HVORFOR MORSMELK? • morsmelkens innhold HVORFOR MORSMELK? Effekter på barnet Effekter på mor Beate Fossum Løland forsker, dr. med. 2015 [email protected] • Medikamenter • Kliniske tilstander Nasjonal kompetansetjeneste for amming Kvinne – og barneklinikken Oslo Universitetssykehus HF, Rikshospitalet Morsmelkens innhold Morsmelk: Reflecting millions of years of adaptation and optimization, milk is unique to the species that produces it and for the young of which it is intended, with large variations in both lactation strategies and milk composition existing among different mammalian species. Hassiotou F et al, J Hum Lact 2013;29:171 • (obs vit. D i områder med liten sol-eksponering) • nøye tilpasset mennesket (pattedyrs melk artsspesifikk) f.eks: protein-kons. t i k i fforskj. kj arters t melk lk til tilpassett artens t veksthast. k th t -> human melk lavest prot. kons samsvar. m/ lavest veksthast. • Nesten uavhengig av mors ernæringsstatus: hennes melk inneholder korrekt mengde /sammensetning av de nødvendige næringsstoffer • How does breast milk differ from formula milk? milk? BMJ 19 april 2008, 336: 881 Formula milk Human milk = food = a complex living nutritional fluid that also contains *antibodies *enzymes *hormones etc. all of which have health benefits riktig mengde av alle næringsstoffer nødvendige for optimal vekst av det nyfødte, fullbårne barn • Melken kan ta litt smak / lukt av det hun får i seg, f. eks hvitløk. Barnet vennes til variert smak. Lawrence RA, Lawrence RM. 2011 Breastfeeding. A guide for the medical profession Morsmelkprod. er dynamisk, tilpasser seg barnets behov: Morsmelkprod. er dynamisk, tilpasser seg barnets behov: Pre-term colostrum Term colostrum Pre(”liquid (” liquid gold ”) Tot. prot (g/L) IgA (mg/g prot) Lactoferrin (mg/g prot) 0,43 310 165 0,31 168 102 Tot. cells/ml3 6794 3064 T: PT: VPT: (macroph. + lympho. + neutro) Lawrence R 2011 ©2011 by American Society for Nutrition Castellote C et al. J. Nutr. 2011;141:1181-1187 Term > 38 u PreTerm 30 30--37 u Very PreTerm < 30u Hvorfor morsmelk? Hvor lenge skal barnet ha morsmelk? • Ernæring • ”Immun ”Immun--komponenter” Helsedirektoratet (2001) anbefaler fullamming til 6 mnd og amming til ett år eller lengre (nye retn. linjer 2015 ) • Tegn på at barnet kan trenge tilleggskost før 6 mnd: utilstrekkelig vektøkning, virker sultent etter hyppige brystmåltider, ammeproblemer og mors opplevelse av ammingen. • Det er ikke skadelig med fast føde fra 46 md, men ingen bør starte før 4 md, for først da er nyrene modne nok til å tåle det. IMAGINE… Barnet før fødsel • could prevent 1 million or more child deaths / year • was cheap • was safe • was administred orally and • required no cold chain ….. …it would become an immediate public health imperative! Breastfeeding could do all this and more The Lancet, Editorial, vol 344 Nov 1994 The lactating mamma: | • Part of the mucosal immune-system • dominating Ab: SIgA (activated B cells from mother`s gut / airways -> lact. mamma -> plasma-cells: IgA dimer + secretory component -> SIgA SIgA;; very resistent against proteolyt. degrad). µ7KHHQWHURPDPPDULFOLQNµ +DQVRQ/$ EDFWHULD YLUXVHVIRRGV HWF 3H\HU·V SDWFK O\PSK /\PSKR F\WHV 6,J$ DQWLERGLHV • Medikamenter • Kliniske tilstander Morsmelkens immunologiske egenskaper …that a new vaccine became available, that 0RWKHUCVJXW Effekter på barnet Effekter på mor %ORRG THE BREASTFED newborn gets relevant Abs against relevant microbes colonizing the babies gut and against potential airwayairway-pathogens! (and against antigens the mother has been exposed to earlier in life!) 0DPPDU\ JODQGV 6DOLYDU\ JODQGV without causing inflammation !!! ”STERILT” (?) (få / ingen mikroorg. i f.eks tarmkolonisering skjer under/ etter fødsel) Umodent immun-system transplacentalt IgG: IgG: virker i vevet; – involverer inflamm. respons! Inflammasjon -> feber, appetitt-tap, eksessivt energi-tap; g p; vevs-ødeleggelse ø gg (verste fall: vekst retardasjon) Human melk: melk Ig og andre komp. m/ immunol. aktivitet; bl.a sekretorisk IgA (SIgA SIgA): ): virker på mucosas overflate UTEN å indusere inflammasjon! (tilstede på alle mucosa membr membr., ., 80% av alle mAbs mAbs)) ”The point of breastfeeding is to stop an infection without Hanson; pediatrician / immunologist) immunologist) causing inflammation inflammation” ” (Lars Å. Hanson; Human milk (”The white blood”) Humoral factors • Anti-bodies (Ig) • lactoferrin • α-lactalbumin • cytokines • hormones • lysozymes, etc Cellular factors • macrophages (55-60%) • neutr granuloc (30-40%) • lymphocytes (5-10%; •B-lympho: 20-25% •T-lympho: 75-80%) • STAMCELLER! Humorale faktorer pr 2013: 976 proteiner i ”the human milk proteome proteome” ” • anti-bodies (Ig) • lactoferrin • α- lactalbumin * et av hoved prot. i morsmelk * bactericid, virucid, fungicid * immunstimulerende OG antiinflammatorisk etter reorganisering: HAMLET (human α-lactalbumin made le lethal thal to tumor cells cells)) * induserer apoptose i transformerte celler * dreper humane maligne celle celle--linjer in vitro / vivo SPEKULASJON: kan dels forklare den red. risiko for noen av barnebarne-ca ca.. og mamma mamma--ca ca?? Breast cancer vaccine to go on trial within a year Daily Telegraph 30. mai 2010 Breast milk kills cancers Mothers should breastfeed their babies because a substance in their milk kills cancer…. ”HAMLET HAMLET is produced by combining alpha-lactalbumin in the milk and oleic acid which is found in babies' stomachs," he said. "So breast feeding has been linked to actually reducing the risk of cancer in babies." Daily Telegraph 20. april 2010 • cytokiner • hormoner / vekstfaktorer • andre Humorale faktorer • anti-bodies (Ig) • lactoferrin • α- lactalbumin * et av hoved prot. i morsmelk * bactericid, virucid, fungicid * immunstimulerende OG antiinflammatorisk etter reorganisering: HAMLET (human α-lactalbumin made le lethal thal to tumor cells) * induserer apoptose i transformerte celler * dreper humane maligne celle celle--linjer in vitro / vivo SPEKULASJON: kan dels forklare den red. risiko for noen av barnebarne-ca. og mamma mamma--ca? • cytokiner TGF--ß, ILTGF IL-10: antianti-inflamm.eff./ immunoreg. etc IFNȖ, GG-CSF etc etc TNFα, ILTNFα IL-6, IL IL--7, IL IL--12, IFNα , IFNȖ • hormoner / vekstfaktorer Prolactin, eryhropoietin, thyroid hormone, IGF, leptin, epidermal growth factor (EGF), TGF, etc etc • andre lysozymes, nucleotides, carbohydratecarbohydrate-components: oligosaccharides, glycoproteins, glycolipids, defensins etc Celler i morsmelk • macrophages • neutr granuloc • lymphocytes •B-lympho lympho:: •T-lympho lympho:: •NK celler Funksjon i barnet? Beskytter selve mamma-kjertel? Overfører immunologisk informasjon? (bedre vaksine-effekt) Antall lymfocytter korrelert med thymus-str. STAMCELLER Stamceller – både pluripotente og med multilinje markører markører-eksisterer i morsmelk. In vitro vitro:: Sc kan differensiere til celler fra alle 3 kimlag: kimlag: NEVRONER KARDIOMYOCYTTER OSTEOBLASTER CHONDROCYTTER ADIPOCYTTER HEPATOCYTTER PANCR. BETA CELLER I motsetning til embryonale stamceller: forårsaker ikke tumores (i SCID mus; teratoma assay). assay). Barnet v/fødsel: Musemodell: Stamcellene fra morsmelk taes opp (via diapedese i tarm?) -> blod -> prod albumin i lever -> syntet. syntet. insulin i pancreas -> funksjonelle nevroner i hjernen -> immun celler / thymus spes. celler i thymus HASSIOTOU F et al 20122012-2013 2013--2014 ”nesten STERILT” (ingen /få mikroorg. i f.eks tarm”kolonisering” skjer under / etter fødsel) Bakterier fra mor ved vaginal fødsel Bakterier fra mat / omgivelser Tarmflora - viktig for helse! bakterier kan ”skru på/av” gener; virker på / driver immunsystemet ”Sunn tarmflora” forebygger Diabetes- Fedme- Allergi? etc Morsmelk: Rikelig med bl.a. melkesyrebakterier / andre bakterier /immun-komponenter som fremmer en sunn tarmflora Nauta AJ Am J Clin Nutr 2013;98:586S-93S Hvorfor morsmelk? INFEKSJONER • Ernæring • ”Immun ”Immun--komponenter” …. i vestlige land…. Jo mer morsmelk desto større effekt. • Mage Mage--tarm infeksjoner • Alvorlige nedre luftveisluftveis-inf inf.. • Øvre luftveis luftveis--inf inf.. (inkl. ørebet.) ørebet.) Beskyttelsen varer hvertfall så lenge barnet ammes Effekter på barnet Effekter på mor • Medikamenter • Kliniske tilstander Premature: • NEC ((nekrotiserende nekrotiserende enterokolitt) enterokolitt) • Late Onset Septicemia (LOS) ”Late-onset septicemia” (LOS) ”Latei ekstremt premature barn som veldig tidlig ble fullfull-ernært med ”human” melk Reviews/Meta-analyses: Reviews/MetaHörnell 2013, Kramer and Kakuma 2012, AAP 2012, Ip 2009, van Rossum 2005 SIDS Rønnestad et al, Pediatrics 2005; 115; e269 e269--e276 (LOS: sepsis etter dag 6) N= 405 barn (Alle barn født i Norge 1999 og 2000 m/ gest. alder < 28 uker og / fødselsvekt < 1000g) LOS: 20 % (staph staph.. / candida candida)) Flere av de større oversiktsartikler/metaanalyser (bl.a. Ip Ip,, S 2007): Funnet sign. red. risiko for SIDS hos ammede barn. Årsaks--sammenheng Årsaks • red. risk infeksjoner ? • endret sovemønster (lavere vekkbarhets vekkbarhets--terskel enn flaskeflaske-ernærte)? ernærte)? (andre studier: 32 32--48 %) Den mest betydningsfulle risiko faktor for LOS var: Antall dager uten etablering av full enteral ernæring med human melk Relative risiko for LOS dersom full enteral ernær. med human melk ikke var etablert i løpet av 2. uke: 3.7 (2.0(2.0-6.9) Ny ”meta ”meta--analyse” sommer 2011 (studier fra 19661966-2009): Amming beskytter mot SIDS, og denne effekten er større ved fullamming Meget tidlig full enteral ernæring med human melk kan forklare de gode resultatene her sammenliknet med andre studier (98% fikk ”mors” melk innen 3 døgn) Lang--tids helseLang helse-effekter av morsmelk Any BF: 45% red. risiko SIDS ---””--- ----- 2 mndr 62% red. risiko SIDS EBF any duration 73% red. risiko SIDS Hauck FR et al, Pediatrics 2011; 128: 103 103--110 Effekter på det metabolske syndrom? WHO 2013; Hörnell 2013 , sacn 2011; Ip 2007; WHO 2007; van Rossum 2005 Autoimmune sykd. Mb Crohn Trolig beskyttende Ulcerøs colitt Usikkert, mulig Morsmelkernærte ”overbevisende”/høyst trolig red. risiko Overvekt/ fedme Diabetes type 1 morsmelk 12 mndr beskytter Lund-Blix et al Diabetes Care 2014 Allergier Asthma/eksem - motstridende funn - vanskelig tolke studier - ikke ”en” sykdom rådende vurdering: ”Fullamming” til (minst) 4 mndr: Allergi--beskyttende effekt uavhengig Allergi av familiær disposisjon Diabetes type 2 Morsmelkernærte sannsynlig lavere risiko Blod--trykk Blod Liten dog sign. sign red. av BT hos morsmelkernærte (systolisk: ca -1 mmHg; (grad av BT red. = effekt av saltrestriksjon) (Na-inntak? LCPUFA?) WHO 2013; Hörnell 2013 , sacn 2011; Ip 2007; WHO 2007; van Rossum 2005 Hvorfor morsmelk? Kognitiv utvikling WHO 2013 Hörnell 2013 • Ernæring • ”Immun ”Immun--komponenter” Prestasjoner på intelligens tester: høyere blant morsmelkernærte (mean diff: 4,9; CI: 2.97-6.92) PROBIT (Belarus) Stor RCT (13.900 barn fødsel -6.5 år) Sign. økning verbal IQ v/ 6.5 år (7.5 poeng) (Kramer 2008 – Arch Gen Psychiatry) Psychiatry) Malign sykdom (Hörnell 2013, sacn 2011, Ip 2007, van Rossum 2005 • Acute lymphatic leucemia Flere studier • Hodgkin`s disease antyder beskyttende • Neuroblastoma effekt av morsmelk Effekter på barnet Effekter på mor • Medikamenter • Kliniske tilstander Effekter av amming for kvinnen Ca mammae mammae: Komponenter av det metabolske syndrom 4,2% red. pr. 12 mndr mndr.. amming i tillegg til 7% red.risiko pr. fødsel Diabetes type 2 (157.000 kvinner) Lancet 2002; 360:187360:187-95 J Natl Cancer Inst 2004; 96: 10941094-8 *BRCA-1 mutations *BRCAmutations:: hereditary breast cancer gene: gene: life--time risk of breast ca: 80 life 80--90%! Ca ovarii ovarii:: Diabetologia 2008; 51:258-266 BT, Diabetes 2, hyperlipidemia,, hyperlipidemia kardiovask.. sykd. kardiovask sykd. fleste studier indikerer red. risk av amming (”dose-respons effekt”); Red. risiko postmenopausalt når ammet > 12 mndr. (store kohorter med 100100-150.000 kvinner; Obstet Gynecol 2009; 113:974113:974-82 dose--respons) dose Am J Epidemiol 2011; 174(10):1147 Ɔinf.: BF > 2 år (totalt): 37% risk red. (89.000 women) Am J obstet Gynecol 2009; 200:138.e1200:138.e1-138.e8 Ann Intern Med 2008; 149:565149:565-582 Cardiovasc. mortality Endometr.. ca.: resultater indikerer protektiv effekt av Endometr Tohoku J Exp Med 2006; 208:109 208:109--15 amming JAMA 2005; 294:2601-10 •Tilsvarende funn blant 62.000 kvinner BRCA--1* mut.: red. risk 45% v/ BRCA amming 12 months Malign sykdom • 15% red. risk per 12 mndr. amming Sign. red. risk cardiovask. død for kvinner < 65 år m/barn + ammet • HUNT studien • 22 000 kvinner Natland Fagerhaug BMC Public health 2013, 13:1070 Constant equilibrium between blood and milk: The milk becomes drugfree at the same time as mother’s blood. Medications & Mothers milk No need to pump and discard milk unless it is done to: * alleviate congestion or to * stimulate production BFL stud med 2014 Remember the difference between pregnancy and breastfeeding situation; it`s so obvious but still so easy to forget! • Passage of drug from mother to child during breastfeeding All medications transfer into human milk to some degree; although it is almost always quite low (Thomas W. Hale 2012). 1. Mother`s plasma: Adm. form (iv, pr.os) dose MED MED. time since intake bio-availability MILK: 0,3 ‰ 0,3‰ 0,3 ‰ 0,3‰ 2. Milk: 2. proteinbinding, lipid solubility pH molecule size milk/plasma ratio: time to equilibrium 1. Child:0,003 ‰ Example: 1 gl. wine; mother w/normal body weight and normal elimination; child 6 kg, 3 hours after intake When is the milk drug drug--free? free? • T 1/2 : the time it takes for the plasma-conc. to become half of the original level • E.g. Imigran (migrain): T ½ = 2 hours Child 3. Gut 4. Max. conc. 4. Plasma: Maturity liver/kidney (obs premature / newborns up to 2-3 months.) 5. Target organ: Pharmacodynamic Genetic conditions 3. 5. Target organ amount of milk time of meal bio-availability 2h 4h 6h 8h 10 h For practical purposes: T ½ x 5 before milk is drug free ( = 10 h for Imigran) Imigran) Consider partly breastfeeding breastfeeding…. …. Where to find adequat information? Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell: helsepersonell eg. Zopiclone (hypnotic, sedative) Felleskatalogen: ”Zopiclone transfers into human milk. Felleskatalogen (50% of the mother`s plasma)” ”Should Should not be given to breastfeeding mothers” Minimal transfer into human milk. Can be used for shorter periods Hale, Thomas W.: Medications and mothers milk; milk; 2014 Lactation risk: L2 (safer) RELIS (Re (Regionale gionale Legemiddel Informasjons Sentre) Low risk for affecting the child when used in therapeutic doses and for shorter periods Zopiklone ? 4. 2. 1. Conclusion:: Zopiclone may be used for a short period Conclusion 50% Zopiklone Målorgan 5. 3. without risk for the breastfed child BREAST--FEEDING BREAST Inflammation of the breast - includ. cellulitis and occasionally abscess formation Mastitis Which clinical conditions are the most important to identify? identify? Sympt.. / signs Sympt signs:: • Localized swelling; swelling; tenderness,, red/pink, hot tenderness y . reactions w/ Tp p >38.5,, • Syst. Syst chills,, flulike acing chills acing,, illness *mastitis / abscess *candidosis *vasospasme / Raynauld *eczema *pain *persistent lumps Types: www.ammesenteret.no -> fagstoff -> 1. Inflamm. Inflamm. without pathogens 2. Infect. Infect. in ducts / glandular tissue HVA LEGER MÅ VITE OM: Medisinske brystkomplikasjoner ved amming - usually clears with frequent emptying and supportive care 3. Interstitial infect infect.. with cellulitis 4. Abscessformation BFL stud med 2014 Mastitis:: predisposing factors Mastitis • Insufficient emptying of breast may mimic mastitis, mastitis, but patient usually feels well well,, clears up with conservative treatment • too rare feedings • Sore nipples – broken skin – obs: sugetak Mastitis Diagnosis • Story, symptoms & signs • CRP, leucocytes • Microbiological diagnosis must be obtained at first patientcontact i : swab from moist wounds on nipple + culture of midstream milksample • Pathogenic organisms on skin Mastitis Treatment • Frequent emptying (every 2 hour (day day)+ )+ 2 times a night) night) - usually baby empties best - correct baby`s latch on on:: wide wide,, open mouth mouth;; lots of breast into it • Patient ill; needs bedrest/care! bedrest/care! • Pain relief relief-- NSAIDs • Antibiotics - While waiting for microbiology microbiology:: Treat as Staph Staph.. aur Penicillinase-resistant Penicillin, Penicillinasee.g.. dicloxacillin 500 mg x 4 / 10 days e.g Pen. allergy: allergy: erythromycin ABSCESS Gradual developm. over time, after unsufficient treatment of bacterial mastitis. 10% of mastitis -> abscess Abscess Persistent lumps during lactation Symptoms / signs / diagnosis • Persistent symptoms in spite of antibiotics? antibiotics? • Fluctuation Fluctuation?? • Gross enlargement enlargement? ? • Diagnosis Diagnosis:: Ultrasound! Treatment • Surgery • Ultrasound Ultrasound--guided emptying with / without catheter • Continue lactation; lactation; •breastfeed unless puss empties through nipple •Fistulas will eventually close • Repeatedly plugged ducts Try early, gentle massage during b.f. Lecitin 1x3 seems to help many • Lumps which over time do not get soft after emptying of breast must be followed up with ultrasound etc. • Breastcancer does occur during lactation lactation!! Hud-til-hud kontakt …litt av hvert for obstetrikere… Fra Gro Nylander Gjenoppvarming av nyfødte med lav temperatur Tidlig hud til hud med friske nyfødte 34 RCT - 2177 spedbarn Christensson K et al. Lancet 1998;352:1115 Cochrane 2012 Cumulative proportion of rewarmed infants » Moore et al. Cochrane Database Syst Rev 2012 May 16 100 % reaching 36..5°C – Bedre opprettholdelse blod glukose – Bedre kardioresp. kardioresp stab. stab hos “late late preterm preterm” – Mindre skriking – mer amming ved 1-4 måneder 80 60 skin-to-skin incubator 40 20 0 0 60 120 180 240 300 360 420 480 540 600 Time (minutes) (By compliments of A.Cattaneo) Oppdatert etter Gro Nylander Fra Gro Nylander OBST:Laktasjonshemming postpartum • Ved dødfødsel eller mor kan/vil ikke amme • Konservativ, tradisjonell behandling: økt trykk reduserer produksjonen: – bind opp før melken setter inn – amme /pumpe ut bare til komfortabelt – informere og trøste: myke bryst om tre dager – ingen farlige bivirkninger, tas der og da Amming mulig uten ovarier? For eksempel v/ BRCABRCA-1 mut • • • • Profylaktisk oophorectomi før / når kvinnen har fått de barna hun ønsker. Råd: Få barn før 35 års alder - og fjern ovariene post partum Det finnes relativt lite om dette i litteraturen. Da må vi forsøksvis resonnere ….. Ovarialhormoner under laktasjon: • Fullammende kvinnen er ̍post-menopausale̍ hormonelt på grunn av undertrykket ovulasjon • Kfr. LAM som gir 98-99% sikkerhet i 1/2 år Prolaktin er viktig for spesielt den tidlige melkeproduksjonen • Oksytosin er nødvendig for utdrivingen • Begge hormoner produseres i hypofysen • Manglende ovarier er neppe problematisk Fra Gro Nylander Oksytosin--effekt på ammende Oksytosin • Melkeutdrivingsrefleks – etter hvert betinget • Øket forsidetemperatur, spesielt brystene • Oksytosin passerer blod-hjerne barrieren. – Gir økt avspenning – Forbedrer søvnkvaliteten – Reduserer angst • Oksy øker ved hudkontakt, særlig i bryst med melk, men også ved positiv hudkontakt: massasje, erotisk opphisselse, samleie • Påvirker også menn, men i langt lavere grad Fra Gro Nylander Lavere nivå av stresshormonet cortisol hos ammende kvinner • 25 ammende og 25 flaskematere • Stresshormonet cortisol målt i spytt • Begge grupper ble utsatt for to typer stress: 1) Relevant, Relevant emosjonell: video skadde barn 2) Ikke-relevant, ufarlig: matte, tale offentlig Resultat: Alle mødre fikk økt cortisol av relevant følelses-stress som var truende for barn Ammende kvinner har lavere cortisolnivå under ikke-relevant stress Tu MT, Walker CD et al. Stress. 2005 Mar;8(1):19-34. Fra Gro Nylander Fra Gro Nylander Råd fra helsemyndighetene: Cochrane review LAM 6-6-6 LAM første ½½-år i Norge Cochrane problem: Krav om randomisering •Av 154 publiserte studier: kun 13 akseptert •MEN hvor lett er det å finne nybakte - ikke-ammende kontrollmødre som • - ikke ønsker graviditet, men likevel - ikke bruker annen prevensjon? • 2 kontrollerte studier godtatt i Cohrane viser: Graviditet v. 6 m: LAM hhv 0.8 og 0.9-1.2% • Altså rundt 99% sikkerhet! Van der Wijdon C. Cochrane Database Syst Rev 2003 Fra Gro Nylander Samtlige tre ”6-6-6” må oppfylles: • Barnet fullammes (max 6 t mellom) også om natten / (nesten) bare m-melk • Mor har ikke menses ingen blødning senere enn 6 uker p.p. • Barnet yngre enn 6 mndr • Flere studier viser > 99% sikkerhet. Fra Gro Nylander LAM mellom 66-12 mndr – Flere studier viser relativt god beskyttelse mot ny graviditet også i andre halvår. – Dette forutsetter at • barnet ammes svært ofte selv om det spiser i annen matt • mor fortsatt er amenorrhoisk – En studie fra Pakistan fant f.eks. 98.8% sikkerhet ved 12 måneder. Aberrant mammavev • • • • • • • • Vanligst i aksillen/ under brystet, ”melkelist̍ Oftest på høyre side Svulmer opp post partum Ikke ta biopsi - berolige Ikke massér – det irriterer og stimulerer Ingen utmelking – ditto Har ikke kommunikasjon til hovedbrystet La være i fred eller gi mottrykk ̍Ingen Ingen tydelig bedring etter uker: Søk lege! lege!̍ Kazi A et al. Fertil Steril 1995 – Tilsvarende f. eks. fra Filipinene Fra Gro Nylander Morsmelk og laktasjon: Hva bør leger vite? KURSNR. 29011 ONSDAG 25. mars 2015 Rikshospitalet 08.30 08.45 08.50 09.30 10.15 10.30 11.00 11.45 12.15 13.00 14.15 14.30 14.45 15.15 15.30 15.45 16.25 16.30 Registrering Velkommen. Informasjon (Løland) Helseeffekter for mor og barn (Løland) Morsmelkens immunologi (Brandtzæg) Pause. Miljøgifter og amming (Meltzer) Medikamenter og amming (Nordeng) God ammestart: Anatomi og fysiologi (Greve) Lunch Patologiske tilstander: Diagnostikk og behandling (Holmsen, Greve) Ankyloglossia (Grønn) Pause Patologiske tilstander: Diagnostikk og behandling (Holmsen, Greve) Abscess: Radiologisk intervensjon (Brabrand) Tilstander hvor amming er kontraindisert (Løland) Verd å vite som lege - men ukjent for deg? (Nylander) Oppsummering (Løland) Slutt Fra Gro Nylander Hvorfor morsmelk? • Optimal spedbarnsernæring første 6 m (obs vit. D), senere sammen med annen mat • Modner barnets immunapparat Beskyttelse mot • infeksjoner inkl. sepsis / NEC hos premature • SIDS • Gunstig for kognitiv utvikling • Red. risiko overvekt • Red. risiko diabetes type 1? • Red. risiko type 2 diabetes? • Gunstig for mor selv mht noen krefttyper og mulig hjerte-karsykdom Foredragsholdere Per Brandtzæg Helle M. Meltzer Hedvig Nordeng Knut Brabrand Tine Greve Solveig Thorp Holmsen Morten Grønn Gro Nylander Beate Fossum Løland Professor, Lab. for immunhistokjemi og immunpatologi (LIIPAT), OUS HF; Rikshospitalet Forskninssjef, Divisjon for miljømedisin, FHI Professor, Avd. for farm., UiO Overlege, avd. for radiologi og nukleærmedisin,OUS HF, Rikshospitalet Jordmor, IBCLC, Nasj. Kompetansetjeneste for amming, Kvinne- og barneklinikken, OUS HF, Rikshospitalet Rådgivende lege, MPH, Nasj. Komp.tjeneste for amming, Kvinne- og barneklinikken, OUS HF, Rikshospitalet Overlege, dr. med., Barne – og ungdomsklinikken; Avd. for nyfødte, Ahus Overlege, dr. med., Nasj. Kompetansetjeneste for amming, Kvinne- og barneklinikken, OUS HF, Rikshospitalet Forsker, dr. med., Nasj. Kompetansetjeneste for amming, • Medikamenter: Bruk Hale, RELIS, Legemiddelhåndboken • Mastitter: Obs sugetak, stafylokokker
© Copyright 2024