Hva har vi fått til i kols-prosjektet? Brosjyre

Samhandlingsprosjekt kols
Tysvær kommune, Haugesund sjukehus/ lungeseksjonen,
LHL og FOUSAM
Hovedformålet med prosjektet å etablere
tverrfaglige tilbud mellom helseforetak og
kommune.
 Dette for å sikre gode pasientforløp for
personer med kols, både tidlig og senere i
forløpet.
 Tysvær kommune er pilot i prosjektet, men
prosjektet skal være overførbart til andre
kommuner og helseforetak.
Samhandlingsteam
Prosjektleder, Tove Alsaker
Mangel på kunnskaper hos kolspasienten om
årsakene til tungpust, kan gi angst, depresjon
og ofte sosial isolasjon. Pasienten kommer inn i
en ond sirkel.
I tillegg føler ofte pasienten skam. Dette er en
medvirkende årsak til ikke å ta kontakt med
helsevesenet (Kols (2012) Nasjonal faglig retningslinje).


Det er mange grunner til manglende diagnostisering.
Noe ansvar ligger på helsepersonell som i likhet med
pasienten kan bagatellisere eller mistolke
luftveisproblemer. Men det er svært sannsynlig at
skammen over en sykdom som i stor grad er en
konsekvens av røyking, gjør at mange ikke oppsøker
hjelp.
De tidligere tabubelagte sykdomsgruppene kreft og
psykiske lidelser er det etter hvert blitt stor åpenhet
om. Kjente folk som står fram er hverdagskost i
mediene. Det har betydd mye for folks motivasjon til
å søke hjelp, og for livskvaliteten hos mennesker som
rammes av lidelsene. KOLS, derimot, er en sykdom
man ikke står fram med.
Mange pasienter følte de ikke ble hørt når de ga
uttrykk for at noe var galt. Pasientene opplevde at
sykepleierne ofte var for travle for lengre
samtaler, og de gav bare korte beskjeder til
pasientene.
 Samtalene dreide seg ofte om overfladiske ting.
 Det var legene de snakket mest med.
 Vaktskifter fører til stadig nye folk på jobb.
 For sykepleierne medfører dette også at de
ikke blir så godt kjent med pasientene.
(Bjørsland, B. m.fl. 2012)
Hva skjer ved utskrivelse av pasient?

Kolssykepleiere både i kommune og på
sykehus
Egenbehandlingsplan
Egeninnsatsplan
Gruppetreningstilbud drevet av fysioterapeut
Likemannstjeneste med nytt tilbud!
Fastlege med økt fokus på kols

Nytt nettverk – nye kontakter





d

Personer som har fått egenbehandlingsplan,
starter opp mye tidligere med behandling
av sin forverrelse (Harneshaug, T, 2014) (Bjørsland, B.
m.fl., 2012)


Pårørende fikk og en enklere hverdag om
de hadde en skriftlig beskrivelse over hvilke
symptomer en skal se etter, hvem en kan
kontakte osv. (Harneshaug, T., 2014)
Pasienten fikk økt trygghet og kontroll
dersom de ble innlagt på sykehus og hadde
en egenbehandlingsplan med oversikt over
egne inhalasjonsmedisiner. (Harneshaug, T., 2014)
(Lazarus og Folkmann, 1984)



Prøveperiode
Jeg ble «stoppet» av inneliggende pasienter i
korridor flere dager,
spl. i sengepost underviste meg i….
For pleiere i sengepost dette og nyttig!
Kolssykepleierne
inhalasjonsteknikk




Oppfordring – bestille time hos fastlege 4-uker
etter sykehusinnleggelse
Henvist fysio – treningstilbud
Informert om kolssykepleier i kommunen
Informert om det nye likemannstilbudet
Nettadresse – e-læringsprogrammet kols
Sørlandet sykehus
http://www.sshf.no/Fag/Utvikling-ogUtdanning/kols

Dersom vi klarer å implementere dette i drift!
 Både i sykehus og i Tysvær kommune og alle
andre kommuner!
 For kolssykepleierne / andre
blir undervisning i bruk av
egenbehandlingsplan / egeninnsatsplan et
hjelpemiddel for kvalitetsarbeid


Kolssykepleierne har laget en rollebeskrivelse
for hvordan de fremtidig praktisk kan få til å
arbeide.
Brosjyrene
Foto: Jan Kåre Ness
Utforming og tekstredigering: Kitty L. Fremmersvik
Felles ønske:
Takk for meg 
Samhandling?
Tidligere?
Fremover?
«Det var fint å få snakka med deg på
sjukehuset, men det hadde vært bedre om du
kom hjem til meg».
 Andre følte seg «ør» på sykehus, og derfor
følte de mistet informasjon. Det var ikke lett
å huske alt.
 «Travelt for pleierne på sjukehus»
(Risøy, A.J. 2014)

Til nå
 Pasientene ordner opp selv!
◦ Skal og gjøre det videre……..


De som har hatt hjemmesykepleie, har
fortsatt med det!
Andre klarer seg etter beste evne