PARACETAMOL - Västra Götalandsregionen
2015-02-04 Terapigrupp Smärta Terapigrupp Smärta PARACETAMOL ett baspreparat vid nociceptiv smärta REKlistan 2015 1 2015-02-04 Paracetamol över tid. Olika försäljningssätt Västra Götalandsregionen, antal DDD Dos Vanlig förskrivning Slutenvård 8 000 000 7 000 000 6 000 000 5 000 000 4 000 000 3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 2009‐H1 2009‐H2 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 Förskrivning av paracetamol tablett i VGR (DDD) paracetamol 500 mg tabl Alvedon tabl med mod. frisättning 665 mg 6 000 000 5 000 000 4 000 000 Alvedon 500 mg, 100 styck burk, 66:50 Alvedon 665 mg, 100 styck burk, 83:3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 2 2015-02-04 Rekvisition av paracetamol tablett i VGR (DDD) Alvedon tabl med mod. frisättning 665 mg paracetamol 500 mg tabl 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 Terapigrupp Smärta Paracetamol ”Hur mycket paracetamol tål det svenska folket?” Läkartidningen nr 34 2008 volym 105 ”Sammanfattning: • Förskrivning av paracetamol som smärtlindrande läkemedel under mer än 6–12 veckor har svagt vetenskapligt stöd. • Det saknas stöd för att paracetamol ger tilläggseffekt till narkotikaklassade opioider II–III vid behandling av smärta.” REKlistan 2015 3 2015-02-04 Terapigrupp Smärta Cochrane 2014: Codeine, alone and with paracetamol (acetaminophen), for cancer pain (Review) ” …. we do not know whether, or by how much, adding paracetamol increases its effect.” ”Vid insättning av opioid kan utsättning av paracetamol övervägas.” REKlistan 2015 REKlistan 2015 Terapigrupp Smärta Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial Lancet 2014;384:1586–96 ”Discussion We have shown that neither regular nor as needed dosing of paracetamol improved recovery compared with placebo. Consistent with the primary results, paracetamol also had no effect on pain, disability, function, global symptom change, sleep, or quality of life” REKlistan 2015 4 2015-02-04 Terapigrupp Smärta COX-hämmare REKlistan 2015 REKlistan 2015 • Naproxen är förstahandsval (längre effektduration än ibuprofen) • Ibuprofen är andrahandsval (något snabbare tillslag än naproxen) • Diklofenak/selektiva COX-2-hämmare är olämpliga till patienter med etablerad eller riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom • COX-hämmare bör ej ges till äldre REKlistan 2015 5 2015-02-04 COX isoform - selektivitet Mest COX-1 selektiv Ketorolac Ketoprofen ASA Nabumeton Naproxen Piroxicam Ibuprofen Diflunisal Meloxicam Diklofenak Celecoxib Valdecoxib (Rofecoxib) Etoricoxib Mest COX-2 selektiv REKlistan 2015 Förskrivning av COX‐hämmare i VGR (DDD) diklofenak inkl. komb ibuprofen ketoprofen naproxen inkl. komb celecoxib etoricoxib 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 6 2015-02-04 Rekvisition av COX‐hämmare i VGR (DDD) diklofenak inkl. komb ibuprofen naproxen ketoprofen celecoxib etoricoxib 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 Terapigrupp Smärta OPIOIDER REKlistan 2015 7 2015-02-04 När kan opioider vara aktuella? AKUT SMÄRTA • Mild-måttligt akut smärta: paracetamol, COX-hämmare • Svår akut smärta: opioider LÅNGVARIG SMÄRTA • Cancerrelaterad smärta: opioider • Icke-cancerrelaterad smärta: (opioider bör undvikas, vb som 3:e-handsval) NEUROPATISK SMÄRTA • Perifer neuropatisk smärta: opioider som 5:e-handsval • Central neuropatisk smärta: Nej REKlistan 2015 När kan opioider vara aktuella? • Förstahandsval är morfin eller oxikodon • Potensförhållande 1-(1,5):2 REKlistan 2015 8 2015-02-04 Farmakologisk behandling av långvarig, icke-cancerrelaterad smärta Långvarig smärta ”Kontinuerlig eller intermittent smärta som pågått >3 till 6 månader eller kvarstår efter det att den normala läkningsprocessen avslutats.” LV 2001 REKlistan 2015 Behandling av långvarig icke-cancerrelaterad smärta • Läkemedel är bara en del av behandlingen – lika viktigt är information och bekräftelse • Överväg icke-farmakologisk behandling: t.ex KBT/akupunktur/TENS (knä)/fysisk aktivitet • 1:a handsval är paracetamol och/eller COXhämmare • Opioider bör så långt det är möjligt undvikas! REKlistan 2015 9 2015-02-04 Behandling av långvarig icke-cancerrelaterad smärta Innan insättning av opioid: • Samma övervägande av indikationer och risk/nytta bör gälla för ”svaga” och ”starka” opioider • Gör smärtanalys - smärtan skall vara opioidkänslig • Finns inflammatoriska och/eller neuropatiska inslag? • Beakta riskfaktorer för beroende: - samtidig psykisk sjukdom - tidigare/pågående missbruk - oklar smärta - patienter med utsatt psykosocial situation REKlistan 2015 Behandling av långvarig icke-cancerrelaterad smärta Om opioider prövas: • undvik kortverkande preparat/beredningar • tydlig behandlingsplan ska finnas (utvärdering av effekt, maxdos och maximal behandlingstid) • överväg behandlingskontrakt (LV 2001). • Tramadol/tapentadol (Palexia Depot) som alt. om morfin/oxikodon ej fungerar. • Tramadol bör ej ges till äldre REKlistan 2015 10 2015-02-04 Behandling av långvarig icke-cancerrelaterad smärta Var observant på biverkningar! • Opioidinducerad hyperalgesi (OIH) • Hormonrubbningar (se kapitel 5 Endokrinologi) • Beroendeutveckling: (LUPP; Inga medicinska artiklar har återfunnits som studerat om det är ngn skillnad i risk för beroende mellan kodein och morfin) • Toleransutveckling (Läs gärna; ” Ökad användning av opioider kan leda till toleransutveckling” Läkartidningen 2014;111:CZW3. Annica Rhodin, Smärtcentrum Akademiska Sjukhuset Uppsala) REKlistan 2015 ”- Varför inte kodein?” ”- Många nackdelar och inga tydliga fördelar” • Kodein omvandlas i levern till morfin • Kodeins max-dos 240 mg/dygn (FASS) ≈ 24-36 mg morfin • Njurfunktionen ska beaktas vid användning av morfin och kodein • Kodein finns ej i depot-beredning REKlistan 2015 11 2015-02-04 Kodein • CYP2D6 saknas hos ca 7% i den kaukasiska befolkningen (poor metabolizers) • Finns ett 30-tal läkemedel som hämmar CYP2D6-aktiviteten = dålig eller ingen effekt av kodein (och tramadol) (Se Wikipedia som har en sammanfattning över CYP2D6) REKlistan 2015 Kodein Stor variation i olika etniska folkgrupper när det gäller förekomst av ultrasnabba metaboliserare Population afrikaner/etiopier afroamerikaner kaukasier greker ungrare spanjorer nordeuropéer asiater Förekomst 29 % 3,4 % - 6,5 % 3,6 % - 6,5 % 6,0 % 1,9 % 7% 1%-2% 1,2 % - 2 % Källa: FASS, FDA REKlistan 2015 12 2015-02-04 Kodein vs ”starka” opioider” Graviditet och amning Citodon Depolan Oxycontin Graviditet: kategori C kategori C kategori C Amning: grupp IVb grupp III grupp III Källa: FASS REKlistan 2015 Förskrivning av långverkande opioider i VGR (DDD) N02AA55 ‐ Targiniq N02AX06 ‐ Palexia Depot Morfin depot totalt 2011‐H1 2012‐H1 Oxikodon depot totalt Fentanyl depotplåster totalt 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H2 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 13 2015-02-04 Rekvisition av långverkande opioider i VGR (DDD) N02AA55 ‐ Targiniq N02AX06 ‐ Palexia Depot Morfin depot totalt Oxikodon depot totalt Fentanyl depotplåster totalt 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 Förskrivning av tramadol, kodein‐komb. och Norspan i VGR (DDD) N02AE01 ‐ Norspan N02AX02 ‐ tramadol N02AA59 ‐ kodein komb. totalt 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 14 2015-02-04 Rekvisition av tramadol, kodein‐komb. och Norspan i VGR (DDD) N02AE01 ‐ Norspan N02AX02 ‐ tramadol N02AA59 ‐ kodein komb. totalt 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 2010‐H1 2010‐H2 2011‐H1 2011‐H2 2012‐H1 2012‐H2 2013‐H1 2013‐H2 2014‐H1 2014‐H2 REKlistan 2015 Pris per dygn, långverkande opioider januari 2015 (TLV) Pris/dygn baseras på tillgänglig förpackning med lägsta pris/enhet 35 30 Kronor 25 20 15 10 5 0 REKlistan 2015 15 2015-02-04 Artrossmärta • Artrosskola/fysisk aktivitet förstahandsval. • Paracetamol/COX-hämmare är förstahandsval vid farmakologisk behandling. • Vid otillräcklig effekt kan morfin/oxikodon i lägsta dos prövas. • Vid behov av daglig smärtlindring kan istället buprenorfinplåster (Norspan) prövas som ett tredjehandsval. • Dyrt, utvärdera noggrant. REKlistan 2015 TLV; Norspan (buprenofin) TLV har beslutat att Norspan ska fortsätta ingå i läkemedelsförmånerna Begränsning Subventioneras endast för patienter som provat men inte tolererat oxikodon eller morfin i låg dos, alternativt när dessa läkemedel bedömts som olämpliga. Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ovanstående begränsning. Beslutet träder i kraft den 1 mars 2015 REKlistan 2015 16 2015-02-04 Pris per dygn, opioidbehandling vid långvarig icke-malign smärta - januari 2015 (TLV) Pris/dygn baseras på tillgänglig förpackning med lägsta pris/enhet 25 Kronor 20 15 10 5 0 REKlistan 2015 REKlistan 2015 17
© Copyright 2024