ANMÄLAN
Tillväxtkontoret
Bygg- och miljöavdelningen
Skickas till:
Upplands-Bro kommun
Bygg- och miljönämnden
196 81 KUNGSÄNGEN
Anmälan om miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap 6 § miljöbalken (1998:808) samt miljöprövningsförordningen
(2013:251)
Denna blankett innehåller de grundläggande uppgifter som myndigheten behöver. Det finns
dock alltid branschspecifika uppgifter som ska tilläggas för att myndigheten ska ha ett fullständigt underlag att kunna ta ställning till. Vid frågor kontakta miljöavdelningen 08-581 690 00.
Anmälan avser
 Befintlig verksamhet
 Planerad verksamhet med beräknat startdatum…………….
VERKSAMHETSUTÖVARE
Företag
Org nr
Besöksadress
Telefon
Postadress
Fax
Fakturaadress (om annan än ovan)
Fax
E-post
Kontaktperson
Telefon
E-post
FASTIGHETEN
Fastighetsbeteckning
Ritning och situationsplan bifogas  Ja  Nej
Org nr
Fastighetsägare
Telefon
VERKSAMHETSTYP
Kod enligt Miljöprövningsförordning (2013:251)
SNI - kod enligt Standard för svensk Näringsgrensindelning
Verksamhetsbeskrivning (typ och mängd produktion per år, etc.)
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
Upplands-Bro kommun
Furuhällsplan 1
196 81 Kungsängen
Telefon 08-581 690 00
Fax 08-581 692 40
[email protected]
Bankgiro 5420-3674
Org. nr 01-212000-0100
www.upplands-bro.se
Sida 2
 Nej
Biltvätt
 Ja (fyll i nedan)
 Automatisk
 Manuell
Personbilar/dygn
Lastbilar (större fordon)/dygn
Metallbearbetning
Verkstadsyta (m3)
 Nej
 Uppfyller Naturvårdsverkets allmänna råd 96:1
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
 Ja (fyll i nedan)
Maskinantal (utan skärvätska)
Maskinantal (med skärvätska)
KEMIKALIEHANTERING




Inga kemikalier hanteras
Kemikalier används i verksamheten
Verksamheten har egen tillverkning eller import av kemikalier
Tillverkning/import är anmäld till kemikalieinspektionen
Miljö- och hälsofarliga
Produktnamn
kemikalier som används i
verksamheten (ex. olja)
Förbrukad mängd/år
(ange enhet)
Kemikalieförteckning
Varuinformationsblad finns på
bifogas  Ja  Nej arbetsplatsen?  Ja  Nej
Förvaring (invallning, lås, etc.):
Varuinformationsblad
bifogas
 Ja  Nej
LUFT
 Avger inget luftutsläpp
 Avger luftutsläpp, typ………………………………………………………………….
Reningsmetod:
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
AVLOPP
 Kommunalt nät, mängd per år ……………………m3
 Egen avloppsanläggning
Reningsmetod:
Övrigt (utsläppspunkt, annat utsläpp till vatten, ex. kylvatten):
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
Sida 3
ENERGI
Typ
Olja
Biobränsle
El
Fjärrvärme
Sort
Förbrukad mängd/år
Pannstorlek(ar) (kW):
Skorstenshöjd(er):
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
AVFALL
Typ av avfall/
EWC-kod
Källsortering
(ja/nej)
Mängd/år
Transportör
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
Farligt avfall/
EWC-kod
Märkning
(ja/nej)
Mängd/år
Transportör
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
Förvaring (invallning, lås, etc.):
Dokumentering (hur uppfylls kraven i förordningen (SFS 1996:971) om farligt avfall):
ÖVRIG PÅVERKAN (ex. buller, lukt, transporter eller andra miljöeffekter)
Sida 4
EGENKONTROLL (förslag till kontroll av verksamheten)
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
SAMRÅD (redovisning av kontakter med närboende och myndigheter)
Bilaga bifogas
 Ja
 Nej
OBS!
Bygg- och miljönämnden kan begära kompletterande uppgifter
Ny anmälan ska göras vid ägarbyte och större förändringar i verksamheten
Datum
Underskrift (verksamhetsansvarig)
Namnförtydligande
YTTERLIGARE INFORMATION
Miljöbalken (SFS 1998:808) och dess förordningar (se även www.miljobalksutbildningen.se)
Bättre plats för arbete, Boverket Allmänna råd 1995:5 (se även www.boverket.se)
Begränsningslistan - förteckning över ämnen som är förbjudna eller vars användning är inskränkt, Kemikalieinspektionen (se även www.kemi.se)
OBS-listan - exempel på ämnen som kräver särskild uppmärksamhet, Kemikalieinspektionen
(se även www.kemi.se)
Anläggningskontroll enligt miljöskyddslagen, Naturvårdsverket Allmänna råd 89:2
(se även www.environ.se)
Riktlinjer för externt industribuller, Naturvårdsverket Allmänna råd 78:5
(se även www.environ.se)
Personuppgifterna på denna blankett behandlas med stöd av personuppgiftslagen
(1998:204).