Dyspne - Oslo universitetssykehus
Agenda Jeg er døende og får ikke puste Tiltak for å lindre dyspné • • • • Hva er dyspné? Utredning Årsaker Behandling Lungesykepleier og LTMV-koordinator Anne Louise Kleiven Lungemedisinsk Avdeling [email protected] Hva er dyspné? Definisjon av dyspné • Subjektivt ubehag / åndenød • Fra gresk dys pnoie (vanskelig + pusting) Dyspné • • • • • • • • ”Tett i brystet”, ”tungt å puste” Kronisk tilstand Lite samsvar mellom pasientens opplevelse og objektive funn Forsterkes av angst Dårlig prognostisk tegn Vanskelig å behandle Reduserer livskvalitet Akutt dyspné kan være forårsaket av respirasjonssvikt og er en livstruende tilstand som krever umiddelbar behandling • SUPPORT: 3 siste dager i sykehus opplevde 50 % av døende pasienter alvorlig dyspné Dyspné • En av de hyppigste symptomene ved langtkommen kreftsykdom • Langtkommen lungekreft: mest fremtredende symptom, sammen med hoste • Fremtredende hos pasienter med andre kroniske lungesykdommer (KOLS, fibrose) • Fremtredende hos pasienter med ALS Dyspné: Vurdering • Anamnese • Undersøkelse: Respirasjonsmønster & respirasjonsdybde • Supplerende undersøkelser: Saturasjon, bildeundersøkelser, blodprøveundersøkelser (hb, CRP, hvite) • Spirometri, utredning med bronkoskopi, arteriell blodgass • Klassifiserer: hviledyspné, taledyspné, aktivitetsdyspné • Graderingsverktøy: BMRC- British Medical Research Council Dyspné: Bakgrunn • Underliggende sykdom (KOLS, interstitiell lungesykdom, hjertesvikt, nevromuskulær sykdom (ALS), lungekreft) • Indirekte relatert til underliggende sykdom, som pneumoni, anemi, lungeemboli, kakeksi, pleuravæske, ascites • Direkte tumorelatert, f.eks grunnet innvekst, forverrelse av kols eller astma • V & Q mismatch, underventilering • Akutt hypoksi, respiratorisk acidose Når er behandlingen er lindrende? • Behandling av underliggende årsak er lite effektiv og medfører lidelse hos pasienten • Enighet om når dette er? • Kurativ behandling vs palliativ Grunnleggende tiltak • • • • • • • • • • • God stilling som gjør at lungene kan utvide seg godt Balanse: aktivitet og hvile Gode hvilestillinger Få opp slim Taktil berøring Rolig tilstedeværelse Frisk luft Håndholdt vifte Positiv distraksjon Hjelpemidler Veiledning i pusteteknikker Behandling av dyspné Opioider / Morfin • Respirasjonshemmende, demper subjektivt besvær • Sløver responsen på hypoksemi og hyperkapni i hjernestammen • Andre virkninger er forvirring, eufori, sløvhet, kvalme, oppkast, obstipasjon, hostedempende • Opioid-naive: 1,25-2,5 titrere opp etter effekt • 10 mg - 40 mg • Morfin 10 mg ☺ • Fentanyl Inhalert morfin • Effekten er omstridt • Restriktive og obstruktive • Effektiv i forbindelse med aktivitet • Mer forskning er nødvendig • Mål: Motvirke dyspné forsårsaket av hypoksi • Indikasjon: påvist kronisk eller anstrengelsesutløst hypoksi og oksygen reverserer hypoksien (saturasjonsmåler) • Short burst • Bedring i aktivitetsnivå Oksygenterapi som palliativ behandling • • • • • • • • • Lite dokumentert effekt, men alltid foreskrevet… Ved kreft: Dårlig dokumentert KOLS: Bedre dokumentasjon Reduserer bevegelsesfrihet Kan være skadelig over tid Økonomisk Brannfare Individuelle hensyn hos KOLS-pasienter Kald frisk luft er et godt alternativ Fysioterapi • • • • Oksygenterapi Dokumentert god effekt Opplæring i gode pusteteknikker Avspennings teknikker kan redusere angst Mobilisere slim kan lette graden av tungpust relatert til obstruksjon Benzodiazepiner / Beroligende • Retningslinjer anbefaler beroligende medikamenter der dyspné utløses av angst • Dyspné som ikke er utløst av angst, lite dokumentert effekt av benzodiazepiner uavhengig av medikamenttype • Anbefales når morfin og andre ikke-farmakologiske tiltak ikke fungerer • Individuelle hensyn Nursing led breathingprograms • Studier indikerer en god effekt • Spesialiserte sykepleiere underviser i pusteteknikker, som diafragma-pust, leppepust, hvordan håndtere angst, avslapningsteknikker • Skriftlig materiell, oppfølging, telefonoppfølging Slimproblematikk • Inhalasjoner (bronkolytika) anbefales hos KOLS-pasienter, men har liten effekt hos lungekreftpasienter • Mukolytika og saltvann har lite dokumentert effekt, men noen har rapportert subjektiv effekt • Hypersalivasjon hos ALS-pasienter: Skopolamin-plaster, botox-injeksjoner, stråling av spyttkjertler • Fukting av oksygen har ingen effekt • Høy fuktighets systemer (Optiflow, Airvo)? Mekanisk ventilasjon • • • • • • BPAP, respirator Aktuelt hos ALS og muskelsyke Dyspné alene oppfyller ikke kriteriene Ikke aktuelt hos kreftpasienter Aktuelt hos noen KOLS-pasienter, men kontroversiell behandling Lindrer? Forlenger lidelsen? Litteratur • Nasjonal handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (Helsedirektoratet 2007, årlig oppdatering) • Palliative pharmacological sedation for terminally ill adults (Cochrane, 2015) • Avslutning av respiratorbehandling ved amyotrofisk lateral sklerose (2009) (Holmøy, Aarrestad, Engstrand, Ottesen, Syse, Førde. Tidskr Nor Legefor) • Nebulized morphine for severe interstitial lung disease (Cochran, 2011) • Symptomatic oxygen for non-hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane, 2011) • Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adult (Cochrane, 2011) • Non-invasive interventions for improving well being and quality of life in patients with lungcancer (Cochrane, 2011) Obstruktivt besvær • Steroider (Prednisolon, inhalasjoner) kan redusere bronkialt ødem og redusere obstruktivt besvær • Målet: Lindrer det dyspné? Palliativ sedasjon • ”The use of sedative medications to relieve intolerable suffering from refractory symptoms by a reduction in patient consciousness” • Benzodiazepiner (Midazolam, clonazepam, antipsykotika, opioider, hypnotica) • Livskvalitet (pasienten fredfull, pårørende), symptomkontroll • Funn: liten effekt på symptomlindring, spesielt dyspné • Kortet ikke ned livet
© Copyright 2024