Hypoksi og Hyperventilasjon
Flymedisin Hypoksi, Hyperventilasjon og skadelige virkninger av trykkvariasjoner 1 Mål • Definere begrepet hypoksi og kjenne de viktigste årsakene til hypoksi • Beskrive symptomer på hypoksi i forskjellige høydenivåer • Beskrive faktorer som påvirker høydetoleransen • Vite hvordan man kan beskytte seg mot hypoksi • Vite hva man skal gjøre ved mistanke om hypoksi • Hyperventilasjon, symptomer • Skadelige virkninger av trykkvariasjoner • Trykkabin og trykkabinsvikt 2 Hypoksi • Tilstand der kroppens forskjellige vev ikke får tilstrekkelig oksygen til å opprettholde normal funksjon • Følsomhet for oksygenmangel varierer fra organ til organ, hjernen er mest følsom • Årsak til mange flyulykker, (for eksempel.Helios ulykken i Hellas) ..\..\..\Pilot_Declares_Emergency_Because_Of_Extreme_Hypoxia_[www. keepvid.com].mp4 3 Årsaker til hypoksi • Hypoksisk hypoksi Redusert O2-overgang til blodet i lungene Vanligste årsak til hypoksi ved flyging Luften er for tynn • Anemisk hypoksi Reduksjon av blodets transportkapasitet for O2 Redusert hemoglobin-innhold i blodet (Anemi) CO 4 Årsaker til hypoksi • Stagnasjonshypoksi For langsom blodsirkulasjon Hjertesvikt Sjokk Sterk G-belastning Blodpropp 5 Årsaker til hypoksi • Histotoksisk hypoksi Blokkering av forbrenningsprosessene i vevene Blåsyre / Cyanid > produseres i flybranner når skumplastmateriale brenner CO har en liknende virkning Alkohol • Ofte en kombinasjon 6 Hypoksisymptomer • Avhenger av høyden og varigheten i høyden • Gradvis sløvhetstilstand • 0 – 10 000 fot: Symptomfattig stadium • 10 000 – 15 000 fot: Kompensatorisk stadium • 15 000 – 20 000 fot: Ufullstendig kompensering • 20 000 fot og høyere: Kritisk stadium 7 Hypoksisymptomer • Hodepine • Tretthet • Nedsatt dømmekraft • Manglende selvkritikk • Lengre reaksjonstid • Uklar tankegang • Eventuell rusfølelse • Klossete bevegelser • Svimmelhet og kvalme Redusert konsentrasjonsevne Svekket hukommelse Likegyldighet Irritabilitet/ Voldsomhet 8 Hypoksisymptomer • Sansene svekkes • Tunnelsyn • Sterk varmefølelse • Nedsatt berørings- og smertesans • Svekket hørsel • Blekhet • Blålig misfarging av huden (cyanose) • Raskere puls og pusting 9 Faktorer som påvirker hypoksitoleransen • Personlige faktorer Hjerte/kar-, lunge- og blodsykdommer Fysisk form Høydeakklimatisering Regulering av hjernens blodforsyning 10 Faktorer som påvirker hypoksitoleransen • Situasjonsbetingede faktorer Fysisk aktivitet Røyking G-påvirkning Sterk kulde eller varme Tretthet Lavt blodsukker (hypoglukemi) Dehydrering Forkjølelse og andre infeksjonssykdommer Alkohol og bakruseffekter 11 Forebyggelse av hypoksi • Valg av høyde (under 10 000ft) • Oksygenforsyning Continuous flow (Pax + kabinansatte og småfly) Demand (Cockpit m. trykkabin og militær) se fig . 25 s. 38 • Trykkabin Kabinhøyden skal ikke overstige 8000 fot 12 Tiltak ved mistanke om hypoksi • Begynne å puste 100% oksygen • Sjekke oksygen-utstyret • Gå ned under 10 000 fot (3048m) • Melde fra til ATS 13 Hyperventilasjon • Mål Kjenne de vanligste årsakene til hyperventilasjon Beskrive symptomer på hyperventilasjon Vite hvilke tiltak man skal gjøre ved mistanke om hyperventilasjon 14 Hyperventilasjon • Puster dypere og raskere enn det som er nødvendig for å tilfredsstille kroppens behov • Kan gi symptomer som kan forveksles med hypoksi • Kommer oftest av psykologiske forhold Engstelse Redsel Smerte Stress 15 Hyperventilasjon • Fysiske årsaker til hyperventilasjon: Hypoksi Overtrykkspusting Vibrasjon lavere enn 10 Hz Bevegelsessyke og varmebelastning 16 Hyperventilasjon • Økt pusting -> reduksjon av CO2-mengden i kroppen • Fører til omfordeling av blodsirkulasjonen Hjernen og huden får mindre blodtilførsel Musklene får økt blodtilførsel • Endringene skjer p.g.a. Sammentrekning av arterier i hjernen og huden Blodårene i musklene utvider seg • Fører til at hjernen får for lite oksygen 17 Hyperventilasjon • CO2 danner karbonsyre i blodvæsken • Blodet får lavere surhetsgrad når CO2-mengden blir redusert (Høyere Ph) • Cellene i kroppen fungerer dårligere når surhetsgraden forandres fra det normale 18 Symptomer ved hyperventilasjon • PCO2 lavere enn 2/3 av normalnivået: Overfladisk prikking, stikking og nummenhet Svimmelhet, ”ør” i hodet, hjertebank Nedsatt psykomotorisk ferdighet • PCO2 lavere enn halvparten av normalnivået: Muskelspasmer • PCO2 lavere enn ¼ av normalnivået: Besvimelse 19 Forebyggelse av hyperventilasjon • Være klar over faren • Kontroll av pustingen under høyt stress • Ved mistanke om hyperventilasjon Beroligelse Fysisk aktivitet Puste i pose i korte perioder 20 Mistanke om hyperventilasjon • I høyder hvor det er fare for hypoksi -Skyldes symptomene hyperventilasjon eller hypoksi? -Handle som om det er hypoksi! -Cyanose ser man aldri ved hyperventilasjon 21 Skadelige virkninger av trykkvariasjoner • Mål • Kjenne forutsetninger for at trykkfallsyke skal oppstå • Beskrive faktorer som øker sjansen for trykkfallsyke • Unngå trykkfallsyke • Handling ved trykkfallsyke • Hvilke steder i kroppen gassproblemer oppstår • Beskrive symptomer ved barotrauma • Forhåndsregler for å redusere gassproblemer • Handling om gassproblemer oppstår 22 Trykkfallsyke Årsak og symptomer • Betydelig trykkfall, kalles også dykkersyke • Veskene i kroppen klarer ikke holde på mengden av oppløst gass (henry´s lov) • Forstyrrer blodsirkulasjonen og irriterer nervefiber som formidler smerte, fører til: -Bends (Smerter i ledd og muskler) -Skin bends (Prikkinger, kløe, utslett og mulig hevelse i huden) -Nevrologisk bends (Skade av hjerne og ryggmarg. Hodepine,tretthet,svimmelhet, syns og bevissthetsforstyrrelser, lammelser og tap av følelesesans i huden. Fare for bevisstløshet og død) -Chokes (Brystsmerter og hoste. Fare for blodtrykksfall bevisstløshet og død) 23 Trykkfallsyke • Kombinasjon dykking og flyvning bør unngås, trykkfallsyke kan oppstå allerede ved 8000ft, ventetid før flygning :se fig 29. s.50 • Normalt oppstår ikke symptomer før man når ½ atm ca 18000ft • Boblene som oppstår i blodet er N2 Situasjonsbetingede faktorer: • Økende høyde (18000 til 23000ft) • Varighet av høydeoppholdet • Manglende preoksygering • Fysisk aktivitet (mer aktiv = større fare for bobler) • Dykking og flyvning • Gjentatt høydepåvirkning 24 Trykkfallsyke Personlige faktorer • Alder • Overvekt • Fysisk form • Svekket generell helsetilstand (dehydrering) • Alkohol/bakrus • Skader i forbindelse med ledd (leddbends) • N2 utskillelse Store personlige variasjoner. 25 Trykkfallsyke Beskyttelse og behandling • De farlige gassboblene er N2 siden denne bestanddelen av gass utgjør 78% av luften • Pusting av 100% O2 i lang tid (1 time) • Ved trykkfallsyke skal man øyeblikkelig redusere høyden (øke trykket) og puste 100% O2 • Trykkammerbehandling etter flyging (3atm tilsvarer 20m dykk) + 100% O2 i perioder p 20min 26 Mekaniske trykkskader (barotraumer) Trykkvariasjoners virkning på gassfylte hulrom i kroppen • Mellomørene, bihulene, lungene, luftveiene og mage, tarmsystemet • Normalt er det likevekt mellom det interne og det utvendige lufttrykket • Boyle´s lov sier at trykk og volum i en avstengt gassmengde er omvendt proposjonale s.54 fig 33 • Ubehag ved utligning er særlig merkbart 0-10 000ft (3048m) 27 Mekaniske trykkskader (barotraumer) Mellomøret • Utlignelsen i nedstigningsfasen mer problematisk enn ved oppstigninig se fig 35 s. 56 • Valsavamanøveren • Kan påvirke indre øret, (balanseorganet) og føre til svimmelhet og oppkast (trykkvertigo/alternobar vertigo) Bihulene • Langt skjeldnere utligningsproblemer • Smerter lokalisert til panne, øyne, kinn eller kjever • Størst fare ved forkjølelse eller allergiske neselidelser • Valsava, ev stigning og sakte gjennomsynkning 28 Mekaniske trykkskader (barotraumer) Tannsmerter • Gasslommer under plomber/fyllinger ev tannråte Mage-tarmgass • 0,1-0,5L gass i mage/tarmsystem Utvides til : 1,5L @ 10 000ft 2,0L @ 16 500ft 3,0L @ 25 000ft 8,0L @ 40 000ft Volumutvidelsen vil skje noe raskere enn fallet i barometrisk trykk p.g.a. metningen av vanndamp 29 Mekaniske trykkskader (barotraumer) Lungespregning • Lungene inneholder mer luft enn noe annet hulrom ca. 6L • Luften kan slippes raskt ut, slik at lungeskader nesten aldri oppstår, selv om trykket faller raskt. • Om blokkering oppstår ved en kabintrykksvikt og luften i lungene ikke slipper ut, vil lungespregning oppstå • Meget alvorlig, dødlige følger • Behandligen beatår av 100% O2 så raskt som mulig 30
© Copyright 2024