1. No category

MRSA
Antibiotikaresistens i husdyrbruket,
Gardermoen 27.-28. mai 2015
Carl Andreas Grøntvedt, Dipl. ECPHM
Svinehelseansvarlig
Veterinærinstituttet
Postboks 750 Sentrum
0106 Oslo
Tel: 23 21 63 87 | Mob: 91 88 40 86
[email protected] | www.vetinst.no
Disposisjon





Generelt om norsk svineproduksjon
MRSA, historikk
MRSA hos svin i Norge, epidemiologi
Utbrudd, håndtering
Erfaringer hittil og veien videre
Generelt om norsk svineproduksjon
Slaktede griser/år: ≈1.6
million
Purker: ≈60.000
Besetninger: ≈2000
Bes. med purker.: ≈1200
Slaktegrisbes.: ≈800
MRSA
Hva er det?
Photo: Kjersti Wik Larssen

Methicillin resistent Staphylococcus aureus
● Resistente mot alle betalaktam-antibiotika
(penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer…)
● Resistens pga modifisert penicillin bindende
protein (PBP2a) kodet av mecA genet
LA-MRSA
Hva er det?

LA-MRSA = Livestock associated (husdyrassosiert)
methicillin resistant Staphylococcus aureus
● Tilpasset dyr (gris, storfe, kylling, hest, hund…)

LA-MRSA tilhører hovedsakelig det klonale komplekset
CC398 (ST398)
● Trolig human opprinnelse som MSSA CC398

Det finnes også klassifisering som sykehusassosierte MRSA
(HA-MRSA) og samfunnservervet MRSA (CA-MRSA)

Klassifisering ikke absolutt
LA-MRSA
Hva er det?

Epidemiologisk definisjonsforslag:
«MRSA som har vist eller viser evne til å etablere seg og
spres mellom dyr i husdyrbesetninger»

Særlig god evne til å etablere seg og persistere hos gris

Smitter mellom griser ved kontakt

Stor evne til å holde seg i miljøet og kan spres mellom
besetninger
 særlig gjennom handel med infiserte griser, men også via
transportmidler, personer eller utstyr som er forurenset

Gris som regel friske bærere av LA-MRSA
Hvorfor er LA-MRSA et problem?

Bakterien kan overføres fra mennesker til gris og fra gris til
mennesker, særlig ved direkte og gjentatt kontakt med griser
● Mat regnes ikke å være en viktig kilde for spredning
● Antydet mindre human-human smitte (også observert i
Norge)

(LA-)MRSA er ikke mer sykdomsfremkallende enn andre
varianter av gule stafylokokker, men reduserte muligheter for
behandling med antibiotika

Først og fremst et infeksjonsproblem i helseinstitusjoner
● Viktig å holde helseinstitusjoner frie for denne bakterien
● Kostbar behandling/økt risiko for sykdom og død (ved
akutte alvorlige infeksjoner)
LA-MRSA historikk

Først isolert fra et barn i Nederland i 2004
● MRSA CC398 positive griser på gården

Nå: MRSA CC398 hos svin over hele verden
● Høy forekomst i mange Europeiske land

Smitte til mennesker
● Økende antall humantilfeller og dødsfall
● Risikogrupper – MRSA screening før innleggelse på
sykehus
2008 - EU baseline survey
252 norske svinebesetninger undersøkt
 Støvprøver fra miljøet
 Ikke påvist LA-MRSA

Èn besetning positiv for MRSA (0.4 %) ST8, Spa-type t008
● Den nest vanligste humane MRSA-genotypen i Norge
 Oppfølgingsprøver konkluderte med at grisene mest
sannsynlig var blitt infisert av to MRSA-positive personer i
kontakt med besetningen

Sunde M et al. J Vet Diagn Invest 2011; 23:348-350
MRSA hos norske griser
År
Materiale
2008
EU baseline, støvkluter i
besetning
2008
Beset.
testet
MRSA positive
Type MRSA
252
1 (0,4 %)
CC08
spa-type t008
HT-svin, nesesvaber,
5 slaktegriser, slakteri
200
0
-
2011
NORM-VET, nesesvaber 5
slaktegriser, slakteri
207
6 (3 %)* alle fra
samme slakteri
CC398
spa-type t034
2012
NORM-VET, 10 griser,
kluter, hud, i besetning
175
1 (0.6 %)
CC398
spa-type t034
2013 – tilfeldig funn av LA-MRSA på
slaktegris ved obduksjon

Oppfølgende prøvetaking av besetningen + av
besetning som hadde levert smågris og
purkebesetning
● Prøver fra hud bak ørene
 10 kluter a 10 griser per besetning (100 griser per
besetning)
● To samleprøver fra miljø per besetning
 Alle samleprøver positive for CC398, Spa-type t034 i
alle tre besetningene
 Utbruddsoppklaring viste 13 positive besetninger
 Sanering var igangsatt
LA-MRSA utbrudd 1 - Østlandet
Besetninger som har kjøpt gris av besetning 1
15
3
7
Hedmark
6
Buskerud
9
8
11
10
Akershus
1
2
14
12
Østfold
0 4 8
16
24
32
Kilometers
13
© Veterinærinstituttet
LA-MRSA utbrudd 1 - Østlandet
Besetninger som har kjøpt gris av besetning 17
38
Buskerud
17
Vet 1?
Akershus
35
3637
Østfold
39
40
Vestfold
0 1 2
4
6
8
Kilometers
© Veterinærinstituttet
LA-MRSA utbrudd 2 - Rogaland

Juni 2013 - alvorlig infeksjon med MRSA
CC398 hos en utenlandsk arbeider

Sporing viste samme MRSA-klon hos
● gris (og storfe) på gården
(slaktegrisbesetning)
● gris i besetning som hadde levert smågris
og i kontaktbesetninger
LA-MRSA utbrudd 2 – Rogaland
Besetninger som har kjøpt gris av besetning 32 & 54
Gudbrandsdal
Rogaland
LA-MRSA-utbrudd 1 og 2
Alle testede besetninger per. 26.05.14
LA-MRSA – kartlegging i 2014







Testet alle svinebesetninger > 10 purker
Totalt 986 besetninger
● Ni besetninger var prøvetatt i forbindelse med
utbruddsoppklaring og ble ikke prøvetatt på nytt
Prøver fra hud bak ørene fra opptil 60 dyr per
besetning
Miljøprøver fra ca. 30 steder
Analysert som samleprøver
LA-MRSA påvist fra en besetning i Oppland
● Både dyre- og miljøprøvene var positive
● CC398, t011
CC398, t011 påvist i 1 av 3 kontaktbesetninger
Sanering besetninger utbrudd 1, 2 og 3
Utbrudd 4 Trøndelag 2015

Røkter testet positivt MRSA CC398 spa-type t034

Besetning vedkommende jobbet i også positiv

Smågrisprodusent som leverte til besetning også
positiv
Utbrudd i Haugalandet 2015





MRSA CC1 (ST1) spa-type t177 funnet hos to
slaktesvinprodusenter i OK programmet
Samme t177 påvist ett år tidligere hos person med
kontakt til smågrisprodusent som forsyner begge
slaktegrisbesetningene
t177 påvist i prøver fra smågrisprodusent
Prøvetatt resterende 10 slaktesvinkontakter forrige
uke, svar ventes
MRSA CC1/ST1 t177 = LA?
Erfaringer hittil –MRSA hos svin

Sanering i svinebesetninger er mulig
● Meget ressurskrevende, særlig i smågrisbesetninger
● Fortsette å følge opp besetningene fra utbruddene
 Inkludert suksesskriterier for sanering
● Fortsette overvåking av MRSA i svinepopulasjonen
 Viktig med epi data, kontaktsporing og WGS
● Fortsette å undersøke MRSA hos svin i sammenheng
med forekomsten humant

Mål – holde norsk svinepopulasjon fri for MRSA
Tusen takk for oppmerksomheten!

Takk til:
● Alle involverte fra Animalia, HT svin, Nortura,
KLF, Norsvin
● Mattilsynet sentralt og lokalt
● Folkehelseinstituttet
● Kollegaer ved Veterinærinstituttet
● St. Olav
● Statens Serum Institutt (DK)