Sepsis - Benedikte - Nordlandssykehuset

Pasientforløp
Sepsis
A
B
C
D
E
Ufri luftvei
Stridor
RF>30 el. <8
SpO2<90% m/O2
HF>130r. el >150 ur.
BT<90 mmHg
Bevisstløs/GCS<9
Kramper
Uten anmerkning
RF>25
SpO2<90% u/O2
HF>120 el. <40
SpO2 90-95% u/O2
HF>110 el. <50
RF8-25
SpO2>95% u/O2
HF50-110
Somnolent,GCS 9-14
Akutt desorientert
Alert
Temp. >41 el. <35
Temp. >38,5
Temp. 35-38,5
ESS 70
Infeksjon ESS 47
jan-mars 2015
2%
n=190
0%
1%
3%
4%
Med
Kir
43; 23 %
Med.pol
Kir.pol
Ortopedisk
127; 67 %
Nevrologisk
Andre
Hvor sendes pasienten?
45
40
35
Aksetittel
30
25
20
15
10
5
0
Serie1
Hjem
A1OBS
A5
B3
AB4
A6
R3
R4
B6
B8
A1A
Annen
inst
A3
20
30
10
22
6
18
39
29
15
0
0
1
0
RETTS farge
9; 5 %
25; 13 %
RØD
ORANSJE
80; 42 %
GUL
GRØNN
75; 40 %
Liggetid
23 %
< 4 timer
>4 timer
77 %
2015-01-01
2015-01-02
2015-01-04
2015-01-05
2015-01-06
2015-01-08
2015-01-11
2015-01-13
2015-01-14
2015-01-16
2015-01-17
2015-01-19
2015-01-21
2015-01-22
2015-01-24
2015-01-25
2015-01-26
2015-01-29
2015-01-30
2015-01-31
2015-02-02
2015-02-05
2015-02-06
2015-02-10
2015-02-11
2015-02-14
2015-02-17
2015-02-19
2015-02-21
2015-02-23
2015-02-25
2015-02-27
2015-03-01
2015-03-04
2015-03-05
2015-03-08
2015-03-09
2015-03-12
2015-03-13
2015-03-14
2015-03-15
2015-03-17
2015-03-18
2015-03-20
2015-03-22
2015-03-23
2015-03-25
2015-03-30
Liggetid
12:00
10:48
09:36
08:24
07:12
06:00
04:48
03:36
02:24
01:12
00:00
Bedre og raskere behandling?
• Tid til antibiotika (door to needle)
Tid til antibiotika på åpen retur pas/ nøytropeni?
• Antall pasienter med oppstart antibiotika prehospitalt/ prehospital
prøvetaking
• Uttrekk av 20 pasienter før oppstart – følge opp med stikkmålinger etter
ny prosedyre er innført
04:48
Tid
03:36
02:24
Tid til AB
01:12
Median
00:00
VP
Pasient
SIRS-kriterier:
RF >20
P > 90
Temp < 36 eller > 38
Leuk < 4 eller >12
Ambulanse
ESS 47 / 70
Vurdere
sepsis
NEI
Fastlege/
Legevakt
Vurdere
sepsis
Infeksjon/ mistanke
om infeksjon
Kriterier??
Infeksjon/ mistanke om
infeksjon
+
≥ 2 SIRS
JA
NEI
Alvorlig sepsis
RF> 25
SpO2 < 90
BT < 90
P >110
Tp<36 >39
Motorisk urolig
Frostanfall siste 6 timer
Ambulansetransport til
NLSH
-
Urinprøve sendes med pas
Blodkultur
Oppstart AB
Væskebehandling
«Sepsismottak»
Hjem
Innleggelse NLSH
Prehospital sepsisbehandling
- Urinprøve/prøvesvar
sendes med pas til NLSH
Prehospitalt sepsisbehandling
• Sepsispakke
– Sjekkliste
– Ferdigutfylt rekvisisjon
– Nødvendig prøveutstyr
• Nåler/urinprøveglass/
blodkultur
– Antibiotika
– Standardisert innmelding
til AMK/akuttmottak
• OBS!!
- Medisinliste
- Klinisk informasjon på rekvisisjoner
fylles ut av pasientansvarlig lege i
mottak
Sepsisbehandling akuttmottak
Venøs S/B
Infeksjon/ mistanke om
infeksjon
+
≥ 2 SIRS
JA
NEI
RF > 25
SpO2 <90
BT < 90
P >110
Tp <36 >39
Motorisk urolig
Frostanfall siste 6 timer
Laktat > 4 ??
NEI
Monitorere/ prosesstiltak
iht RETTS
Legetilsyn/ Behandling
Hjem
Sepsismottak:
Spl x 2, LIS, turnuslege
(LIS medisin inngår ved KIR/ORT/NEV)
Alvorlig sepsis
Vurdere
sepsis
AKUTTMOTTAK
ESS 47 / 70
Sengepost
JA
Spl tiltak:
Legetiltak:
•
•
•
•
• Vurdere pasient
• Bestille nødvendig
diagnostikk
• Vurdere fokus for
infeksjon og
ordinere AB etter
veileder
• Vurdere
behandlingsnivå
Venflon x 2
«Sepsis-prøver»
Blodkultur
Administrere ABog væskebehandl
• Legge nytt
urinkateter
m/ temp
• Prøvetaking av evt
inneliggende kat
• Dokumentere
tiltak og
behandling
MÅL: AB-behandling innen 30 min?
Tiltak i akuttmottaket
• Sjekkliste eller endring i akuttjournal?
• Venøs S/B
• Gjennomgang av prøvetakingsprosedyrer