Introduksjon i Fysikalsk Medisin og Rehabilitering Håvard Flaten Christoph Schäfer Rehabiliteringsavdelingen UNN Kort om fagets historie • Røtter tilbake til 1800 - tallet. • Spesialiteten i dagens form eksistert i Norge siden 1977, med noen endringer på 80 tallet. • Rehabilitering som oppgave for helsetjenesten ble lovfestet i 1982 (for kommunene). Før ble det ansett som en sosial tjeneste. Definisjon av faget • Physical and rehabilitation medicine (PRM) is an independent medical specialty concerned with the promotion of physical and cognitive functioning, behaviour, quality of life (activities and participation) and with the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation management of people with disabling medical conditions and comorbidity across all ages. (Physical and Rehabilitation Medicine Section of the European Union of Medical Specialists (UEMS)) Definisjon av faget • Rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. Stortingsmelding 21 ”Ansvar og meistring” 1998-1999 Om Rehabilitering • Rehabilitering er en målrettet prosess som krever tverrfaglig samarbeid for å oppnå pasientens mål. Gjennom best mulig funksjon og mestring hjelpes pasienten å være mest mulig selvstendig og deltakende, sosialt og i samfunnet. Om rehabilitering Hvor jobber en som fysikalsk og rehabiliteringsmedisiner • Vanligvis på et sykehus eller i en privat rehabiliteringsinstitusjon. Noen få som avtalespesialist. • Noen av de største kommuner har ansatt egne fysikalsk - og rehabiliteringsmedisinere • Norsk forening for fysikalsk medisin og rehabilitering har ca 200 medlemmer Hva jobber vi med • Rehabilitering av pasienter med skader i nervesystemet eller muskelskjelettapparatet – Utløst av akutt skade som slag, traumatisk hjerneskade, multitraume, amputasjon – Eller kronisk sykdom som f. eks. MS, polio • Utredning og behandling av muskel-skjelettog smerteplager og sammensatte plager som ikke er utløst av direkte skader og er, eller er på vei til å bli langvarig. Case 1 • • • • Mann født -71 Tidligere frisk Traumatisk hodeskade aug. -15 GCS 7-8, pupilledilatasjon og strekkspasmer • CT caput: stort subduralt hematom frontoparietalt hø. side og truende herniering, DAI skade • Hemikraniektomert og evakuering hematom • Henvist til rehabiliteringsavd. dag 2 og overflyttet dag 11 Case 1 • Status ved overflytting – Ekstubert, men lite våkenhet og lite kapasitet. – Sa ja og nei, men ikke konsekvent – Vurdert til å være i dyp PTA – Beveget overex. spontant og ingen bevegelse i underex. – Satt med støtte av 3 personer – Ernært via nasogastrisk sonde Case 1 • Status 21.10.15 – Fortsatt PTA (7 uker), men kun lett forvirring og orienteringsvansker – Mistanke om sekvele i form av kognitive utfall – Spiser selv – Jogger/går trapper – Tilnærmet selvstendig i ADL – Nærmer seg utskrivelse til hjemmet. Case 2 • • • • • • Kvinne -43, selvhjulpen TIA 2010 og 2014 Innlagt aug -15 med venstresidig hemiparese. CT caput viste høyresidig parietal blødning. Amyloid angiopati Post-apoplektisk epilepsi • Overflyttet rehabiliteringsavdelingen etter 1 mnd. Case 2 • Status ved overflytting: – Spastisk paralyse venstre side – Ikke selvstendig sittebalanse/skyv mot venstre – Nedsatt hukommelse/orienteringsvansker Case 2 • Status 21.10.15 – Tilkommet voluntær muskelaktivitet i venstre over- og u.ex. – Venstre arm deltar i ADL – Ingen selvstendig gangfunksjon (gangtrener med 3 personer) – ”Selvstendig” sittefunksjon – Behov for bistand i all ADL – Nedsatt og svingende kognitiv funksjon – Meldt utskrivningsklar og venter på kommunal rehabilitering Hvorfor fysikalsk medisin og rehabilitering? • • • • • Svært varierte arbeidsoppgaver Mange ulike diagnosegrupper De fleste pasientene blir bedre Blir godt kjent med pasient/pårørende Tverrfaglig samarbeid