Cerebral hypoksiskade hos fostre og barn:
Årsaker til hypoksi:
1)
Maternelle forhold:
•
Blodtap
•
Sjokk
•
Hjertestans
•
Toksisk betinget hypoksi (heroin, narkosemidler)
•
Anemi
Cerebral hypoksiskade
Foster/spebarn < 2 mndr.
Predisponerende faktor i den
umodne hjernen: Lite utviklet
autoregulering av
blodstrømmen.
Individ > 2 mndr.
Subependymal
celleplateblødning
(GMH)
Periventrikulær
leukomalaci (PVL)
2) Forhold ved placenta/ navlesnor:
•
Infarkter
•
Abruptio (løsning av placenta)
•
Navlesnor rundt hals
Selektivt
nervecellehenfall
Infarkter
Infarkter
Pontosubikular
nekrose (PSN)
3) Postpartum forhold:
•
Inadekvat respirasjon
•
Kongenital hjertesykdom
•
Metabolsk sykdom
Hjertestansencefalopati
Hjertestans
encefalopati
Områder hvor nervecellene er spesielt sårbare for hypoksi:
Hypoksiskade, hos voksne og barn over 2 måneders alder:
Hippocampus,
CA1:
Selektivt
nervecellehenfall
Neocortex:
Hypotensjonsbetingete
infarkter
Hjertestansencefalopati
Lillehjerne,
Purkinjeceller:
CA1-regionen i hippocampus: svært følsom for hypoksi.
Hypotensjonsbetingede infarkter = ”water-shed”
infarkter:
ACA= a.cerebri anterior
MCA= a.cerebri media
PCA= a.cerebri posterior
SCA= a.cerebelli superior
PICA= a.cerebelli inferior posterior
1
Cerebral hypoksiskade hos fostre og
barn under 2 måneder:
Hjertestansencefalopati:
Subependymal
celleplateblødning
(GMH)
Symmetriske
infarkter/nervecelledød
tegmentalt i
hjernestammen.
Periventrikulær
leukomalaci (PVL)
Infarkter
Pontosubikular
nekrose (PSN)
Hjertestans
encefalopati
Periventrikulære marginfarkter (periventrikulær
leukomalasi, PVL)
Celleplateblødning = ”Germinal matrix hemorrhage”(GMH).
Snittuttak
Gradering:
Dobbeltsidige cyster etter
celleplateblødning
1)
Lokalisert til celleplate.
2)
Celleplate og sideventrikkel, uten
ventrikkeldilatasjon.
3)
Celleplate og sideventrikkel, med
ventrikkeldilatasjon.
4)
Blødning i hjerneparenkymet.
Utvidet hjørne frontalhorn p.g.a
gml. PVL
Klinikk: Ikke alltid parese, kan
medføre epilepsi.
Kortikale infarkter
Periventrikulær leukomalaci (PVL)
”Mushroom” gyri
Klinikk:
Pareser og
epilepsi
”Axonal swellings”; ca 1
døgn
Makrofager; ca 2-3
døgn
Cystisk; gammelt
Se på hjørnene i frontalhornene - begge hadde PVL også
2
Pontosubikular nekrose
Hjertestansencefalopati
Klinikk:
innlæringsvansker, dårlig
finmotorikk
Klinikk:
vegetativ
person
Gammel, lett og moderat PSN usynlig, ingen
gliose
Pågående
nervecellehenfall
Normale
nerveceller
Oppsummering
Tommelfingerregel:
Hypoksiskade hos fostre og barn < 2 mnd er annerledes enn hos barn
> 2 mnd og voksne.
Hypoksiskade hos barn over 2 mnd og voksne:
•
Selektiv nervecelledød i hippocampus, thalamus, neocortex og lillehjerne.
•
Infarkter i vannskilleområder.
•
Infarkter/nervecelledød i hjernestammen (hjertestansencefalopati).
Hypoksiskade hos fostre og barn yngre enn 2 mnd:
•
Subependymal celleplateblødning (Germinal matrix hemorrhage).
•
Periventrikulære marginfarkter (Periventrikulær leukomalasi, PVL)
•
Infarkter i cortex.
•
Pontosubikular nekrose.
•
Infarkter/nervecelledød i hjernestammen.
3