töms och ny insatspåse sätt in. Byt toalettborstar och eventuella behållare regelbundet. Toaletten: - rengörs invändigt med toalettborste, toalettstolen spolas återigen - sitslock och sittring avtorkas på båda sidor - spolknapp avtorkas - toalettstolen avtorkas utvändigt, uppifrån och nedåt. Detsamma gäller vägg intill toalettstol. - toalettpappershållare och eventuella handikappstöd avtorkas med torkduk - toalettgolvet avtorkas med fuktig mopp. Man arbetar från kanterna mot mitten, och ut mot dörren. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 16 av 35 Dammsugare Torr- och fuktmoppning är den städmetod som medför minsta möjliga dammuppvirvling och där redskapen är lätta att rengöra. Att föredra framför dammsugning. Vid tillfällen där dammsugare krävs (mattor, stoppade möbler etc) gäller följande alternativ: 1. vårdtagaren tillhandahåller egen dammsugare 2. gemensam dammsugare (se instruktion nedan) 3. centraldammsugare (se instruktion nedan) Vid känd smitta, t ex MRB, Clostridium difficile samt vårdtagare med stora hudlesioner (t ex psoriasis, sår, infekterade eksem): Använd endast rumsbunden dammsugare, gäller även övrig städutrustning. Vårdtagaren ska då tillhandahålla egen dammsugare samt övrig städutrustning. Vid dammsugning används skyddsförkläde samt handskar. Gemensam dammsugare Gemensam dammsugare ska rengöras regelbundet, se rengöring Rutin för hur ofta påse och filter ska bytas/rengöras ska finnas Centraldammsugare Slang och munstycke rengörs regelbundet, se rengöring Rengöring Rutin ska finnas där rengöringsfrekvens samt rengöringsmetod framgår. Slangen Rengör slangen minst 1 gång i månaden med lämpligt rengöringsmedel (hör med tillverkaren vad som rekommenderas, det är inte säkert att den tål ytdesinfektionsmedel utan det viktiga är att den rengörs mekaniskt i alla veck). Rengör även vid synligt smuts. Munstycket Ta bort ludd och synligt smuts. Inspektera munstycket efter användning. Kontrollera vilket rengöringsmedel som kan användas. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 17 av 35 Slutstädning Efter avliden vårdtagare eller flytt till annat boende/hemmet. Madrass med fast plastklädsel: Torka flödigt med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) Madrass med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera madrassen om den är grovt förorenad. Icke tvättbar kudde med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera kudden om den är grovt förorenad. Icke tvättbar kudde utan plastskydd: Kassera kudden. Tvättbar kudde: Tvättas. Enhetens personal tar hand om, desinfekterar och rengör all utrustning och allt material som använts vid vård och behandling av vårdtagaren. Horisontella ytor, handtag och kranar i vårdtagarens rumsenhet desinfekteras med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) Känd smitta: I de fall vårdtagaren haft en känd smitta MRB (multiresistenta bakterier) eller Clostridium Diffficile bör rummet/ lägenheten smittstädas. (kontakta vårdhygien) Rengöring av hjälpmedel vid rörelsehinder Användarens ansvar Vanligtvis ansvarar antingen den person som har en funktionsnedsättning eller den som assisterar, det vill säga personal och i vissa fall närstående, för allmänt underhåll, rengöring och förvaring av individuellt förskrivna hjälpmedel. Trots att hjälpmedel som används i hemmet tillhör kommunen eller landstinget är det användaren som svarar för rengöringen. Det är av stor betydelse att hjälpmedlen är väl rengjorda innan de återlämnas till hjälpmedelscentral/förråd. Det är viktigt med regelbunden skötsel och rengöring. För all rengöring gäller att datum ska dokumenteras. Det underlättar om en person är ansvarig för detta. Gånghjälpmedel (gåbord, rollator, kryckkäppar m.m.) Individuellt förskrivna gånghjälpmedel rengörs med rengöringsmedel och vatten minst 1 gång/månad Gånghjälpmedel som används av flera vårdtagare torkas av med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) mellan vårdtagarna. Om hjälpmedlet förorenas med kroppsvätskor torkas det omedelbart av med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) Hjul rengörs med rengöringsmedel och vatten vid behov. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 18 av 35 Rullstolar Rengörs med rengöringsmedel och vatten, kontrollera speciellt hjul och hjulnav där mycket smuts kan fastna och göra hjulen kärva. Även på armstöden, där man tar med händerna, kan föroreningar fastna. Rullstol med klädsel av vävplast: Hela rullstolen tvättas med allrengöringsmedel och vatten. Om den är förorenad med kroppsvätskor, använd ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) Rullstol med klädsel av textil: Om stolen har avtagbar klädsel, ta av och tvätta överdraget. Om stolen inte har avtagbart textilöverdrag – och det är förorenat med kroppsvätskor – överväg att kasta det. Enstaka fläckar av annat än kroppsvätskor kan tas bort med textilskum. Individuellt förskrivna rullstolar rengörs minst 1 gång/månad Rullstolar som används av flera vårdtagare rengörs minst 1 gång/månad samt avtorkas av med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) efter varje användning på sits och armstöd. Toalettstolsförhöjning samt toalett-/duschstolar: Rengörs och desinfekteras med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) efter varje användning. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 19 av 35 Tvätt Smutstvätt innehåller mikroorganismer och skall därför hanteras så att smittspridning undviks. Basala hygienrutiner ska tillämpas vid all hantering av tvätt. I samtliga tvättstugor ska det finnas tillgång till pappershanddukar/torkpapper, flytande tvål, handdesinfektionsmedel, handskar och skyddskläder. Det är viktigt att smutsig och ren tvätt hålls åtskilda i tvättstugan. Allmänt Underkläder, handdukar, draglakan, sänglinne och skyddsrockar tvättas i minst 60°C. Normallångt tvättprogram skall användas. Tvätt som endast tål 40°C eller lägre temperaturer tvättas separat och blandas inte med andra vårdtagares tvätt. Golvmoppar tvättas i 90°C. Tvätten torkas direkt i torkskåp eller torktumlare. Förvaring Tvätten bör förvaras i tvättsäck/korg på vårdtagarens toalett. Släng aldrig tvätt på golvet utan lägg smutstvätten direkt i tvättsäck/korg. Smutstvätt från infekterad vårdtagare Exempel: smittsam diarrésjukdom, känd MRB, känd blodsmitta. Tvätten förvaras i tvättsäck/korg på vårdtagarens toalett. Tvätten sorteras efter lämplig tvättemperatur. Tvätta helst vid lägst 60°C. Tvätt från infekterad vårdtagare tvättas alltid separat. Gemensam tvättmaskin kan användas. Smutstvätt från infekterad vårdtagare som skickas till tvätteri tas om hand enligt tvätteriets lokala anvisning för smittförande tvätt. Omhändertagande av ren tvätt Desinfektera händerna före hantering av ren tvätt. Tvätten sorteras på ren arbetsbänk och förflyttas därefter till vårdtagarens rum/lägenhet. Ren tvätt får inte läggas tillbaka i den smutsiga tvättsäcken/korgen. Ren tvätt skall inte förvaras i tvättstugan. Tvätt av personalens arbetsdräkt Arbetsdräkten ska tvättas vid minst 60° C. Arbetsdräkten kan tvättas i samma maskiner som vårdtagarens. Arbetsdräkten tvättas skilt från vårdtagares tvätt, på arbetsplatsen eller på tvätteri. Tvätten torkas i torkskåp eller torktumlare. Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Smutstvätt. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 20 av 35 Avfall Basala hygienrutiner skall tillämpas vid all hantering av avfall. Avfall kan delas in i två huvudgrupper: 1. konventionellt avfall 2. farligt avfall Konventionellt avfall Det mesta av det avfall som uppkommer inom vården är så kallat konventionellt avfall, jämförbart med vanligt hushållsavfall. Exempel: inkontinenshjälpmedel, använda förband, tomma urinuppsamlingspåsar, använda infusionsaggregat. Hantering: Lägg avfallet direkt i en avfallspåse av plast. Knyt ihop påsen. Lägg den förslutna påsen i kärl för hushållsavfall eller i en för ändamålet avsedd avfallssäck av plast eller papper. Avfallssäckar förvaras i soprum, sköljrum eller motsvarande med bra ventilation. Följ lokala anvisningar om hur avfallet skall sorteras, förpackas och förvaras. Material som varit i kontakt med kroppsvätskor eller läkemedel får inte återvinnas. Farligt avfall Farligt avfall kan vara skadligt för hälsa och miljö. Vanligt förekommande farligt avfall inom vården är: smittförande avfall skärande/stickande avfall cytostatika och cytotoxiska läkemedel (för hantering se Vårdhandboken och AFS 2005:5) Smittförande avfall Smittförande avfall avser avfall som befaras medföra en större smittrisk än hushållsavfall och bedöms utgöra en fara för människors hälsa eller säkerhet genom att förorsaka infektioner. Smittförande avfall avser bl.a: skärande/stickande avfall som varit i kontakt med kroppsvätskor kraftigt nerblodat eller förorenat material från vårdtagaren Smittförande avfall läggs i avsedd godkänd behållare. Skärande/stickande avfall Som skärande och stickande avfall räknas t ex sprutor för engångsbruk med fast kanyl, kanyler för engångsbruk, rakblad, suturnålar, läkemedelsampuller. Skärande och stickande avfall läggs i avsedd godkänd behållare. Följ lokala anvisningar om hur avfallet skall sorteras, förpackas, märkas och förvaras. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 21 av 35 Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Avfall i vården, Konventionellt avfall, Farligt avfall. AFS 2005:1 Arbetsmiljöverkets författningssamling, mikrobiologiska arbetsmiljörisker smitta, toxinpåverkan, överkänslighet. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 22 av 35 Såromläggning Utför alla omläggningar aseptiskt det vill säga ”bevara det rena rent”. Basala hygienrutiner skall tillämpas vid all sårvård. Hantering av omläggningsmaterial Hantera omläggningsmaterialet så att renhetsgraden bibehålls från förpackning till vårdtagare. Förvara omläggningsmaterialet torrt och dammfritt i stängd låda eller förpackning i t.ex. ett skåp. Används flergångsförpackning plockas kompresserna ur förpackningen med pincett. Plockpincetten förvaras stående i t.ex. rostfri mugg eller cylinder. Återförslut förpackningen noggrant mellan användningarna. Använt omläggningsmaterial som ska kasseras läggs direkt i soppåse som knyts ihop och slängs. Hanteras som konventionellt avfall. Hantering av instrument Använda flergångsartiklar, t ex. rondskålar, saxar och pincetter rengörs och desinfekteras i diskdesinfektor. Om sådan inte finns använd kemisk desinfektion Efter värmedesinfektion i diskdesinfektor: Öppna luckan och desinfektera händerna. Om instrumenten inte är torra, torka instrumenten med torkpapper eller liknande. Förvara instrumenten i låda med lock så att renhetsnivån bibehålls tills de ska användas. Hållbarhetstiden för höggradigt rena instrument är 1 vecka. Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Sårbehandling. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 23 av 35 Livsmedelshygien Vår mat kan bli en källa för smitta. Det är därför viktigt att lära sig hur olika mikroorganismer smittar och hur man förhindrar smittspridning via maten. Syftet med hygienregler vid livsmedelshantering är att: – inga bakterier ska tillföras – de bakterier som kan finnas i livsmedlet inte får möjlighet att föröka sig. Goda kunskaper inom livsmedelshygien är särskilt viktiga inom verksamheter där personalen alternerar mellan vårdande arbetsuppgifter och livsmedelshantering. Om enheten tillagar mat, förvarar, lägger upp och/eller serverar livsmedel för förtäring gäller livsmedelslagstiftningen. Det är den kommunala tillsynsmyndigheten som kontrollerar och godkänner att hanteringen av livsmedel sker på rätt sätt. Egenkontroll Det är ett krav i livsmedelslagstiftningen att alla som hanterar livsmedel ska ha någon form av egenkontroll. Ett egenkontrollprogram är ett skriftligt samlingsdokument där det beskrivs vilka rutiner och kontroller som finns för att säkerställa att livsmedlet är säkert att servera. Den som hanterar livsmedel: ska tillämpa noggrann handhygien, se avsnitt basala hygienrutiner/handhygien ska använda skyddsklädsel, se avsnitt basala hygienrutiner/skyddskläder får inte bära armbandsur, ringar eller andra smycken på händer eller underarmar vid hantering av oförpackade livsmedel s.k. piercning (smycken fastsatta i näsan, läppar, ögonbryn, öron eller annan plats) utgör ingen smittrisk om hålen är läkta får inte hantera oförpackade livsmedel vid sjukdom med symtom som diarré, kräkningar, halsont eller hudinfektioner på händerna. Några viktiga punkter för enhetens kök: Viktigt att egenkontrollprogrammet är känt av alla som arbetar i köket och att rutinen följs. I samtliga kök ska det finnas tillgång till flytande tvål, handdesinfektionsmedel och pappershanddukar/torkpapper. Disktrasor ersätts med pappers-/engångsprodukter. Separat utrustning för städning av köket ska finnas. Husdjur får inte vistas i lokaler där livsmedel hanteras. Eftersträva att så få personal som möjligt sköter livsmedelshanteringen, avdela om möjligt en särskild person för köksarbete. Misstanke om livsmedelsburen smitta/matförgiftning ska omedelbart rapporteras till kommunens tillsynsmyndighet. Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Livsmedelshygien. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 24 av 35 Blodburen smitta Med blodburen smitta avses smitta med olika mikroorganismer som via blod, blodtillblandade kroppsvätskor/sekret och/eller blodprodukter överförs från en individ till en annan. Inom vård och omsorg finns anledning att iaktta försiktighet vid allt arbete som kan leda till kontakt med blod. Du kan aldrig vara säker på att en vårdtagare inte bär på en blodburen smitta. Betrakta därför allt blod som smittsamt. Till de vanligaste smittämnena hör hepatit B och C samt hiv. Med fungerande arbetsrutiner är risken för blodburen smitta mycket liten. Smitta överförs inte genom kramar, luften, livsmedel, bestick, glas, porslin eller via gemensamma toaletter. Sociala kontakter eller arbetsmoment där det inte finns risk för kontakt med blod eller andra kroppsvätskor kräver inga särskilda skyddsåtgärder. Smittvägar stick- eller skärskada från ett blodförorenat föremål blod eller blodtillblandad kroppsvätska på skadad hud eller på slemhinna Stick- och skärskador kan uppkomma t.ex. vid hantering av använda kanyler. Risken för smitta via hud- och slemhinnekontakt är störst där stora mängder blod förekommer t.ex. i samband med operationer. Vid ett flertal tillfällen har smittspridning inträffat när injektionsläkemedel i flerdosförpackning använts till flera patienter. Använd endosförpackningar i första hand. Rutiner vid tillbud eller skada Vid stick-/skärskada samt exponering av blod på slemhinna eller skadad hud: Desinfektera omedelbart, tag rikligt med alkohol, minst 70 %. Använd vad som finns tillgängligt, t.ex. handdesinfektionsmedel eller klorhexidinsprit. Vid stänk i munnen, skölj med alkoholen. Kläm inte, då riskerar du att sprida smittan i vävnaden. Vid stänk i ögonen, ta ut eventuella kontaktlinser: Skölj omedelbart, använd rikligt med ögondusch eller fysiologisk natriumklorid. Finns inte detta, använd rikligt med kranvatten. Rapportera omedelbart det inträffade till enhetschef/sjuksköterska. Följ lokal anvisning för stick-/skärskador. Gör en arbetsskadeanmälan. En bedömning av om det finns risk för blodburen smitta vid incidenten skall göras av behandlande läkare i varje enskilt fall. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 25 av 35 Rutiner vid blodprovstagning, injektion etc. Arbeta lugnt och metodiskt. Använd alltid handskar med god passform. Använd munskydd och skyddsglasögon/visir vid risk för stänk. Använd stickskyddade produkter Medtag avsedd behållare för skärande/stickande material. Lägg använt material direkt i behållaren. Sätt aldrig tillbaka skyddshylsan på använd kanyl. Avfall Nerblodat avfall läggs i plastpåse som knyts ihop och läggs i sopsäck/påse. Hanteras som konventionellt avfall. Kraftigt nerblodat avfall skall tas omhand enligt lokal anvisning för smittförande avfall. Skärande/stickande avfall läggs i avsedd punktionssäker behållare. Även stickskyddade produkter skall kasseras i avsedd behållare Punktdesinfektion Torka omedelbart upp allt spill/stänk av blod eller andra kroppsvätskor med ytdesinfektionsmedel med rengörande verkan (tensider) Till större ytor används ett desinfektionsmedel (VirKon). Rengöring/desinfektion av flergångsmaterial Desinfektera flergångsmaterial i spol-/diskdesinfektor. Om sådan inte finns använd kemisk desinfektion. Städning Städa på vanligt sätt med rengöringsmedel och vatten. Tvätt Kraftigt nerblodad tvätt från person med känd blodsmitta tvättas separat, helst i 60°C. Gemensam tvättmaskin kan användas. Kraftigt nerblodad tvätt som skickas till tvätteri skall tas om hand enligt tvätteriets lokala anvisning för smittförande tvätt. Övrigt se Vårdhandboken på www.vårdhandboken.se under Blodburen smitta, Stickskärskador samt exponering för blod hos personal och Farligt avfall.AFS 1986:23 Skydd mot blodsmitta. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 26 av 35 Hygienrutiner vid Vinterkräksjuka se Handlingsprogram Calici Calicivirus (även kallad Noro- /Sapovirus eller vinterkräksjuka) Symtomen är illamående, kräkningar, diarré, buksmärtor, huvudvärk, yrsel, feber. Insjuknandet kan ske plötsligt utan föregående sjukdomskänsla. Inkubationstiden är vanligen kort 12-48 timmar. Sjukdomsförloppet varar oftast 1-2 dygn. Personal insjuknar ofta i samma omfattning som vårdtagarna. Kortvarig immunitet. Smittade personer kan sprida smitta upp till två dygn, ibland längre efter att de tillfrisknat. Rotavirus De vanligaste symtomen är diarré och kräkningar. Inkubationstiden är 1-3 dygn. Sjukdomsförloppet varar oftast 4-6 dygn. Småbarn liksom personer över 60 år tycks ha lättare att förvärva sjukdomen och får även allvarligare symtom. Personal har god immunitet, varför endast ett fåtal insjuknar. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 27 av 35 Clostridium difficile Bakgrund Clostridium difficile är en sporbildande bakterie som kan orsaka mer eller mindre allvarliga diarrétillstånd när den normala balansen i tarmfloran rubbas. Riskfaktorer för att drabbas av Clostridium difficile infektion är antibiotikabehandling, hög ålder, kronisk sjukdom, sjukhusvård. Flertalet personer har bakterien i tarmen utan att visa tecken till sjukdom. Symptomfria bärare har inga restriktioner och de behöver heller inte behandlas. Vårdpersonal löper liten risk att drabbas eftersom den normala tarmfloran ger ett naturligt skydd. Smittvägar Smittspridning sker via direkt eller indirekt kontakt. Bakterien finns i avföringen. Bakteriesporer kan spridas till omgivningen från t.ex. hud och sängkläder. Eftersom bakterien är sporbildande kan de överleva länge i miljön. Symtom Symtom på Clostridium difficile infektion är vattnig, illaluktande och ibland blodtillblandad diarré. Även krampartade buksmärtor förekommer. Vanligen börjar symtomen under pågående antibiotikabehandling, kan även debutera efter avslutad kur. Sporadiska fall utan koppling till antibiotikabehandling förekommer. Bakterien bildar ett toxin vilket orsakar symtomen från tarmen. Smittsamheten kvarstår så länge vårdtagaren har diarré. Diagnos Diagnosen ställs genom att toxinet påvisas i avföring. Det är inte meningsfullt att ta kontrollprover efter behandling. Behandling Vid en lindrig sjukdomsbild räcker det ofta med att man avslutar antibiotikabehandlingen för att tillståndet skall gå tillbaka. Vid en svårare sjukdomsbild eller vid fortsatta besvär, ges behandling. Hygienrutiner vid Clostridium difficile Vårdtagare med pågående diarré bör ha enkelrum med egen dusch och toalett. Vårdtagaren isoleras på rummet/lägenheten så länge han/hon har diarré. Använd patient/rumsbunden utrustning som t.ex. stetoskop, blodtrycksmanschett, termometer mm. God handhygien hos den boende är viktigt. Servering av mat Patient med diarré och/eller deras anhöriga skall inte äta i enhetens matsal inte ta mat från buffévagn inte vistas i enhetens kök/pentry Disk diskas i avdelningens köksdiskmaskin. Avfall Avfall läggs i sopsäck/påse som försluts på rummet. Soporna hanteras som konventionellt avfall. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 28 av 35 Punktdesinfektion Torka upp spill av faeces, faekala föroreningar och kräkningar med (Life Clean alt. Klor spädning 1+6) samtidigt som noggrann mekanisk rengöring av ytan är viktig. Duschvagn, duschstol, mm desinfekteras efter användning Medicinsk utrustning Rengör och desinfektera medicinsk utrustning. Städning Noggrann mekanisk rengöring är viktig använd Life Clean alt. Klor spädning 1+6. Använd rumsbunden städutrustning eller desinfektera hela utrustningen efter städning. Slutstädning på kortidsenheter Rengör säng, sängbord samt övriga inventarier, kranar, dörrhandtag, toalettrum (obs knopp på toalettstol) och golv med rengöringsmedel. Noggrann mekanisk rengöring är viktig – torka torrt. Byt toalettpappersrulle. OBS! Ytor som blivit förorenade med faeces och/eller kräkningar desinfekteras med (Life Clean alt. Klor spädning 1+6) Tvätt Renbädda varannan dag. Tvätta vårdtagarens tvätt separat, helst vid 60°C. Smutstvätt förvaras i tvättsäck/korg som försluts på rummet. Tvätt som skickas till tvätteri skickas på sedvanligt sätt. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 29 av 35 Resistenta tarmbakterier ESBL Extended Spectrum BetaLactamases Bakgrund Tarmbakterier som är resistenta mot antibiotika blir allt vanligare inom vården. Tarmbakterier tillhörande släktet Enterobacteriaceae, t.ex. E.coli och Klebsiella pneumoniae kan i vissa fall ha en särskilt allvarlig mekanism för antibiotikaresistens, (ESBL). Bakterierna bildar ett enzym (ESBL) som bryter ner olika typer av antibiotika. De flesta patienter är endast koloniserade med bakterierna utan att få symtom. ESBLproducerande bakterier kan liksom andra tarmbakterier orsaka bl.a.urinvägsinfektion, lunginflammation, buk- och sårinfektion, blodförgiftning. Infektioner med dessa stammar är svårbehandlade eftersom våra vanliga antibiotika inte hjälper. Smittvägar Bakterien sprids via direkt eller indirekt kontaktsmitta. Brukare/patient med riskfaktorer utgör särskilt hög risk för smittspridning. Riskfaktorer föreligger om brukaren/patienten har: KAD eller är inkontinent diarré stomi dränage sår central kärlkateter Handlingsprogram Handläggning av Multiresistenta tarmbakterier, se Smittskydd/Vårdhygiens hemsida/ MRB-dokument Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 30 av 35 VRE Vancomycinresistenta Enterokocker Bakgrund Enterokocker är bakterier som normalt ingår i tarmfloran. De vanligaste arterna är Enterococcus faecalis och Enterococcus faecium. Enterokocker har blivit en allt vanligare orsak till vårdrelaterade infektioner. En anledning till att dessa bakterier lätt sprids i vårdmiljöer är att de är naturligt resistenta (motståndskraftiga) mot ett flertal av våra vanliga antibiotika. VRE är enterokocker som utvecklat motståndskraft mot vancomycin. Vancomycinresistenta enterokocker kan orsaka bl.a. urinvägsinfektion, sårinfektion och blodförgiftning. De flesta patienter är endast koloniserade med bakterierna utan att få symtom. Smittvägar Bakterien sprids via direkt eller indirekt kontaktsmitta. Riskfaktorer föreligger om brukaren/patienten har: immunsuppression (nedsatt immunförsvar) diarré KAD dränage sår skadad hud infarter Handlingsprogram Handläggning av Multiresistenta tarmbakterier, se Smittskydd/Vårdhygiens hemsida/ MRB-dokument Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 31 av 35 MRSA Methicillinresistenta Staphylococcus aureus Bakgrund Meticillinresistenta Staphyloccus aureus (MRSA) förekommer i hela världen. De nordiska länderna har hittills varit ett undantag men nu ökar förekomsten även i dessa länder. MRSA är inte mer benägna att ge upphov till infektioner än andra Staphylococcus aureus, men infektioner orsakade av MRSA kan vara svårare att behandla på grund av att bakterierna är motståndskraftiga mot de antibiotika som vanligen används för att behandla infektioner orsakade av stafylokocker. Erfarenheten visar att MRSA lätt kan spridas inom och mellan vårdmiljöer. Periodvis kan bakterieantalet minska så att MRSA inte kan påvisas vid odling, då är sannolikt smittsamheten låg. Vid antibiotikabehandling eller då sår eller andra riskfaktorer uppkommer finns alltid risk att MRSA återkommer i ökad mängd. Detta är det främsta skälet till att dessa vårdtagare i allt större utsträckning inte förklaras smittfria. Smittvägar Bakterien sprids via direkt eller indirekt kontaktsmitta. Vårdtagare med riskfaktorer utgör särskilt hög risk för smittspridning. Riskfaktorer föreligger om vårdtagaren har KAD, dränage, sår, eksem, psoriasis etc. Handlingsprogram Handläggning av MRSA se: Smittskydd/ Vårdhygiens hemsida/ Handlingsplan MRSA Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 32 av 35 SKABB (Sarcoptes scabiei) Skabbhonan är 0,4 mm lång. Hon lever i 3-4 veckor och gräver gångar i huden där hon lägger ägg. Äggen kläcks efter 3-4 dagar och larverna är fullvuxna efter 2-3 veckor. Nedbrytningsprodukter från djuren ger först efter 4-6 veckor en allergisk reaktion med klåda som kan kvarstå länge efter det att djuren dött. Skabbgångarna förekommer ofta mellan fingrarna, på insidan av armar och ben och i genitalregionen. Skabb kan misstänkas om personer som förut haft frisk hud får nattlig klåda. Epidemier av skabb hos patienter och personal kan förekomma inom vården. Smittan sprids särskilt från skabbinfekterade patienter med immundefekt. Behandling mot skabb skall alltid utföras enligt ordination och kan även omfatta den som delar rum med patienten. Smittvägar Smittspridning sker vid direktkontakt hud mot hud med den smittade. Kläder, handdukar eller sängkläder sprider smittan enbart om den smittade nyligen använt dessa. Skabb är i de flesta fall svårsmittat. Enstaka korta hudkontakter som t.ex. att ta i hand innebär vanligtvis ingen risk för smittöverföring. Enstaka personer, framför allt personer med nedsatt immunförsvar kan drabbas av s.k. norsk skabb. Detta innebär att han/hon har många skabbdjur på sin hud och därför är mycket smittsam. Symtom Skabb ger symtom i form av klåda, som är värst nattetid. Klådan förekommer oftast på händer, underarmar, mage och insidan av låren. Inkubationstiden är 2-10 veckor. Vid långvarig, oförklarlig klåda skall alltid skabb finnas med som tänkbar diagnos. Diagnos Diagnosen ställs vid påvisande av skabbdjur vid mikroskopisk undersökning. Kontakta Smittskydd/ Vårdhygien om fler fall av skabb uppträder på enheten. Behandling Behandling mot skabb utförs enligt ordination. Smörj kroppen enligt medföljande bruksanvisning. Det är extra viktigt att vara noggrann med smörjningen mellan tår och fingrar samt mellan klinkorna. Naglarna skall klippas och smörjas. Om dusch/tvätt blir nödvändig under pågående behandling skall ny insmörjning ske av den tvättade kroppsdelen. Efter behandlingen tvättas/duschas salvan av. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 33 av 35 I samband med tvätt/dusch byts kläder, handdukar och sänglinne. Använd skyddshandskar och patientbunden skyddsrock med långa ärmar och muddar eller vanlig skyddsrock kombinerad med långa plasthandskar. Biverkan på behandlingen är klåda eftersom huden kan bli uttorkad och irriterad av salvan. Var därför noga med hudvård efter avslutad behandling. Mjukgörande kräm rekommenderas. I vissa fall kan det bli nödvändigt att använda ett utvärtes kortisonpreparat. Klådan kan kvarstå i 1-3 veckor. Efter 10 minuter i 50oC eller efter 3 dagar i rumstemperatur dör kvalstren. Vårdpersonal som drabbats och behandlats kan vanligen återgå helt till arbete efter första behandlingen. Återkommande skabb hos en person beror oftast på behandlingssvikt, dvs. att behandlingen inte utförts korrekt. Handläggning Enstaka fall Diagnos ställs och behandling beslutas av ansvarig läkare på boendet. I. II. Flera fall hos patienter och/eller personal A) Ansvarig läkare kontaktas. Hudläkare samt Smittskydd/Vårdhygien inkopplas. B) Diagnosen ställs av hudläkare. C) Ansvarig läkare tillsammans med Smittskydd/Vårdhygien utreder om smittspridning föreligger. D) Behandling samt omfattning av behandling bestämmes av hudläkare i samarbete med ansvarig läkare och Smittskydd/Vårdhygien. Företagshälsovård och personalavdelning skall underrättas om vidtagna åtgärder. Vårdtagare Obehandlad vårdtagare bör ha enkelrum/lägenhet med egen dusch och toalett. Avfall Hanteras som konventionellt avfall. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 34 av 35 Basala hygienrutiner Vid skabb införs nedanstående tillägg till basala hygienrutiner: använd alltid långärmad skyddsrock med mudd eller engångsrock med lång ärm samt handskar vid all nära kontakt av obehandlad/ofullständigt behandlade vårdtagare använd även ovanstående skyddsutrustning vid hantering av den smittades kläder och sängtextilier Städning Städa på vanligt sätt med rengöringsmedel och vatten. Tvätt Tvätta vårdtagarens tvätt separat. Textilier som inte går att tvätta i minst 60°C, skall vädras i minst 3 dygn. Tvätt som skickas till tvätteri skall tas om hand enligt tvätteriets lokala anvisning för smittförande tvätt. Hygienrutiner för kommunal hälso- och sjukvård i Sörmland 35 av 35
© Copyright 2024