Sepsis - England - Oslo universitetssykehus
ÅRSAKER TIL MØDREDØD HELE VERDEN 2014 Sepsis ‐ England Dødsfall i Norge 1996‐2011 n=67 Others Early pregnancy Sepsis CNS Psychiatric Haemorrage Amniotic fluid embolism Thrombosis Cardiovascular Preeclampsia 0 2 4 6 8 10 12 14 16 TENK SEPSIS • Nesten en av 4 som døde hadde sepsis (eller alvorlig infeksjon ) • Kvinner med sepsis trenger – Tidlig diagnose – Raskt antibiotika – Oppfølging av senior stab, både lege og jormor • Rask aksjon og behandling kan utgjøre forskjellen mellom liv og død SEPSIS‐APP • 13/9 verdens sepsis‐dag • 50‐90/100.000 fødsler, 4,7/10.000 (UKOSS) • 9% alvorlig sepsis • 3% septisk sjokk, stor mulighet for dødelig utfall • Andelen sepsis er relativt konstant i verden dag. Størst i utviklingsland. HVA ER SEPSIS?? • Gravide har et immunsystem som er tilpasset å tåle fremmed vev (fosteret) • De tåler svært lenge skadene fra fremmede bakterier (inflammasjon) men så kan de kollapse raskt. – Problemet er at immunsystemet setter i gang forsvarssystemer som «løper løpsk», – Kan utvikle seg svært raskt • fra nesten friske kvinner • til livstruende tilstander SIRS kriterier • • • • Temp > 38°C <36°C Puls > 90 pr minutt Resp frekvens >20/min Leukocytose>20x10 eller leukopeni <4x10/l Definisjon SIRS Systemisk inflammatorisk respons syndrom SEPSIS Klinisk infeksjon og 2 eller flere av SIRS kriteriene ALVORLIG SEPSIS Sepsis med sviktende organ funksjon SEPTISK SJOKK • 2 (3?)av 4 kriterier skal være til stede ved sepsis Sepsis, organsvikt • • • • • • • Sirkulasjon – BT fall Respirasjon‐ Økende respirasjonsfrekvens>20 CNS/hjerne ‐ blir døsig/omtåket Nyre – nedsatt diurese Kogulasjon – trombocyttopeni/DIC Lever ‐ økt bilirubin Vevsperfusjon, laktat >3, ph<7,3 Hypotensjon til tross for adekvat væskebehandling Tenk sepsis – når?? •Høy temperatur •Frysninger •Rask puls •Rask respirasjon •Hodepine •Magesmerter •Uttalt døsighet •Smerter over uterus •Dårlig kontrahert uterus •Illeluktende utflod KALD SEPSIS OBS: • Pasienten kan være hypoterm (temp <36) med normale infeksjonsparametre eller med lave hvite. Dette indikerer dårlig prognose. • Slike pasienter kan lett feildiagnostiseres hvis ikke SIRS‐kriteriene brukes! Forbedringsområde: bruk skjema til registrering • • • • Puls Blodtrykk Temperatur Respirasjonsfrekvens Hva gjør vi: Sepsis six VED MISTANKE om SEPSIS Do not presume normality – Confirm it !! • • • • • • Arteriell blodgass, gi O2 Ta blodkultur Start iv antibiotika Start iv væske Ta blodprøver, spesielt Hb, laktat Mål timediurese Blodgass: Laktat • Sterk indikator for multiorgan svikt • > 1mmol/L : sepsis • > 4mmol/L :alvorlig sepsis • Nb Laktat kan være naturlig forhøyet etter fødsel Antibiotika: “The Golden Hour” Tid til oppstart av antibiotika er en prediktor for overlevelse (Kumar et al. Crit Care Med. 2006,34;1589‐1596) Prøvetaking før antibiotika • Blodprøver – Blodkultur – Lactat – Hb, hvite CRP, trombocytter – Koagulasjonstatus (DIC status), bilirubin • Annen dyrkning – Operasjonssårsåret, episiotomi, morsmelk, cervix, urin, avføringsprøver Antibiotoika, golden hour • Lite resistens, start med bredt, smalne inn etter hvert som en får dyrkningssvar (obs Innvandrere har mer tendens til resistens). – Penicillin 5mill IE X 4 iv (ved pc‐allergi: Klindamycin 600mg X 3‐4) – Gentamicin 5mg /kg /døgn som en dose. Obs nyresvikt Bakterier som forårsaket septisk sjokk I Storbritannia Væskebehandling • Iv veske for å opprettholde sirkulasjonen. 2 venfloner • Følg puls, BT, diurese • Manglende respons av væske: vurder intensiv overvåking Acosta CD, Kurinczuk JJ, Lucas DN, Tuffnell DJ, et al. (2014) Severe Maternal Sepsis in the UK, 2011–2012: A National Case-Control Study. PLoS Med 11(7): e1001672. doi:10.1371/journal.pmed.1001672 Tverrfaglighet – diskuter med anestsi, – infeksjonsmedisiner – overflytt intensiv ved organaffeksjon Hvem døde av sepsis i England • • • • • • • 33% para 0 Minoritetsbakgrunn 33% 82% post partum 13% fedme (BMI>30) Diabetes Kjent sykdom på forhånd 23% 63 % fikk ikke god nok omsorg, – spesielt sen diagnose, • Think sepsis! Importance of observations • Do not presume normality; confirm it with a full set of clinical observations – Temperature, pulse, respirations and blood pressure • Record on a MEWS (or similar) chart • If abnormal refer to a more senior colleague Unngå influensa • 1 av 11 kvinner døde av influensa • Mer enn halvparten kunne vært unngått med influensavaksine • Influensavaksinasjon vil redde livet for mødre og barn. 29% blir vaksinert i Storbrittannia Influenza
© Copyright 2024