BLANKETT
S4 Stiftelseurkund för valmansförening
VALET AV EN SVENSKSPRPÅKIG KANDIDAT
TILL FÖRBUNDSSTYRELSEN 2016
ATT NOMINERA EN KANDIDAT AV EN VALMANSFÖRENING
(OBS! De färgade fälten fylls i på förbundets kansli.)
1) Dokumentnummer
2) Datumet för dokumentets poststämpel
Handläggare
KANDIDATENS UPPGIFTER
3) Alla förnamn (tilltalsnamnet understryks)
4) Efternamn
Lisa Stina
Larsson
5) Personbeteckning
6) Gatuadress
010181-333Y
Strömsövägen 5
7) Postnummer och -ort
8) Hemkommun
22100 Mariehamn
Mariehamn
9) Telefonnummer
10) E-postadress
045-6655443
[email protected]
11) Uppgiftsbeteckning eller yrke
12) Arbetsplats
Barnvårdare
Daghemmet Rosen
13) Arbetsgivare
14) Fackavdelningens namn
Nummer
Mariehamns stad
Primärskötarförbundets fa på Åland
317
15) Valkretsens namn
Nummer
Åland
9
16) Jag samtycker till kandidaturen (kandidatens underskrift)
OMBUDETS UPPGIFTER
17) För- och efternamn
18) Personbeteckning
Stig Olofsson
020282-444K
19) Gatuadress
20) Postnummer och -ort
Lyckovägen 5 A
65100 Vasa
21) Telefonnummer
22) E-postadress
[email protected]
055-1516171
23) Fackavdelningens namn
Nummer
Vasanejdens fa
316
24) Ombudets underskrift
DE ÖVRIGA FYRA MEDLEMMARNA I VALMANSFÖRENINGEN
25) För- och efternamn
Personbeteckning
Underskrift
26) För- och efternamn
Personbeteckning
Underskrift
27) För- och efternamn
Personbeteckning
Underskrift
28) För- och efternamn
Personbeteckning
Underskrift
Per Persson
Kristina Lunden
Pernilla Pihlström
Lars Lindström
030383-555V
040484-666K
050585-777S
060686-888T
Blanketten ska skickas in per post senast 31.12.2015 till
Valnämnden / Förbundsstyrelsevalet
Finlands närvårdar- och primärskötarförbund SuPer
Banmästargatan 12
00520 Helsingfors
1(2)
BLANKETT
S4 Stiftelseurkund för valmansförening
SÅ HÄR FYLLER MAN I STIFTELSEURKUNDEN
I valet av en svenskspråkig kandidat till förbundsstyrelsen nominerar en valmansförening bestående av fem röstberättigade
medemmar sin kandidat genom att fylla i den bifogade blanketten som heter Stiftelseurkund för valmansförening. En av
medlemmarna i valmansföreningen ska utses till valmansföreningens ombud. Kandidaten och valmansföreningens medlemmar
fyller i blanketten tillsammans.
För att kandidaten ska kunna kandidera i valet ska blanketten vara korrekt ifylld och skickas in till valnämnden på förbundets
kansli före 31.12.2015. Valmansföreningens ombud är ansvarigt för att blanketten skickas in i tid. Ombudet bör ta en kopia
på blanketten innan den skickas in. Alla begärda uppgifter på blanketten ska fyllas i enligt anvisningarna nedan med TYDLIG
HANDSTIL.
1) – 2)
Lämna tomt. Dessa uppgifter fylls i på förbundets kansli.
3) – 4)
Kandidatens för- och efternamn. Tilltalsnamnet ska understrykas.
5)Kandidatens personbeteckning i sin helhet (ddmmåå-XXXX). Med hjälp av personbeteckningen kontrolleras att kandidaten är en valbar medlem på förbundet. Uppgiften används inte till något annat ändamål.
6) – 7)
Kandidatens hemadress.
8)
Kandidatens hemkommun.
9)
Det telefonnummer som kandidaten är lättast att nå på.
10)
Kandidatens e-postadress.
11)
Kandidatens uppgiftsbeteckning eller yrke, t.ex. avdelningssekreterare, handledare, barnvårdare, hemvårdare, närvårdare, primärskötare.
12)
Kandidatens arbetsplats, t.ex. Hälsocentral Ekenäs, Vasa centralsjukhus, Hongas servicehem.
13)
Kandidatens arbetsgivare, t.ex. Vasa stad, Attendo Oy.
14)
Namn (utan ordet ’SuPers’) och nummer på den fackavdelning som kandidaten tillhör, t.ex. Nylands fa 816.
15)
Namn och nummer på den valkrets som kandidatens fackavdelning tillhör. En lista över valkretsarna med till-
hörande fackavdelningar finns i valguiderna, på SuPers webbplats och i SuPer-kalendern.
16)Kandidatens egenhändiga underskrift, som intygar att kandidaten samtycker till kandidaturen. Underskriften är obligatorisk.
17)
För- och efternamn på den medlem som är utsedd till valmansföreningens ombud.
18)Ombudets personbeteckning i sin helhet (ddmmåå-XXXX). Med hjälp av personbeteckningen kontrolleras att ombudet är en valbar medlem på förbundet. Uppgiften används inte till något annat ändamål.
19) – 20) Ombudets hemadress.
21)
Det telefonnummer som ombudet är lättast att nå på.
22)
Ombudets e-postadress. En fungerande e-postadress är obligatorisk då man i första hand kontaktar ombuden via e-post.
23)
Namn (utan ordet ’SuPers’) och nummer på den fackavdelning som ombudet tillhör, t.ex. Nylands fa 816.
24)Ombudets egenhändiga underskrift.
25) – 28)Namn, hela personbeteckningen och en egenhändig underskrift av de övriga fyra medlemmarna i valmansföreningen
som nominerar kandidaten. Med hjälp av personbeteckningen kontrolleras att personen i fråga är en röstberättigad medlem på förbundet. Uppgiften används inte till något annat ändamål.
Blanketten ska skickas in per post senast 31.12.2015 till
Valnämnden / Förbundsstyrelsevalet
Finlands närvårdar- och primärskötarförbund SuPer
Banmästargatan 12
00520 Helsingfors
2(2)