Smittskyddsblad
Läkarinformation
2011-03-15 Värmland
Smittskydd
Smittskyddsläkaren
1 (2)
2015-03-25
Smittskyddsläkaren
ESBLCARBA-bildande tarmbakterier (Enterobacteriaceae)
Anmälnings- och smittspårningspliktig sjukdom
Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad
Obs! För enbart ESBL-producerande bakterier utan karbapenemresistens - se separat smittskyddsblad.
Vad är ESBLCARBA?
ESBLCARBA - extended spectrum betalactamases med karbapenemasaktivitet - är en grupp enzymer som bryter
ner både betalaktamantibiotika (penicilliner och cefalosporiner) och antibiotika av klassen karbapenemer,
t.ex. imipenem och meropenem. ESBLCARBA medför också ofta multiresistens mot andra antibiotikagrupper.
Vid behandling av infektioner orsakade av ESBLCARBA-producerande Enterobacteriaceae finns ofta få
behandlingsalternativ kvar.
ESBLCARBA-producerande tarmbakterier, som oftast utgörs av E. coli eller Klebsiella pneumoniae, är
sjukdomsframkallande i samma grad som icke ESBLCARBA-producerande tarmbakterier och kan således
orsaka allt ifrån nedre urinvägsinfektion till allvarlig sepsis. Bärarskap utan kliniska symtom kan förekomma
och ska inte behandlas. Det är endast om/när en infektion väl utvecklats och antibiotikabehandling krävs,
som antibiotikaresistensen kan leda till behandlingssvårigheter.
ESBL-bärarskap får aldrig fördröja eller förhindra att patienten får det omhändertagande som hans
eller hennes tillstånd kräver.
1. Diagnostik
ESBLCARBA-producerande Enterobacteriaceae identifieras i första hand med bakteriologisk odling och
sedvanlig resistensbestämning.
2. Smittvägar
Vård på sjukhus utomlands är den viktigaste riskfaktorn för ESBLCARBA-bärarskap. I vårdmiljö kan patienter
vara koloniserade både i tarm och luftvägar, urinvägar eller sår och kan då utgöra en risk för direkt och
indirekt kontaktsmitta. I likhet med andra tarmbakterier kan också ESBLCARBA-bildande bakterier spridas
fekalt-oralt, via händerna eller via livsmedel och vatten, framförallt i samband med utlandsresa.
3. Bärarskap
ESBLCARBA-producerande bakterier koloniserar tarmen kort efter fekal-oral smitta. Bärarskapet kan bli
långvarigt och det finns ingen accepterad rutin för att med säkerhet avgöra när en person inte längre är bärare.
Kontroll av avföringsprov behövs oftast inte.
4. Patienten - åtgärder vid nytt fall
ESBLCARBA-bärarskap är klassificerat som anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom. Patienten ges
inga förhållningsregler enligt smittskyddslagen och har ingen informationsplikt gentemot anhöriga, arbete eller
skola/barnomsorg.
 Vid fynd av ESBLCARBA i slutenvård ska vårdhygien alltid kontaktas omgående.
Särskilda hygienrutiner gäller. Se lokala vårdhygieniska rekommendationer.
 Informera patienten noggrant om vikten av att meddela nya vårdgivare (hälso- och sjukvård,
kommunal vård och tandvård) om sitt ESBLCARBA-bärarskap när antibiotikabehandling eller kirurgisk
åtgärd är aktuell. Se även patientinformationsbladet.
 Vid behov av antibiotikabehandling bör detta diskuteras med en infektionsläkare.
 Ta relevanta odlingar innan antibiotikabehandling påbörjas.
 Journalmärkning enligt lokala rutiner.
 Vid diagnosklassificering anges först diagnoskod för typ av infektion, därefter kod för bakterieart och
sist U82.2 Resistens p.g.a. betalaktamaser med utvidgat spektrum. Om patienten endast har ett
bärarskap utan klinisk infektion anges Z22.1 Bärare av andra patogena tarmbakterier.
ESBLcarba läkarinfo 150325.docx
www.smittskyddvarmland.se
LANDSTINGET I VÄRMLAND
2015-03-25
2 (2)
5. Smittspårning
Vid ESBLCARBA-fall i slutenvård ska smittspårning ske i nära samarbete med vårdhygien. För patienter som
diagnostiseras inom öppenvården eller på särskilt boende ska smittspårning ske efter samråd med vårdhygien
eller smittskydd enligt lokala rutiner.
6. Anmälan
Fynd av ESBLCARBA-bildande tarmbakterier i en bakteriologisk odling anmäls av bakteriologiska laboratoriet
till smittskyddsläkaren senast dagen efter att bakterierna påvisats. Behandlande läkare smittskyddsanmäler
enklast via www.sminet.se senast dagen efter diagnos.
7. Kriterier för klinisk anmälan enligt smittskyddslagen
Misstänkt fall
Inte aktuellt
Bekräftat fall
Ett laboratorieverifierat fall av ESBLCARBA-producerande
Enterobacteriaceae, d.v.s. med påvisad karbapenemasaktivitet
ESBLcarba läkarinfo 150325.docx
www.smittskyddvarmland.se