Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur
Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur Arbetsterapi och Fysioterapi SU/Mölndal Bakgrund Vid SU/M opereras årligen drygt 1100 patienter med höftfraktur Tidigare TLS-kartläggning visar att vid utskrivning var – endast 40% av de patienter som tidigare varit självständiga vid förflyttningar och gång – endast 30% självständiga vid toalettbesök Det saknas forskning kring hur man ska lägga upp den första akuta delen av rehabiliteringen efter en höftfrakturoperation. Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur2 Syfte/mål Att undersöka om en ny modell av tidig samordnad rehabilitering i det akuta skedet efter höftfraktur kan medföra att patienten • • • • blir mer självständig i ADL känner sig säkrare i sitt utförande av dagliga aktiviteter känner sig mer delaktig i sin rehabilitering får en förbättrad gång- och balansförmåga Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur3 Inklusionskriterier ≥ 65 år Bor i eget hem i Göteborgsområdet Förstår och talar svenska SPMSQ ≥6 Tidigare självständig vid förflyttningar och gång samt personlig ADL (exklusive dusch) Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur4 Exklusionskriterier Annan samtidig fraktur Demens, psykisk sjukdom eller missbruk Annan funktionsnedsättningar som påverkar rörelse- och aktivitetsförmåga t ex efter stroke, Parkinson eller amputation Kraftig nedsatt syn/blind Restriktioner t ex stegmarkering Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur5 Flödesschema Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur6 Interventionen bestod av: Tätare samverkan mellan arbets- och fysioterapeut Tidig bedömning av tidigare och nuvarande funktions- och aktivitetsförmåga Tidigt insatt och intensiv träning utefter de mål som sattes tillsammans med patient ”Träningspåsen” Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur7 Interventionen bestod av: Fokus på: Ökad delaktighet Ökat eget ansvar för självträning Uppföljning av måluppfyllelse Stöttning i patientens tilltro till sin egen förmåga att klara dagliga aktiviteter Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur8 Utvärderingsinstrument ADL : ADL-trappan & Traffic Light System (TLS) Balans: Bergs Balansskala (BBS), Short Performance Physical Battery (SPPB) & Timed-Up-and-Go (TUG) Tilltro till egen förmåga: Falls Efficacy Scale (FES(S)) Delaktighet Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur9 Mättillfällen Före frakturen: Kartläggning av funktions- och aktivitetsförmåga och vanor Under vårdtiden - vid byte av gånghjälpmedel Vid utskrivning En månadsuppföljning Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 10 Utskriven från sjukhus till.... 93 patienter återgick direkt till eget boende 25 patienter till korttidsboende Tio patienter var kvar på korttid efter en månad Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 11 Resultat ADL-trappan helt oberoende Aktivitet Före I-grupp n (%) Före K-grupp n (%) Utskrivn I-grupp n (%) Utskrivn K-grupp n (%) 1 mån I-grupp n (%) 1 mån K-grupp n (%) Duscha 57 (92) 60 (97) 20 (34) 10 (17) 26 (50) 25 (46) Toabesök 62 (100) 62 (100) 39 (66) 38 (66) 45 (87) 48 (89) Förflyttning 62 (100) 62 (100) 43 (73) 41 (71) 44 (85) 48 (89) Påklädning 62 (100) 62 (100) 39 (66) 22 (38) 39 (75) 38 (70) Kontinens 61 (98) 62 (100) 50 (86) 52 (90) 47 (90) 47 (87) Äta 62 (100) 62 (100) 58 (98) 57 (98) 51 (98) 51 (94) Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 12 ADL-trappan helt säker Aktivitet Före I-grupp n (%) Före K-grupp n (%) Utskrivn I-grupp n (%) Utskrivn K-grupp n (%) 1 mån I-grupp n (%) 1 mån K-grupp n (%) Duscha 49 (79) 49 (79) 12 (21) 7 (13) 29 (56) 20 (39) Toabesök 62 (100) 58 (94) 35 (60) 25 (46) 37 (71) 32 (60) Förflyttning 59 (95) 56 (90) 31 (53) 22 (40) 37 (71) 33 (62) Påklädning 60 (97) 57 (92) 35 (60) 21 (38) 40 (77) 32 (63) Kontinens 61 (98) 58 (94) 47 (81) 39 (71) 43 (86) 38 (73) Äta 61 (98) 60 (97) 56 (97) 49 (89) 49 (94) 48 (91) Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 13 TLS - självständig Aktivitet Intervention Före n (%) Kontroll Före n (%) Intervention Utskrivn n (%) Kontroll Utskrivn n (%) Intervention 1 månad n (%) Kontroll 1 månad n (%) Ligg-sitt 63 (100) 63 (100) 53 (88) 48 (83) 52 (100) 52 (96) Säng-stol 63 (100) 63 (100) 42 (70) 47 (81) 50 (96) 53 (98) Gång inne 63 (100) 63 (100) 41 (68) 43 (74) 47 (90) 53 (98) Trappa 55 (96) 50 (96) 4 (6) 8 (14) 21 (40) 21 (39) Gång ute 55 (87) 54 (90) 2 (3) 0 (0) 22 (42) 22 (41) Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 14 Resultat funktionsmått Instrument Intervention Utskrivning Kontroll Utskrivning Intervention 1 månad Kontroll 1 månad FES(s) medel 73 75 72 73 90 87 90 90 TUG medel, sek 38,0 37,0 27,7 26,6 SPPB medel 3,6 3,9 5,8 5,2 6,3 5,8 8,6 8,2 27,7 25 28,0 28 37,1 38 35,5 35 median (max 130) (max 12 poäng) Chair stand Medel (30 sek, antal) BBS medel median (max 56) Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 15 Delaktighetsfrågor Har du känt dig delaktig i din rehabilitering på avdelningen? Har du arbetat tillsammans med arb och fys mot gemensamma mål vad gäller din rehabilitering? Har du känt ett eget ansvar för din rehabilitering på avdelningen? Kände du dig delaktig i beslut om din vård och behandling så mycket som du önskat? Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 16 Har du känt dig delaktig i din rehabilitering på avdelningen? Grad av delaktighet Interventionsgrupp n=58 (%) Kontrollgrupp n=57 (%) Mycket hög grad / delvis 55 (95%) 44 (77%) Liten grad / inte alls 3(5%) 13 (23%) P-värde P < 0.007 Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 17 Har du arbetat tillsammans med arb och fys mot gemensamma mål vad gäller din rehabilitering? Grad av delaktighet Interventionsgrupp n=58 (%) Kontrollgrupp n=57 (%) Mycket hög grad / delvis 48 (83%) 36 (63%) Liten grad / inte alls 10 (17%) 21 (37%) P-värde P < 0.02 Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 18 Har du känt ett eget ansvar för din rehabilitering på avdelningen? Grad av delaktighet Interventionsgrupp n =58 (%) Kontrollgrupp n=57 (%) Mycket hög grad / delvis 52 (90%) 42 (74%) Liten grad / inte alls 6 (10%) 15 (26%) P-värde P < 0.03 Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 19 Kände du dig delaktig i beslut om din vård och behandling så mycket som du önskat? Grad av delaktighet Interventionsgrupp n=58 (%) Kontrollgrupp n=57(%) Mycket hög grad / delvis 55 (95%) 45 (79%) Liten grad / inte alls 3 (5%) 12 (21%) P-värde P < 0.01 Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 20 Sammanfattning Tätare samarbete och ett mer strukturerade arbetssätt resulterade i: Signifikanta skillnader mellan grupperna Nedre påklädning vid utskrivning Ökad grad av delaktighet i samtliga frågor Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 21 Sammanfattning Kvarstående behov av fortsatt rehabilitering vid en månadsuppföljning Trappgång och gång utomhus Nedsatt gång- och balansförmåga (TUG, SPPB och BBS) Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 22 Diskussion… Hur ska vi gå vidare? Hur kan vi öka vårt samarbete? Hur kan vi involvera patienten i högre grad? Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 23 Tack för oss! Tidig målinriktad rehabilitering för patienter med höftfraktur 24
© Copyright 2024