PICC-line undervisning

PICC-line
Ambulerende sykepleieteam – Fagdag før ferien 2014
1
Ambulerende sykepleieteam
Hva er en PICC-line?
!
• PICC-line er forkortelse for Periferally
Inserted Central Catheter
!
• En perifer inngang til det sentrale
venøse system
!
• Brukes til kort og mellomlang
intravenøsbehandling
!
• Kateteret har klaffer på kateterenden
som hindrer tilbakestrøm av blod.
Klaffene åpnes utover ved injeksjon,
og innover ved aspirering
2
Ambulerende sykepleieteam
Selve inngrepet
• Utføres av anestesilege/sykepleier
!
• Kan legges ”bedside” på post ved
hjelp av ultralyd. Steril prosedyre.
!
• Pasienten trenger ikke å faste
!
• Legges primært i vena basilica hø.
overarm (p.g.a. anatomi), men ve.
overarm kan også benyttes
!
• Katetret sutureres ikke, men
festes med et spesialplaster
(”Statlock”)
3
Ambulerende sykepleieteam
• Kateteret sjekkes ved både å
aspirere blod og ved å skylle
med NaCl.
!
• Rtg. thorax med kontroll av
kateterposisjon gjøres samme
dag.
!
• Etter innleggelse av et PICC-line
kateter kan pasienten få moderate
smerter i overarmen. Ved store
smerter, kontakt lege
!
• PICC-line seponeres av sykepleier
på sykehjem/hjemmetjeneste
Skyllerutiner
• Aspirer før bruk for å kontrollere
kateterets leie
!
• Bruk start/stopp teknikk
– Det oppnås en mekanisk rengjøring av
kateterets vegger av legemiddelpartikler
og blod
!
• Kateteret skal skylles med 20 ml
NaCl 9 mg/ml før det brukes,
mellom legemidler og etter bruk
!
• Avslutt skyllerutinen med et
positivt trykk
4
Ambulerende sykepleieteam
Skyllerutiner
!
• Kateteret skal skylles hver 7.dag
dersom det ikke er i bruk
!
• Press aldri skyllingen, det vil ta tid
pga ventilen i kateterenden
!
• Maksimal flow på 1000 ml/t
!
• Heparin-lås er ikke nødvendig
5
Ambulerende sykepleieteam
PICC-line info/vedlikehold
• Stell skal utføres 24-48 timer etter
innleggelse
!
• PICC-line kan ligge i ett år, eller lenger
hvis god flow og ingen tegn til infeksjon
!
• Nåleløs ventil (Q-syte/Smartsite) byttes
minst hver 72.time
(mandag-onsdag-fredag)
!
• Innstikksted PICC-line stelles x 1 /uke
!
• Nåleløs ventil (Q-syte/Smartsite) skal
desinfiseres med Klorhexidin 5 mg/ml
på steril tupfer før bruk. La lufttørke.
6
Ambulerende sykepleieteam
Komplikasjoner
• Økt motstand, fullstendig tilstopping eller problemer
med å aspirere blod
– Se til at kateter ikke er avklemt
– Be pasienten endre stilling (ligge flatt, løfte armene, hoste)
– Skylling i støt med Nacl 9 mg/ml
– 2-3 ml Heparin 100 iE/ml kan forsøkes, evt. Etanol 45%
– Bytte nåleløs ventil (Q-syte/smartsite)
– Hvis det fortsatt ikke er mulig å få skylt/aspirert blod, kan det tas
røntgen thorax for å bekrefte kateterposisjonen. Ligger kateteret
riktig, kan problemet skyldes trombe på kateterspissen. Lege
vurderer bruk av actilyse/streptokinase på sykehus.
7
Ambulerende sykepleieteam
Komplikasjoner
• Infeksjon/sepsis
– Feber, frostanfall, nedsatt allmenntilstand. Lege kontaktes og avgjør
om det skal tas blodkultur
– Ved tegn på lokal infeksjon ved innstikkstedet seponeres kateteret
(etter avtale med lege) og det tas bakteriologisk prøve
!
• Subkutan infusjon
– Hevelse, hudreaksjon, smerter, ubehag eller brennende følelse ved
innstikkstedet. Administreringen avbrytes og lege kontaktes.
– Kan oppstå p.g.a. kateterskade eller skade i kateterkoblingen
8
Ambulerende sykepleieteam
Besøk oss på Facebook!
!
!
!
!
!
!
Ambulerende sykepleieteam
9
Ambulerende sykepleieteam
Fremgangsmåte
• Klargjør utstyret og ta på rene hansker
•
!
Mål kateterets eksterne del (alt som er blått)
!
• Løsne plasteret nedenfra og opp mot
innstikkstedet
!
Desinfiser huden og kateteret, la lufttørke
!
!
• Stryk Skinprep (hudbeskyttelsesmiddel) der
det nye Statlock plasteret skal festes. La
lufttørke
!
Ta på sterile hansker
!
!
• Fest kateteret i Statlock plasteret FØR det
festes til huden og steng låsen
!
• Desinfiser huden ved innstikkstedet og
kateteret med Klorhexidin 5 mg/ml
!
La det lufttørke
!
• Dekk til innstikkstedet og Statlockplasteret
med gjennomsiktig bandasje
•
• Fikser kateteret med ny steril strips (ikke rett
over innstikkstedet)
10
• Fjern Statlock ved hjelp av å vaske med
Klorhexidin 5 mg/ml fra kanten
•
• Alkohol løsner plasteret fra Statlock.
Inspiser innstikkstedet
•
!
!
• Bruk ”stretchteknikk” for å løsne det
transparente plasteret
•
• Åpne Statlock låsen og løft kateteret ut av
plasteret
Ambulerende sykepleieteam
!
Merk med dato og signatur
!
• Mål kateterets eksterne del (alt som er blått)
igjen og noter lengden i journalen