Sepsis - Benedikte - Nordlandssykehuset
Pasientforløp Sepsis A B C D E Ufri luftvei Stridor RF>30 el. <8 SpO2<90% m/O2 HF>130r. el >150 ur. BT<90 mmHg Bevisstløs/GCS<9 Kramper Uten anmerkning RF>25 SpO2<90% u/O2 HF>120 el. <40 SpO2 90-95% u/O2 HF>110 el. <50 RF8-25 SpO2>95% u/O2 HF50-110 Somnolent,GCS 9-14 Akutt desorientert Alert Temp. >41 el. <35 Temp. >38,5 Temp. 35-38,5 ESS 70 Infeksjon ESS 47 jan-mars 2015 2% n=190 0% 1% 3% 4% Med Kir 43; 23 % Med.pol Kir.pol Ortopedisk 127; 67 % Nevrologisk Andre Hvor sendes pasienten? 45 40 35 Aksetittel 30 25 20 15 10 5 0 Serie1 Hjem A1OBS A5 B3 AB4 A6 R3 R4 B6 B8 A1A Annen inst A3 20 30 10 22 6 18 39 29 15 0 0 1 0 RETTS farge 9; 5 % 25; 13 % RØD ORANSJE 80; 42 % GUL GRØNN 75; 40 % Liggetid 23 % < 4 timer >4 timer 77 % 2015-01-01 2015-01-02 2015-01-04 2015-01-05 2015-01-06 2015-01-08 2015-01-11 2015-01-13 2015-01-14 2015-01-16 2015-01-17 2015-01-19 2015-01-21 2015-01-22 2015-01-24 2015-01-25 2015-01-26 2015-01-29 2015-01-30 2015-01-31 2015-02-02 2015-02-05 2015-02-06 2015-02-10 2015-02-11 2015-02-14 2015-02-17 2015-02-19 2015-02-21 2015-02-23 2015-02-25 2015-02-27 2015-03-01 2015-03-04 2015-03-05 2015-03-08 2015-03-09 2015-03-12 2015-03-13 2015-03-14 2015-03-15 2015-03-17 2015-03-18 2015-03-20 2015-03-22 2015-03-23 2015-03-25 2015-03-30 Liggetid 12:00 10:48 09:36 08:24 07:12 06:00 04:48 03:36 02:24 01:12 00:00 Bedre og raskere behandling? • Tid til antibiotika (door to needle) Tid til antibiotika på åpen retur pas/ nøytropeni? • Antall pasienter med oppstart antibiotika prehospitalt/ prehospital prøvetaking • Uttrekk av 20 pasienter før oppstart – følge opp med stikkmålinger etter ny prosedyre er innført 04:48 Tid 03:36 02:24 Tid til AB 01:12 Median 00:00 VP Pasient SIRS-kriterier: RF >20 P > 90 Temp < 36 eller > 38 Leuk < 4 eller >12 Ambulanse ESS 47 / 70 Vurdere sepsis NEI Fastlege/ Legevakt Vurdere sepsis Infeksjon/ mistanke om infeksjon Kriterier?? Infeksjon/ mistanke om infeksjon + ≥ 2 SIRS JA NEI Alvorlig sepsis RF> 25 SpO2 < 90 BT < 90 P >110 Tp<36 >39 Motorisk urolig Frostanfall siste 6 timer Ambulansetransport til NLSH - Urinprøve sendes med pas Blodkultur Oppstart AB Væskebehandling «Sepsismottak» Hjem Innleggelse NLSH Prehospital sepsisbehandling - Urinprøve/prøvesvar sendes med pas til NLSH Prehospitalt sepsisbehandling • Sepsispakke – Sjekkliste – Ferdigutfylt rekvisisjon – Nødvendig prøveutstyr • Nåler/urinprøveglass/ blodkultur – Antibiotika – Standardisert innmelding til AMK/akuttmottak • OBS!! - Medisinliste - Klinisk informasjon på rekvisisjoner fylles ut av pasientansvarlig lege i mottak Sepsisbehandling akuttmottak Venøs S/B Infeksjon/ mistanke om infeksjon + ≥ 2 SIRS JA NEI RF > 25 SpO2 <90 BT < 90 P >110 Tp <36 >39 Motorisk urolig Frostanfall siste 6 timer Laktat > 4 ?? NEI Monitorere/ prosesstiltak iht RETTS Legetilsyn/ Behandling Hjem Sepsismottak: Spl x 2, LIS, turnuslege (LIS medisin inngår ved KIR/ORT/NEV) Alvorlig sepsis Vurdere sepsis AKUTTMOTTAK ESS 47 / 70 Sengepost JA Spl tiltak: Legetiltak: • • • • • Vurdere pasient • Bestille nødvendig diagnostikk • Vurdere fokus for infeksjon og ordinere AB etter veileder • Vurdere behandlingsnivå Venflon x 2 «Sepsis-prøver» Blodkultur Administrere ABog væskebehandl • Legge nytt urinkateter m/ temp • Prøvetaking av evt inneliggende kat • Dokumentere tiltak og behandling MÅL: AB-behandling innen 30 min? Tiltak i akuttmottaket • Sjekkliste eller endring i akuttjournal? • Venøs S/B • Gjennomgang av prøvetakingsprosedyrer
© Copyright 2024