PedSAFE
ABCDE-algortimen og kommunikasjonsmodellen ISBAR - ”I Recommendation”. Bruken av verktøyene vil bedre samarbeid tvers av profesjoner, bedre i stand til å forebygge, gjenkjenne og ungdommer. Det har vært utfordringer knyttet til implemen lærte seg rask den teoretiske bakgrunnen for verktøyene i PedS etablert ukentlige scenariobaserte treninger (”casetrening”), de Et utdannings- og treningsprogram for helselæringsprosess. I casetreningen trener leger og sykepleiere sam personell som jobber med barn og ungdom understøttende og hindrende faktorer for bruk i klinikken. Cas PedSAFE gruppen har mottatt tilbakemeldinger på programme AUD TORILD BJERKE – BARNESYKEPLEIER OG FAGUTVIKLINGSSYKEPLEIER, ELLEN MOEN – ONKOLOGISK SYKEPLEIER OG FAGUTVIKLINGSSYKEPLEIER, ANNE-DAGRUN BÆREG BRÅTHEN – FAGUTVIKLINGSSYKEPLEIER, JUDITH SCHRÖDER – SEKSJONSLEDER, ANNE LEE SOLEVÅG – OVERLEGE, BRITT NAKSTAD – PROFESSOR, AVDELING FOR FORSKNING OG UTVIKLING tilpasses brukernes behov. Figur 1 viser hvordan PedSAFE er BAKGRUNN Opptaksområdet til Akershus universitetssykehus (Ahus) økte i 2011 og i den forbindelse ble det også lagt inn flere barn ved Avdeling for barn og ungdom (ABU). Dette førte til at vi på kort tid fikk flere alvorlig og kritisk syke barn i avdelingen. I denne perioden opplevde vi noen hendelser der vi følte at pasientsikkerheten ikke var optimalt ivaretatt. for å sikre en kontinuerlig felles læringsprosess. I casetreningen trener leger og sykepleiere sammen og det er åpent for refleksjoner rundt understøttende og hindrende faktorer for bruk i klinikken. Casetreningene har vært en av møteplassene der PedSAFE gruppen har mottatt tilbakemeldinger på programmet, og systemet er stadig i endring for å best mulig tilpasses brukernes behov. Figur 1 viser hvordan PedSAFE er satt sammen av ulike ”byggesteiner”. PedSAFE ABCDE PEVS ISBAR Casetrening Som et behovsdrevet initiativ og etter ønske fra klinikkledelsen og Avdeling for forskning ved Barne- og ungdomsklinikken (BUK), startet Anne Lee Solevåg, lege i spesialisering (LIS), opp arbeidet med å kvalitetssikre behandling og observasjoner av barn og ungdom Figur 1. De enkelte byggestein i PedSAFE sammen med Judith Schröder, fag- og forskningssykepleier og CaseAud-Torild Bjerke, fagsykepleier. Målet var å lage et rammeverk for ABCDE PEVS ISBAR trening Figur 1: De enkelte standardisering av tidlig gjenkjenning av alvorlig syke barn og ungbyggestein i PedSAFE. dommer og iverksettelse av stabiliserende tiltak. Vi fikk hjelp av Elisabeth Einarson, rådgiver fra Kompetanseavdelingen på Ahus Pediatrisk tidlig varslingsskår (PEVS) PEDIATRISK TIDLIG VARSLINGSSKÅR (PEVS) og ALERT TM instruktør. Acute Lifethreatening Events Recognition PEVS erer et skåringssystem som er basert på alder og kliniskepå parametere and Treatment (ALERTTM) omhandler syke voksne og bygger på PEVS et skåringssystem som er basert alder og kliniske som respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, puls, blodtrykk, temallmenne konsepter som airways, breathing, circulation, disability, puls,Det blodtrykk, bevissthetsniv peratur og bevissthetsnivå. identifiserer temperatur pasienter som erog i fare exposure (A-B-C-D-E) algoritmen. ALERTTM som utdanningsprogram oksygenmetning, for klinisk forverring. Dersom de målte i økende gradi økende gra ble utgangspunktet for arbeidet vårt som senere ble til Pediatric klinisk forverring. Dersom de parametrene målte parametrene avviker fra normalverdier for alderen, øker skåren. Skåren for alle de Systematic Assessment and communication For preventing skåren. Skåren for alle de ulike legges ulike parametrene legges sammen til en parametrene tallverdi som, avhengig av sammen ti Emergencies (PedSAFE). ”cutoff-nivå”, bestemmer pasientens risiko for klinisk forverring. bestemmer pasientens risiko for klinisk forverring. HVA ER PEDSAFE? Rekkefølgen av parametrene i Brighton PEWS ble endret til å passe Sentralt i PedSAFE står pediatric early warning score (PEWS) som er ABCDE-algoritmen (Figur 2). en tallfesting av alvorlighetsgrad av sykdom, uavhengig av underav parametrene i Brighton PEWS ble endret til å Kirurgiske og medisinske barn, uavhengig av diagnose, skåres på liggende diagnose. Det finnes flere ulike versjoner av PEWS (Akre et Rekkefølgen al., 2010, Monaghan, 2005, Parshuram et al., 2009); vi valgte modellen fra Brighton, England (Monaghan, 2005). PEWS ble oversatt, modifisert og validert av Elisabeth Eggen, LIS på BUK (Solevag et al., 2013) og kalt Pediatrisk tidlig varslingsskår (PEVS). PedSAFE For øvrig inneholder undervisnings- og treningsprogrammet, teoretisk undervisning og praktisk trening i bruk av ABCDE-algortimen og kommunikasjonsmodellen ISBAR - ”Identify, Situation, Background, Assessment, Recommendation”. Bruken av verktøyene vil bedre samarbeidet og kommunikasjon og gjøre helsepersonell, på tvers av profesjoner, bedre i stand til å forebygge, gjenkjenne og behandle en negativ sykdomsutvikling hos barn og ungdommer. Det har vært utfordringer knyttet til implementeringen av PedSAFE i klinikken. Helsepersonell lærte seg rask den teoretiske bakgrunnen for verktøyene i PedSAFE, men de ble brukt lite i praksis. Det ble etablert ukentlige scenariobaserte treninger (”casetrening”), dette Figur Figur2.2:Pediatrisk Pediatrisk tidlig varslingsskår tidlig varslingsskår 04 TIDSSKRIFT FOR BARNESYKEPLEIERE NR 1/2015 Kirurgiske og medisinske barn, uavhengig av diagnose, skåres på papirkurve ved ankomst i Barnemottak. papirkurve ved ankomst i Barnemottak. Dersom barnet gråter, er som en av hovedsatsningene for 2015. høyfebriltbarnet eller hargråter, smerterer gjøres enkle tiltak somhar å gismerter febernedsDersom høyfebrilt eller gjøres enkle tiltak som å gi febernedsettende, inhalasjoner Arbeidet med nasjonal implementering startes offisielt ved presenettende, inhalasjoner eller smertelindring før barnet skåres på nytt. tasjon på Avdelingsoverlegemøtet i tilknytning til Norsk BarnelegeDette bidrar til reduksjon i antallet falskt forhøyede PEVS. Skårings(NBF) 21. og januar 2015. Integrering skjemaet følger barnet til sengepost barnet innlegges Skåringsskjemaet følger barnetdersom til sengepost dersomforbarnetforenings innlegges forPediaterdager observasjon behandling. Alle av PEVS observasjon og behandling. Alle innlagte barn skal skåres minimum i elektronisk pasientjournal er et område som vil få fokus der og innlagte barn skal skåres minimum en gang per sykepleiervakt. Ved utskrivelse skannes PEVS-skjemaene til bli gjenstand for diskusjon i forhold til nasjonal implementering. Vi en gang per sykepleiervakt. Ved utskrivelse skannes PEVS-skjemaene trenger en enhetlig holdning fra fagmiljøene innen pediatrien om til elektronisk DIPS-journal. elektronisk DIPS-journal. PedSAFE som et nasjonalt pasientsikkerhetstiltak. Sykepleierne står i første linje i møtet med og i den kontinuerlige vurderingen av barn PEVS er nå godt etablert i avdelingene. Per i dag inkluderes sykei sykehus og og har en avgjørende pleiereer ognå leger fra Barneog ungdomsklinikken og AnestesiPEVS godt etablert i avdelingene. Per i dag inkluderesinnlagt sykepleiere leger fra Barne-rolle ogi implementering, bruk og videreutvikling av PedSAFE. Vi oppavdelingen på Ahus i casetrening der PEVS-skåring er et av læringsungdomsklinikken og Anestesiavdelingen på Ahus i casetrening der PEVS-skåring er et av læringsmålene. Det fordrer derfor til en dialog mellom Barnesykepleierforbundet og målene. Det har lenge vært et ønske å inkludere legen fra de kirurgiske NBF for en fellessom strategi PedSAFE. Tverrfaglige læringsarenaer avdelingene sometharønske ansvaråfor barnepasienter, har har lenge vært inkludere legenmen frasådelangt kirurgiske avdelingene harrundt ansvar for barnepasienter, men er noe som i stor grad mangler i norsk helsevesen og PedSAFE previ ikke kommet. Vi tror at de ville hatt stor nytte av PedSAFE og så langt har vi ikke kommet. Vi tror at de ville hatt stor nytte av PedSAFE og casetreninger. Fordeler ved bruk av senterer seg egnet casetreninger. Fordeler ved bruk av PEVS inkluderer bedret dokufor å skape en felles arena og for strukturert, og mentasjon og økt følelse av trygghet i vurderingen syke barn. Etav trygghet PEVS inkluderer bedret dokumentasjon ogavøkt følelse i vurderingen avforståelse syke barn. Et felles objektiv verktøy effektiv samhandling rundt syke barn og ungdommer. felles verktøy for vurdering av alvorlighetsgrad øker også pasientfor vurdering av alvorlighetsgrad øker også pasientsikkerheten pga. mer tydelig og objektiv kommunikasjon sikkerheten pga. mer tydelig og objektiv kommunikasjon mellom profesjoner som er involvert behandling av ipasienten. Kritikken mellom profesjoner somi er involvert behandling av pasienten. Kritikken mot bruk av PEVS, er bekymringer mot bruk av PEVS, er bekymringer rundt validitet og cutoff-verdier rundt validitet og cutoff-verdier for fysiologiske parametre for ulike aldersgrupper. Vi har brukt normalverdiene for fysiologiske parametre for ulike aldersgrupper. Vi har brukt normalverdiene som Akre publiserte med sin PEWS i(Akre 2010 (Akre et 2010), men det foreligger nå oppdaterte normalverdier som Akre publiserte med sin PEWS i 2010 et al., al., 2010), men det foreligger nå oppdaterte normalverdier utarbeidet REFERANSER utarbeidet av Barneklinikken, Helse Bergen, hovedsakelig på grunnlag av verdier publisert i Lancet i av Barneklinikken, Helse Bergen, hovedsakelig på grunnlag av verdier 1. AKRE, M., FINKELSTEIN, ERICKSON, M.,over LIU, M., VANDERpublisert i Lanceteti 2011(Fleming et al., 2011). Blodtrykk SpO2 ikke i PEVS, men er tatt medM.,i oversikten 2011(Fleming al., 2011). Blodtrykk og SpOog 2 inngår BILT, L. & BILLMAN, G. 2010. Sensitivity of the pediatric early inngår ikke i PEVS, men er tatt med i oversikten over normalverdier normalverdier til hjelp i en mer helhetlig vurdering (Figur. 3). warning score to identify patient deterioration. Pediatrics, til hjelp i en mer helhetlig vurdering (Figur. 3). 125, e763-9. 2. FLEMING, S., THOMPSON, M., STEVENS, R., HENEGHAN, C., PLUDDEMANN, A., MACONOCHIE, I., TARASSENKO, L. & MANT, D. 2011. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies. Lancet, 377, 1011-8. 3. MONAGHAN, A. 2005. Detecting and managing deterioration in children. Paediatr Nurs, 17, 32-5. 4. PARSHURAM, C. S., HUTCHISON, J. & MIDDAUGH, K. 2009. Development and initial validation of the Bedside Paediatric Early Warning System score. Crit Care, 13, R135. 5. SOLEVAG, A. L., EGGEN, E. H., SCHRODER, J. & NAKSTAD, Figur 3: Oppdaterte referanseB. 2013. Use of a modified pediatric early warning score in verdier for PEVS. a department of pediatric and adolescent medicine. PLoS One, 8, e72534. VEIEN VIDERE referanseverdier for PEVS Figur 3. Oppdaterte Per i dag brukes PedSAFE på Ahus, Sørlandet Sykehus og Vestre Viken Helseforetak i Drammen. Kristiansand har nylig publisert PedVeien videre SAFE e-læringsprogram i Helse Sør - Øst Læringsportal. Helse Vest med Førde, Bergen, Haugesund og Stavanger har gjort en god og Per i dag brukes PedSAFE på Ahus, Sørlandet Sykehus og Vestre Viken Helseforetak i Drammen. Kristiansand viktig jobb med referanseverdiene i PEVS og starter implementerhar i Helse Sør - Øst Læringsportal. Helse Vest med Førde, Bergen, ingnylig i vinter.publisert Helse NordPedSAFE har vært på e-læringsprogram ”studietur” til Ahus og observert gjennomføring av casetrening og har dedikerte personer som planHaugesund og Stavanger har gjort en god og viktig jobb med referanseverdiene i PEVS og starter legger implementering. Oslo Universitetssykehus gjennomfører kurs implementering i vinter. Helse værtinitiativ på ”studietur” til Ahus og observert gjennomføring av casetrening for sine ansatte i februar/mars 2015. EtNord felles har nasjonalt for bedring av pasientsikkerheten for barn og ungdom, bygget rundt og har dedikerte personer som planlegger implementering. Oslo Universitetssykehus gjennomfører kurs for sine PedSAFE, er derfor på god vei til å etableres. Hjemmesiden pedsafe. ansatte i februar/mars Etforfelles nasjonalt initiativ for bedring av pasientsikkerheten for barn og ungdom, no er ment å fungere som2015. et forum diskusjon, erfaringsutveksling, planlegging av prosjekter med mer mellom helseforetak. bygget rundt PedSAFE, er derfor på god vei til å etableres. Hjemmesiden pedsafe.no er ment å fungere som et Kvalitetsutvalget i Norsk barnelegeforening (NBF) har satt PedSAFE eller smertelindring før barnet skåres på nytt. Dette bidrar til reduksjon i antallet falskt forhøyede PEVS. forum for diskusjon, erfaringsutveksling, planlegging av prosjekter med mer mellom helseforetak. Kvalitetsutvalget i Norsk barnelegeforening (NBF) har satt PedSAFE som en av hovedsatsningene for 2015. TIDSSKRIFT FOR BARNESYKEPLEIERE NR 1/2015 05
© Copyright 2024