REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Rekommenderade
läkemedel och
terapiråd i VGR
Ytterligare exemplar beställs hos
Adress- och Distributionscentrum
E-post:
[email protected]
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
Regionala Medicinska Riktlinjer
Läkemedel (RMR)
Nuvarande RMR listas på första sidan i
REKlistan
Se även hemsidan:
www.vgregion.se/vardgivarstod/riktlinjer
där nya och reviderade RMR läggs ut som
pdf:er löpande under året.
Beställning av RMR kan även göras från:
[email protected]
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/riktlinjer
1
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Vårdgivarstödet
www.vgregion.se/vardgivarstod
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
Läkemedelskommitténs
fokusområden i REKlistan 2015
•
•
•
•
•
Ökad behandling med antikoagulantia vid
förmaksflimmer
Minskad användning av sömnläkemedel
Ökad osteoporosbehandling
Vitamin-D behandling endast vid diagnosticerad brist
Rätt läkemedelsbehandling till äldre
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
2
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
REKlistan på skärm och platta reklistan.vgregion.se
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
REKlistan på mobil - reklistan.vgregion.se - snart i App Store och Google Play
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
3
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
Astma/KOL
• Kontrollera inhalationsteknik regelbundet
• Utvärdera behandlingseffekten
(ACT vid astma, CAT vid KOL)
• Alla patienter ska ha en skriftlig behandlingsplan
• Värdera alltid om diagnosen är korrekt
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
Rökstopp och fysisk aktivitet –
viktigt vid KOL
• Rökstopp är nödvändigt vid KOL
• En del KOL-patienter har inte nytta av läkemedel men
alla har nytta av fysisk aktivitet
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
4
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
KOL – rekommenderad symtomlindrande
underhållsbehandling
Spiriva Respimat (LAMA)
Onbrez Breezhaler (LABA)
• är symtomlindrande
• har visat effekt på dyspné, men endast hos drygt hälften
av patienterna.
Utvärdera efter 1 månad! Gärna med frågeformuläret
CAT.
Spiriva har även påvisad exacerbationsförebyggande
effekt.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
KOL – rekommenderad
exacerbationsförebyggande behandling
Spiriva Respimat (LAMA)
Bufomix Easyhaler (LABA + ICS)
vid KOL stadium 3-4 (FEV1 >50%)
förstahandsval vid nyinsättning av kombinationspreparat
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
5
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
Patienten klarar inte
pulverinhalator?
Välj inhalationsspray tillsammans med spacer,
t.ex. till små barn (<5-6 år) och äldre
Billigare alternativ än nebulisator
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
Terapigrupp Allergi-Andning-ÖNH
Nasala steroider
Mometason nässpray generika
rekommenderas vid allergisk rinit, näspolypos och
vasomotorisk rinit.
Lägst pris efter patentutgång
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/andning
6
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Barn och ungdom
Terapiråd Barn och ungdom
Utvärdera insatt behandling
Nya behandlingsrekommendationer inom barnområdet
- Neonatal sepsis, Läkemedelsverket 2013
- Järntillskott till prematurfödda barn och barn med låg
födelsevikt, Barnläkarföreningen 2013
- Behandling av barn i samband med smärtsamma
procedurer, Läkemedelsverket 2014
Länkar till behandlingsrekommendationer finns på terapigruppens
hemsida.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/barn
Terapigrupp Blod
Ny RMR-Läkemedel för
vitamin B12- och eller folatbrist
• Nytt utredningsschema för att konstatera vitamin B12och/eller folatbrist
• Låg koncentration av S-homocystein utesluter brist på
vitamin B12 och folat
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/blod
7
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Blod
Behandling av järnbrist
Förstahandsval:
• järnsulfat (Duroferon) peroralt
Patienter där det ofta blir aktuellt med parenteral behandling:
• Dialyspatienter
• Patienter med inflammatorisk tarmsjukdom
• Patienter med uteblivet svar på peroral järnbehandling
Se utvidgade terapiråd på terapigruppens hemsida!
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/blod
Terapigrupp Diabetes
Viktigt med tidig och intensiv
behandling
• Både vid diabetes typ 1 och diabetes typ 2
• Gäller HbA1c, blodtryck, blodfetter, livsstilsåtgärder inkl. rökstopp
• Metformin inleds DIREKT vid debuten av diabetes typ 2
• Nydiagnostiserad patient har normalvärden som mål
• Viktigt med återbesök hos diabetessköterska och läkare
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes
8
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Diabetes
Nyheter – diabetes typ 2
Utvärdera och
ompröva
behandling
Metformin utsättning vid
eGFR <45 mL/min
Pioglitazon
borttaget
NYTT
SGLT2-hämmare
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes
Terapigrupp Diabetes
SGLT2-hämmare
Forxiga (dapagliflozin), Invokana (kanagliflozin)
SGLT2 = Sodium-glucose cotransporter-2
• Sänker HbA1c genom att hämma återabsorption av
glukos i njurarna
• HbA1c-sänkning i samma nivå som andra perorala
diabetesläkemedel
• Effekten är beroende av njurfunktionen
(insättning rekommenderas ej vid eGFR <60 mL/min)
• Något ökad risk för urogenitala infektioner
• Endast subventionerat i kombination med metformin
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes
9
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Diabetes
Egenmätning av blodglukos
Systematisk egenmätning
• Insulinbehandlad diabetes typ 1 och typ 2
• Tablettbehandlad diabetes typ 2
(upp till 2 gånger/vecka, om behov finns)
Riktad egenmätning
• Speciella situationer i pedagogiskt syfte
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes
Terapigrupp Fysisk aktivitet
Identifiera otillräcklig fysisk
aktivitet!
Ge generella råd om fysisk aktivitets betydelse utifrån
hälsotillstånd, diagnos och sjukdomsförebyggande åtgärd.
Ordinera FaR utifrån tre nivåer:
1. Stillasittande
2. Vardagsaktivitet
3. Fysisk träning
Vid behov av mer kvalificerad rådgivning, dosering och när det
finns rörelsesvårigheter – kontakta fysioterapeut (sjukgymnast).
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/fysiskaktivitet
10
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Fysisk aktivitet
Skilj mellan:
Fysisk aktivitet all kroppslig rörelse som resulterar i
energiförbrukning. Basen för att bibehålla normal kroppslig funktion
kräver fysisk aktivitet som motsvarar ca 7 000 steg/dag.
Fysisk träning all fysisk aktivitet som är planerad,
strukturerad och återkommande och har som syfte att förbättra eller
behålla en viss fysisk funktion såsom kondition, balans, styrka,
koordination.
Observera att för mycket stillasittande är en oberoende riskfaktor
för bl.a. hjärt-kärlsjukdom och kan inte kompenseras med enbart
fysisk aktivitet/träning.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/fysiskaktivitet
Terapigrupp Gynekologi
Gestagena p-piller inom förmån
• Desogestrel (Cerazette och generika) ingår åter i
förmånen sedan november 2014 respektive januari 2015
• Desogestrel inom förmånen ingår därmed åter i
ungdomssubventionen i VGR (PP-25)
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/gynekologi
11
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Gynekologi
Akut p-piller EllaOne
• EllaOne har effekt upp till 5 dygn. Ska enligt förslag från
EMA bli tillgängligt utan recept för postcoital
antikonception
• NorLevo har god effekt som akut p-piller inom högst 3
dygn efter oskyddat samlag, oberoende av vikt och BMI
enligt nuvarande kunskapsläge
• Uttalande kom från EMA och Läkemedelsverket
sommaren 2014, pga. andra rekommendationer från
tillverkaren förra året
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/gynekologi
Terapigrupp Gynekologi
Nytt receptfritt läkemedel
• Vagifem, för besvär av atrofiska genitala slemhinnor,
ska enligt beslut av Läkemedelsverket oktober 2014 bli
tillgängligt utan recept
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/gynekologi
12
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Hjärta-kärl
Lipidrubbningar
• Rekommenderat läkemedel: atorvastatin
• Välfungerande simvastatinbehandling behöver inte bytas
• Revidering av RMR Lipider pågår
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
Terapigrupp Hjärta-kärl
Leta aktivt efter förmaksflimmer!
• Förmaksflimmer ökar risken för ischemisk stroke
• Patienter med förmaksflimmer ska erbjudas
antikoagulantia enligt CHA2DS2VASc
• Många patienter med förmaksflimmer saknar idag
behandling med antikoagulantia
• Blödningsrisk värderas med HAS-BLED
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
13
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Hjärta-kärl
Antikoagulantia vid förmaksflimmer
• Rekommenderade läkemedel: warfarin, apixaban
(Eliquis)
• Alla NOAK (apixaban, rivaroxaban och dabigatran) har
för- och nackdelar. Av dessa rekommenderas i första
hand apixaban utifrån dess mindre njurfunktionsberoende
elimination
• För patienter som idag är välfungerande på warfarin finns
inget skäl att byta antikoagulantia
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
Terapigrupp Hjärta-kärl
Antikoagulantia vid förmaksflimmer
Apixaban rekommenderas särskilt till följande
patientgrupper:
•
•
•
•
•
Sekundärpreventivt efter stroke, TIA och perifer embolus
Interaktionsproblem med andra läkemedel vid warfarinbehandling
Patienter som av olika skäl har svårt att genomföra täta kontroller
Patienter med överkänslighet mot warfarin.
Patienter som trots god följsamhet inte blir välinställda på warfarin.
TTR <70 % eller vid >20 INR-kontroller per år.
• Andra fall där NOAK bedöms som ett bättre alternativ än
warfarin  Nytt
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
14
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Hjärta-kärl
Förmaksflimmer – ASA?
• ASA rekommenderas inte som emboliprofylax vid
förmaksflimmer pga. dålig effekt i kombination med
en icke försumbar risk för allvarliga blödningar
• Ompröva behandling för patienter som har ASA på
indikationen emboliprofylax
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/hjarta
Terapigrupp Hud
Antibiotika vid akne
• Antibiotikabehandling bör begränsas till
3-månadersperioder
• Efter max 2 behandlingsomgångar bör remiss till
hudläkare för eventuell isotretinoin-behandling
övervägas
• Kombinera alltid med lokal behandling
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/hud
15
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Hud
Hormonell behandling vid akne
• Till kvinnor är hormonell behandling av akne ett alternativ till
antibiotika när kontraindikationer för p-piller inte föreligger
• Kombinerade p-piller med östrogen profil rekommenderas, i första
hand drosperinon + etinylestradiol
• Hormonell behandling ska alltid kombineras med lokalterapi
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/hud
Terapigrupp Infektion
Terapiråd Borrelia
Facialispares och neuralgisk smärta kan vara tecken på
neuroborrelios.
 Kontakta infektionsklinik för vidare utredning.
Diffusa symtom* är inte neuroborrelios!
(* yrsel, kronisk kroppsvärk, kronisk trötthet, generaliserad ledvärk,
polyneuropati)
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
16
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Infektion
Akut rhinosinuit
• Vid måttlig sinuit har antibiotika i regel ingen effekt
• Besvären är ofta långvariga, 2-3 veckor, oavsett om
antibiotika ges eller inte
• Vuxna som är förkylda i mer än tio dagar med färgad
snuva och svår värk i kinder/tänder kan ha nytta av
antibiotika
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
Terapigrupp Infektion
Antibiotika under graviditet och
vid amning
Cefalosporiner
Fusidinsyra
Kinoloner*
Klindamycin
Makrolider
Metronidazol
Nitrofurantoin
Penicilliner, inkl pivmecillinam
Tetracykliner
Trimetoprim
Trimetoprim + sulfametoxazol
1:a trimest.
Ja
Ja
(Ja)*
Ja
Nej
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
* Kinoloner kan övervägas om alternativ saknas,
se även kommentar på www.janusinfo.se
REKlistan 2015
2:a trimest.
Ja
Ja
(Ja)*
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Ja
Ja
3:e trimest
Ja
Nej
(Ja)*
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Ja
Nej
Amning
A (C)1
D
D
C
C (D)2
C
C
A (C,D)3
C
A
C
A) Förenligt med amning B) Otillräckligt underlag för bedömning
C) Efter särskilt övervägande D) Amning avrådes
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
17
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Mage-tarm
RMR – Irritable Bowel Syndrome (IBS)
Ny Regional Medicinsk Riktlinje
Huvudbudskap:
• IBS är en mycket vanlig, godartad sjukdom där diagnosen baseras på
symtomkriterier samt avsaknad av alarmsymtom
• I de flesta fall räcker det med en begränsad utredning inom primärvården
• Den viktigaste behandlande åtgärden är att informera patienten om
diagnosen och sjukdomens benigna karaktär
• Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än placebo vid IBS
• Då läkemedelsbehandling provas görs läkemedelsval utifrån dominerande
symtom.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/mage
Terapigrupp Mage-tarm
IBS - Behandling
• Den första och sannolikt viktigaste åtgärden är
patientinformation – ett lugnande besked och en tydligt
förmedlad IBS-diagnos
• Få läkemedel har visats ha väsentligt bättre effekt än
placebo vid IBS. Placeboeffekten är ofta hög, i många
studier ligger den på 30-60%.
• Inget läkemedel har effekt på samtliga symtom, utan
läkemedelsval får göras utifrån dominerande symtom
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/mage
18
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
IBS - Behandling
REKlistan 2015
2015-02-15
Terapigrupp Mage-tarm
www.vgregion.se/vardgivarstod/mage
Terapigrupp Mage-tarm
Protonpumpshämmare
Beakta korrekt indikation vid insättning
Gör utsättningsförsök vid oklar indikation
• Efter lång tids terapi och särskilt vid höga doser bör
utsättningsförsök ske stegvis under lång tid, upp till ett par månader.
• Likaså görs stegvis utsättning om tidigare utsättningsförsök
misslyckats pga. misstänkt reboundfenomen.
• Nedtrappning kan göras genom att först halvera dosen, därefter
genom att ge denna dos varannan och sedan ev. var fjärde dag.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/mage
19
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Neurologi
Migrän – anfallskuperande behandling
• Icke-farmakologiska åtgärder
• Individuell, stegvis utprovad läkemedelsbehandling
6
sumatriptan injektion
5 zolmitriptan nässpray
4 ≥18 år: sumatriptan tablett. 12-17 år: zolmitriptan nässpray
3
2
1
naproxen/ibuprofen receptbelagd dos
ASA/paracetamol/naproxen/ibuprofen receptfri dos
vila, sömn, mörker, tystnad
• Olika läkemedel och kombinationer kan behövas för olika anfall hos samma
individ
• Metoklopramid tablett 10 mg vid svårt illamående/kräkning. Kombineras
med övriga anfallskuperande läkemedel. Nytt: Sänkta maxdoser till vuxna.
Ges ej till barn!
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/neurologi
Terapigrupp Neurologi
Migrän – anfallsförebyggande behandling
• Identifiera och minimera anfallsutlösande faktorer
• Stigande anfallsfrekvens beror ofta på långvarigt ökad stressbelastning
eller psykisk/fysisk ohälsa
• Överväg anfallsförebyggande läkemedel vid tre eller fler anfall per
månad med otillräcklig effekt av anfallskuperande behandling
• I första hand metoprolol depottablet. Inderal retard är avregistrerat
• Beakta risk för läkemedelsinducerad huvudvärk vid intag av
analgetika/triptaner ≥ 3 dagar/vecka
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/neurologi
20
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Osteoporos
Nytt rekommenderat läkemedel
Zoledronsyra 5 mg infusion 1 gång per år
• I första hand rekommenderas alendronsyra eller zoledronsyra
infusion
• Zoledronsyra rekommenderas vid:
- bristande följsamhet
- nedsatt kognition
- sväljsvårigheter
- mag-tarmbesvär
- malabsorption
Behandlande enhet bör rekvirerar upphandlat Zoledronsyra SUN
inf. 5 mg
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/osteoporos
Terapigrupp Osteoporos
Vitamin D
• Behandling med D-vitamin bör i regel ges tillsammans med
kalcium
• Beräkna om intaget av kalcium är tillräckligt
• Kombinationspreparat med 800 IE kolekalciferol och 500 mg
kalcium rekommenderas i första hand
• Om adekvat kalciumintag i kosten ges enbart Divisun
tabletter 800 IE
• Arbete pågår med framtagande av RMR Vitamin D
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/osteoporos
21
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Osteoporos
Rekommendation om behandling med
kalcium och D-vitamin som monoterapi
Hälso- och sjukvården bör inte
behandla med kalcium och D-vitamin som monoterapi till
postmenopausala kvinnor utan dokumenterad brist på
dessa ämnen (icke-göra)
• Ingen frakturförebyggande effekt hos postmenopausala
kvinnor, <80 år
• Risk för biverkningar: GI, hjärta-kärl, njursten
Nationella Riktlinjer, Socialstyrelsen 2012
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/osteoporos
Terapigrupp Psykiatri
Minska förskrivningen av sömn- och
lugnande läkemedel
• Ett särskilt regionalt projekt finns med syfte att minska
förskrivning av sömn- och lugnande läkemedel ur
bensodiazepingrupperna
• Icke-farmakologiska alternativ bör eftersträvas
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/psykiatri
22
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Psykiatri
Sömnstörning
Rekommenderade läkemedel:
• Zopiklon är förstahandsval
• Zolpidem är andrahandsval
• Propiomazin (Propavan) väljs när risk för beroende eller
toleransutveckling vill undvikas. Rekommenderas ej till
personer >75 år på grund av biverkningsrisk.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/psykiatri
Terapigrupp Psykiatri
Bensodiazepin vid sömnstörning
• Bensodiazepiner bör undvikas vid ren sömnstörning.
• Bensodiazepiner bör undvikas om beroende/missbruk
finns eller har funnits.
• Inga studier finns på kombinationsbehandling med
bensodiazepiner och zolpidem alternativt zopiklon.
Denna kombination bör därför undvikas.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/psykiatri
23
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Psykiatri
Sömnhygieniska råd
• Ha en regelbunden dygnsrytm, stig upp och gå till sängs
vid samma tidpunkt varje dag.
• Undvik sömnperioder dagtid och att sova länge på
morgonen.
• Motionera regelbundet. Dock bör sådana aktiviteter
avslutas några timmar före sänggåendet.
• Se över sovmiljön! Sovrummet bör vara tyst, mörkt och
lagom svalt.
• Ljud kan påverka sömnkvaliteten även om man inte
vaknar. Använd öronproppar.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/psykiatri
Terapigrupp Psykiatri
Ångestsjukdomar
• Psykoterapi enligt vedertagen metod ska erbjudas som ett
behandlingsalternativ, enbart eller i kombination med
läkemedelsterapi, så tidigt som möjligt efter diagnos
• 1:a hand vid läkemedelsterapi är sertralin
• 2:a hand venlafaxin
• 3:e hand pregabalin (Lyrica) vid generaliserat
ångestsyndrom. Obs: tillvänjningsrisk. Sertralin och
venlafaxin bör ha utvärderats innan
• Benzodiazepiner ska endast förskrivas i undantagsfall och
som korttidsbehandling, dvs. högst 4 veckor
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/psykiatri
24
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Reumatologi
Nytt terapiråd kortison
• För att underlätta utredning bör insättning av prednisolon
vid misstanke om artritsjukdom undvikas innan patienten
bedömts av reumatolog
• Kontakta reumatolog vid behov av vägledning
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/reumatologi
Terapigrupp Smärta
Paracetamol
• Förskrivningen har ökat de senaste åren
• Svag dokumentation vid långvariga smärttillstånd
– gör utsättningsförsök
• Vid insättning av opioider vid långvarig ickecancerrelaterad smärta kan utsättning av paracetamol
övervägas
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
25
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Smärta
COX-hämmare
• Naproxen är förstahandsval
• Ibuprofen är andrahandsval
• Diklofenak rekommenderas inte pga. förhöjd
kardiovaskulär risk. Olämpligt till patienter med
etablerad eller riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.
• COX-hämmare bör ej ges till äldre
• Beakta risken för ulcus
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
Terapigrupp Smärta
Farmakologisk behandling av
långvarig icke-cancerrelaterad smärta
• Läkemedel är bara EN del av behandlingen
• Paracetamol och/eller COX-hämmare är förstahandsval
• Långverkande beredning av morfin eller oxikodon i låg dos
är andrahandsval. Men opioider bör så långt det är möjligt
undvikas!
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
26
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Smärta
Farmakologisk behandling av
långvarig icke-cancerrelaterad smärta
• Om opioider prövas – tänk på:
 Undvik kortverkande preparat/beredningar
 Beakta riskfaktorer för beroendeutveckling
 Tydlig behandlingsplan (utvärdering av effekt, maxdos och
maximal behandlingstid), överväg behandlingskontrakt
• Vid insättning av opioid – överväg utsättning av paracetamol
• Tramadol eller tapentadol (Palexia Depot) kan prövas som
tredjehandsval
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
Terapigrupp Smärta
Plåster – inget förstahandsval
fentanyl
buprenorfin (Norspan)
Indikation
Svår kronisk smärta
Måttlig stabil smärta, t ex
artrossmärta
Dosering
Plåsterbyte var 3:e dygn Plåsterbyte en gång/vecka
Plats i terapin
• Intolerans mot
Tredjehandsval efter
(1) paracetamol/COXmorfin/oxikodon alt.
behov av icke-peroral
hämmare
behandling
(2) morfin/oxikodon
• Svårt nedsatt
(låg dos, långverkande)
njurfunktion
Lägsta styrkan (12 µg/h) Lägsta styrkan (5 µg/h)
motsvarar ca 30 mg
motsvarar ca 10 mg
morfin/dygn
morfin/dygn
Utvärdera alltid effekt och biverkningar!
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/smarta
27
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Tandvård
Antibiotikaprofylax i tandvården
• Det stora flertalet patienter behöver inte antibiotikaprofylax.
• Ett gott munhålestatus är ofta viktigare än antibiotikaprofylax för att
minska risken för lokala och hematogent spridda infektioner hos
riskpatienter.
• Antibiotikaprofylax bör inskränkas till ett fåtal definierade
riskpatienter och vissa odontologiska ingrepp.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/tandvard
Terapigrupp Tandvård
Antibiotikaprofylax i samband med tandvård ska
INTE rutinmässigt ges vid följande situationer:
-
efter hjärtsjukdom, inkl. klaffprotes och genomgången endokardit
ledproteser (>3 månader efter insättning)
tidigare organtransplantation eller tumörsjukdom utan tung
immunosuppressiv terapi
inflammatoriska och reumatiska sjukdomar med god
sjukdomskontroll
diabetes, dialysbehandling, Downs syndrom, cystisk fibros,
avsaknad av mjälte, HIV, hypogammaglobulinemi
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/tandvard
28
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Urologi
Överaktiv blåsa och inkontinens
Välj tolterodin depotkapslar i första hand!
Dygnskostnad (AUP), jan 2015
Medel vid inkontinens och kontroll av miktionsfrekvens
16,00
13,55
14,00
12,38
12,37
12,00
10,63
10,61
10,00
8,80
8,78
8,00
6,00
4,00
2,66
2,00
1,16
-
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/urologi
Terapigrupp Urologi
Emselex utesluts ut
högkostnadsskyddet
• Emselex utesluts ur högkostnadsskyddet
den 1 februari 2015
• Patienter som behandlas med Emselex bör ordineras
annan behandling, i första hand tolterodin
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/urologi
29
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Urologi
Subventionsbeslut från TLV
• Generiskt tolterodin (depotkapslar) kvarstår som förstahandsrekommendation vid trängningsinkontinens.
• Toviaz och Vesicare har fr.o.m 1 januari 2015 begränsad
subvention. Läkemedlen subventioneras endast till patienter som
inte nått behandlingsmålet med generiskt tolterodin. För
patienter som behandlas med Toviaz och Vesicare bör en
omprövning av behandlingen ske, så att subventionsbegränsningen
följs.
• Betmiga har sen tidigare begränsad subvention, och subventioneras
endast till patienter som provat men inte tolererar antikolinerga
läkemedel.
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/urologi
Terapigrupp Urologi
Urologiska spasmolytika vid
överaktiv blåsa och inkontinens
• Läkemedlen bör endast förskrivas vid mer uttalade
symtom
• Effekt av insatt läkemedel utvärderas efter 4-6 veckor
m.h.a miktionslistor
• Förskriv startförpackning! Många avbryter behandlingen
pga. biverkningar
Obs! Risk för kognitiva störningar (ex konfusion) hos äldre
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/urologi
30
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Urologi
Nyckeltal
Andel tolterodin (DDD) av medel vid inkontinens och kontroll av miktionsfrekvens. 100%
90%
80%
70%
60%
50%
2013
2014
40%
30%
20%
10%
0%
14 ‐ Västra
Götaland
REKlistan 2015
VG Primärvård
SU
NU
SkaS
SÄS
Övriga sjukhus AL, Övriga förskrivare
FSS, KS, LS ANS
www.vgregion.se/vardgivarstod/urologi
Terapigrupp Vaccin
Zostavax (mot herpes zoster)
•
•
•
•
För att minska risken för postherpetisk neuralgi
Avstå från generell användning
Ställningstagande till enskilda fall bör ske i enlighet med
Socialstyrelsens vägledning
Ej inom högkostnadsskyddet
För mer information terapigruppens hemsida
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/vaccin
31
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Kortfattade råd kring
vätskebehandling vid dehydrering
Vägledning om val av tillförselväg
vid nutritionsbehandling
Råd kring nutritionsbedömning
och nutritionsbehandling
Överväg alltid peroral
eller enteral tillförsel!
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/vatska
Terapigrupp Äldre och läkemedel
Läkemedel och vätskeförlust
Äldre har oftast mindre andel vätska i kroppen.
Vid t ex diarré, hög feber eller värmebölja bör tillfällig
utsättning/dosminskning övervägas för:
• ACE-hämmare/ARB
• COX-hämmare
• Digoxin
• Diuretika
• Metformin
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre
32
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Äldre och läkemedel
Beräkna alltid eGFR hos äldre
Enbart kreatininvärdet speglar inte njurfunktionen korrekt
Vid 80 års ålder kan njurfunktionen vara halverad
Kreatininclearancekalkylator hittas på
www.internetmedicin.se/kreakalk.aspx
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre
Terapigrupp Äldre och läkemedel
Verktyg för läkemedelsgenomgångar
• Fickstickor (lathundar)
- äldre och läkemedel
- läkemedelsgenomgång
• Mina läkemedel
- lista för patienter att fylla i
• Finns att ladda ner på www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre
• Beställa på Adress- och distributionscentrum
www.vgregion.se/adc
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre
33
REKlistan 2015, Västra Götalandsregionen
2015-02-15
Terapigrupp Ögon
Torra ögon
I de flesta fall egenvård. Förskrivning av tårsubstitut inom
högkostnadsskyddet bör endast ske vid:
• Sjögrens syndrom
• slutningsdefekt med risk för uttorkning av hornhinnan
• andra sjukdomar i hornhinnans epitel med tecken på uttorkning
Förmån förutsätter dessutom:
• att kontinuerlig behandling erfordras under minst ett år
eller
• behov av återkommande behandling under minst tre månader per
behandlingsperiod
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/ogon
Terapigrupp Ögon
Blefarit
I första hand icke-farmakologisk behandling:
•
•
•
•
Daglig rengöring och avtorkning av ögonlockskanter
Därefter mjukgörande salva, Oculentum Simplex ATL
Behandla eventuell bakomliggande hudåkomma
Undvik antibiotika, utom vid svåra fall
REKlistan 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod/ogon
34