Tidig målinriktad
rehabilitering för patienter
med höftfraktur
Arbetsterapi och Fysioterapi
SU/Mölndal
Bakgrund
 Vid SU/M opereras årligen drygt 1100 patienter med höftfraktur
 Tidigare TLS-kartläggning visar att vid utskrivning var
– endast 40% av de patienter som tidigare varit självständiga vid
förflyttningar och gång
– endast 30% självständiga vid toalettbesök
 Det saknas forskning kring hur man ska lägga upp den första akuta
delen av rehabiliteringen efter en höftfrakturoperation.
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur2
Syfte/mål
 Att undersöka om en ny modell av tidig
samordnad rehabilitering i det akuta skedet efter
höftfraktur kan medföra att patienten
•
•
•
•
blir mer självständig i ADL
känner sig säkrare i sitt utförande av dagliga aktiviteter
känner sig mer delaktig i sin rehabilitering
får en förbättrad gång- och balansförmåga
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur3
Inklusionskriterier





≥ 65 år
Bor i eget hem i Göteborgsområdet
Förstår och talar svenska
SPMSQ ≥6
Tidigare självständig vid förflyttningar och gång samt
personlig ADL (exklusive dusch)
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur4
Exklusionskriterier
 Annan samtidig fraktur
 Demens, psykisk sjukdom eller missbruk
 Annan funktionsnedsättningar som påverkar rörelse- och
aktivitetsförmåga t ex efter stroke, Parkinson eller
amputation
 Kraftig nedsatt syn/blind
 Restriktioner t ex stegmarkering
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur5
Flödesschema
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur6
Interventionen bestod av:
 Tätare samverkan mellan arbets- och
fysioterapeut
 Tidig bedömning av tidigare och nuvarande
funktions- och aktivitetsförmåga
 Tidigt insatt och intensiv träning utefter de mål
som sattes tillsammans med patient
 ”Träningspåsen”
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur7
Interventionen bestod av:
Fokus på:
 Ökad delaktighet
 Ökat eget ansvar för självträning
 Uppföljning av måluppfyllelse
 Stöttning i patientens tilltro till sin egen
förmåga att klara dagliga aktiviteter
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur8
Utvärderingsinstrument
 ADL :
ADL-trappan & Traffic Light System (TLS)
 Balans: Bergs Balansskala (BBS),
Short Performance Physical Battery (SPPB)
& Timed-Up-and-Go (TUG)
 Tilltro till egen förmåga: Falls Efficacy Scale (FES(S))
 Delaktighet
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur9
Mättillfällen
 Före frakturen: Kartläggning av funktions- och
aktivitetsförmåga och vanor
 Under vårdtiden - vid byte av gånghjälpmedel
 Vid utskrivning
 En månadsuppföljning
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
10
Utskriven från sjukhus till....
 93 patienter återgick direkt till eget boende
 25 patienter till korttidsboende
 Tio patienter var kvar på korttid efter en
månad
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur
11
Resultat
ADL-trappan helt oberoende
Aktivitet
Före
I-grupp
n (%)
Före
K-grupp
n (%)
Utskrivn
I-grupp
n (%)
Utskrivn
K-grupp
n (%)
1 mån
I-grupp
n (%)
1 mån
K-grupp
n (%)
Duscha
57 (92)
60 (97)
20 (34)
10 (17)
26 (50)
25 (46)
Toabesök
62 (100)
62 (100)
39 (66)
38 (66)
45 (87)
48 (89)
Förflyttning
62 (100)
62 (100)
43 (73)
41 (71)
44 (85)
48 (89)
Påklädning
62 (100)
62 (100)
39 (66)
22 (38)
39 (75)
38 (70)
Kontinens
61 (98)
62 (100)
50 (86)
52 (90)
47 (90)
47 (87)
Äta
62 (100)
62 (100)
58 (98)
57 (98)
51 (98)
51 (94)
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
12
ADL-trappan helt säker
Aktivitet
Före
I-grupp
n (%)
Före
K-grupp
n (%)
Utskrivn
I-grupp
n (%)
Utskrivn
K-grupp
n (%)
1 mån
I-grupp
n (%)
1 mån
K-grupp
n (%)
Duscha
49 (79)
49 (79)
12 (21)
7 (13)
29 (56)
20 (39)
Toabesök
62 (100)
58 (94)
35 (60)
25 (46)
37 (71)
32 (60)
Förflyttning 59 (95)
56 (90)
31 (53)
22 (40)
37 (71)
33 (62)
Påklädning 60 (97)
57 (92)
35 (60)
21 (38)
40 (77)
32 (63)
Kontinens
61 (98)
58 (94)
47 (81)
39 (71)
43 (86)
38 (73)
Äta
61 (98)
60 (97)
56 (97)
49 (89)
49 (94)
48 (91)
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
13
TLS - självständig
Aktivitet
Intervention
Före
n (%)
Kontroll
Före
n (%)
Intervention
Utskrivn
n (%)
Kontroll
Utskrivn
n (%)
Intervention
1 månad
n (%)
Kontroll
1 månad
n (%)
Ligg-sitt
63 (100)
63 (100)
53 (88)
48 (83)
52 (100)
52 (96)
Säng-stol
63 (100)
63 (100)
42 (70)
47 (81)
50 (96)
53 (98)
Gång inne
63 (100)
63 (100)
41 (68)
43 (74)
47 (90)
53 (98)
Trappa
55 (96)
50 (96)
4 (6)
8 (14)
21 (40)
21 (39)
Gång ute
55 (87)
54 (90)
2 (3)
0 (0)
22 (42)
22 (41)
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
14
Resultat funktionsmått
Instrument
Intervention
Utskrivning
Kontroll
Utskrivning
Intervention
1 månad
Kontroll
1 månad
FES(s) medel
73
75
72
73
90
87
90
90
TUG medel, sek
38,0
37,0
27,7
26,6
SPPB medel
3,6
3,9
5,8
5,2
6,3
5,8
8,6
8,2
27,7
25
28,0
28
37,1
38
35,5
35
median
(max 130)
(max 12 poäng)
Chair stand
Medel
(30 sek, antal)
BBS medel
median
(max 56)
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
15
Delaktighetsfrågor

Har du känt dig delaktig i din rehabilitering på avdelningen?
 Har du arbetat tillsammans med arb och fys mot gemensamma mål
vad gäller din rehabilitering?
 Har du känt ett eget ansvar för din rehabilitering på avdelningen?
 Kände du dig delaktig i beslut om din vård och behandling så
mycket som du önskat?
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
16
Har du känt dig delaktig i din
rehabilitering på avdelningen?
Grad av
delaktighet
Interventionsgrupp
n=58 (%)
Kontrollgrupp
n=57 (%)
Mycket hög grad / delvis
55 (95%)
44 (77%)
Liten grad / inte alls
3(5%)
13 (23%)
P-värde
P < 0.007
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
17
Har du arbetat tillsammans med arb och fys mot
gemensamma mål vad gäller din rehabilitering?
Grad av
delaktighet
Interventionsgrupp
n=58 (%)
Kontrollgrupp
n=57 (%)
Mycket hög grad /
delvis
48 (83%)
36 (63%)
Liten grad / inte alls
10 (17%)
21 (37%)
P-värde
P < 0.02
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
18
Har du känt ett eget ansvar för din
rehabilitering på avdelningen?
Grad av
delaktighet
Interventionsgrupp
n =58 (%)
Kontrollgrupp
n=57 (%)
Mycket hög grad /
delvis
52 (90%)
42 (74%)
Liten grad / inte alls
6 (10%)
15 (26%)
P-värde
P < 0.03
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
19
Kände du dig delaktig i beslut om din vård och
behandling så mycket som du önskat?
Grad av
delaktighet
Interventionsgrupp
n=58 (%)
Kontrollgrupp
n=57(%)
Mycket hög grad /
delvis
55 (95%)
45 (79%)
Liten grad / inte alls
3 (5%)
12 (21%)
P-värde
P < 0.01
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
20
Sammanfattning
Tätare samarbete och ett mer strukturerade
arbetssätt resulterade i:
 Signifikanta skillnader mellan grupperna
Nedre påklädning vid utskrivning
Ökad grad av delaktighet i samtliga frågor
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
21
Sammanfattning
 Kvarstående behov av fortsatt rehabilitering vid
en månadsuppföljning
Trappgång och gång utomhus
Nedsatt gång- och balansförmåga
(TUG, SPPB och BBS)
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
22
Diskussion…
Hur ska vi gå vidare?
Hur kan vi öka vårt samarbete?
Hur kan vi involvera patienten i högre grad?
Tidig målinriktad rehabilitering för
patienter med höftfraktur
23
Tack för oss!
Tidig målinriktad rehabilitering
för patienter med höftfraktur
24