Blankett för ansökan om inackorderingsbidrag

Ansökan om Inackorderingsbidrag läsåret 2015/16
Insändes till: Sunne kommun
37. SG/ Broby
686 80 SUNNE
Efternamn och förnamn
Personuppgifter
Upplysningar;
Gunilla Jansson/ 0565-164 09
Personnummer (10 siffror)
Bostadsadress, postnr och ort
Telefon
0565-
Inackorderingsadress
Inackorderingsadress
Telefon
Studier / studietid
Skolans namn
Skolort
Utbildning – program / gren
Årskurs
Studietid höstterminen
År
Mån
Dag -
År
Mån
Dag
Omfattning;
 Heltid
 Deltid
År
Mån
Dag
Omfattning;
 Heltid
 Deltid
Studieteid vårterminen
År
Intyg från skolan
Mån
Dag -
Härmed intygas att eleven påbörjat sin utbildning vid
…………………………………………………………………………………….…………………….
Skolans namn
Skolan är en Kommunal skola
Fristående skola
Inackorderingstid
Orsak till
inackordering
……………………………………………………………………………………………………..…..…
Datum
Underskrift / Befattning
Telefon
 Del av höstterminen
 Hela höstterminen
from
tom
 Del av vårterminen
 Hela vårterminen
from
tom
Total restid (inkl ev gång- väntetid) överstiger 2,5 tim/dag

Till skolan; restid ……………
gångtid……………
väntetid……………
Från skolan; restid …………...
gångtid…………...
väntetid…………...
Totalt (till skolan + från skolan) = ……….timmar……….minuter/dag

Jag praktiserar under tiden…………………………………………..
Praktikplats:…………………………. Ort:……………………………..

Reseavstånd
Vårdnadshavare,
till vilken bidraget
skall utbetalas
(gäller omyndig elev)
Annat skäl, anges i bilaga.
Reseavstånd; Bostad - Skola ………………….km (enkel väg)
…………………………………………….……
Vårdnadshavarens namn
…………………………..………………….….
Bost.adress, postnr och ort
Hela uppgiften
måste lämnas!
………..-…..……-…..……-………….………
Personnummer
Härmed försäkras att lämnade uppgifter är fullständiga och sanningsenliga och att
resetillägg för dagliga resor ej söks. Jag har även tagit del av den information,
som finns på baksidan av denna blankett, om återbetalningsskyldighet om
ändrade förhållanden inte anmäls.
Vårdnadshavares
underskrift
Myndig elevs
underskrift
Datum
Datum
Vårdnadshavares underskrift
Elevens underskrift
Datum
Vårdnadshavares underskrift
BESLUT
Beviljas Höstterminen
Avslås
Vårterminen
Antal mån;
Antal mån;
Belopp/mån;
Belopp/mån;
Totalt kr;
Totalt kr;
Motivering vid avslag;
Information till ansökan
Inackorderingsstöd kan beviljas om du på grund av besvärlig resväg måste inackordera dig på skolorten.
För bidraget finns ingen nedre åldersgräns, men utbetalas längst tom vårterminen det år du fyller 20 år.
Inackorderingsstöd är ett bidrag till kostnaden för inackordering och hemresor.
Bidragets storlek är därför beroende av reseavståndet mellan föräldrahemmet och skolan.
En förutsättning för att inackorderingsstöd skall beviljas är att du faktiskt är inackorderad på skolorten eller i
dess närhet. Dessutom krävs att du är folkbokförd i Sunne kommun.
Den totala restiden fram och åter mellan hemmet och skolan skall vara minst 2 timmar och 30 minuter
per dag.
Beroende på avståndet mellan hemmet och skolan beviljas inackorderingsstöd med följande belopp:
Avståndet mellan hemmet och skolan
0 - 44 km
”
”
”
” ”
45 - 224km
”
”
”
” ”
225 - 1300km
= 1420 kr/månad
= 1770 kr/månad
= 2350 kr/månad
Inackordering på hemorten
Inackorderingsstöd kan beviljas för inackordering på hemorten om dina föräldrar vistas utomlands men du
bor kvar i Sverige. Inackorderingsstöd beviljas då med det lägsta månadsbeloppet.
Vart lämnas ansökan?
Ansökan skall skickas till adressen som är angiven på ansökningsblanketten.
Ansökningstider
Om inte ansökan lämnas in före läsårets slut går du minste om möjligheten att få inackorderingsstöd.
KOM IHÅG!
Anmälan skall göras till hemkommunen, tel: 0565-164 09, om du;
 avbryter studierna
 minskar studieomfattning från hel- till deltid
 flyttar hem
 får resebidrag
Den som felaktigt tar emot inackorderingsstöd är skyldig att genast återbetala beloppet!
Vem får pengarna?
Inackorderingsstödet betalas ut till din vårdnadshavare om du är omyndig.
Inackorderingsstödet utbetalas till dig själv om du är myndig.
Utbetalning
Inackorderingsstödet utbetalas månadsvis.
Upplysningar
Frågor om inackorderingsstöd kan ställas till din hemkommun, tel: 0565-164 09.