Nødthorakotomi bør være et
prehospitalt tiltak
Skandinavisk Akuttmedisin 2015
Per P. Bredmose
Director of training
Air Ambulance Department
Oslo University Hospital
Consultant in retrieval medicine
Specialist in anaesthesia and intensive care
case
Nittedal
(29 km fra Oslo sentrum)
2003  Melding om innbrudd i kjeller
2015  Politi fremme
Etter litt tid kommer ny melding:
Melder «Kollega knivstukket i rygg»
Mann 32 år, våken
Gjerningsmann sett løpe bort
Case fortsatt.....
2027 AMB fremme
Pasient ligger bak huset, flyttet opp
fra kjeller
Våken, blek, klam, RR 28
2030 Legebil fremme
Pt livløs, puster ikke, ikke følbar puls
Muligheter
1.  HLR
2.  Kjøre til Ullevål Sykehus m HLR
3.  Avlaste thoraks (ingen pneumothoraks)
Resusciterings thorakotomi
4. Avslutte og skrive dødsattest
hva dreier dette sig om ?
Resuscitering !
Resuscitering i forbindelse med stans etter
penetrerende skade mot thorax !
Ser voldsomt ut !
MEN:
•  Ikke «kirurgi»
•  Resuscitering !!
Prehospital thorakotomi
EN patologi
Perikard tamponade
(når pneumothorax er utelukket)
NÅR ?
Penetrerende skade mot
thorax:
+ tap av vitale tegn
+ innenfor 10 min fra
tap av cardiac output
+ pneumothorax
utelukket
hvorfor
Fordi pasienten er død !
•  Livløs = Ingen bevegelse
•  Ingen puls
•  Ingen pust
...OG det IKKE finnes
andre tilbud !
Enkelt utstyr !
X
Ikke fin-kirurgi
hvordan
Prehospital thorakotomi
EN prosedyre
Clam-shell
Rask
Teknisk enkel
Gjennemføres m lite utstyr
God tilgang
HVOR ?
London (EMJ, Annals Emerg Med)
Hampshire, UK (EMJ, in writing)
Spain (Abstract, Resuscitation)
Brazil (personal kommunikation)
Australia (personal kommunikation)
USA (case reports)
Austria
Sverige
litteratur
og
guidelines
J Trauma. 2001 Apr;50(4):670-3.
Prehospital resuscitative
thoracotomy for cardiac arrest after
penetrating trauma: rationale and
case series.
Coats TJ1, Keogh S, Clark H, Neal M.
J Trauma. 2011 May;70(5):E75-8. doi: 10.1097/TA.
0b013e3181f6f72f.
Thirteen survivors of prehospital thoracotomy for
penetrating trauma: a prehospital physician-performed
resuscitation procedure that can yield good results.
Davies GE1, Lockey DJ.
See comment in PubMed Commons belowUnfallchirurg. 2014
Sep;117(9):849-52. doi: 10.1007/s00113-013-2484-0.
[Successful preclinical thoracotomy in a 17-year-old
man].
[Article in German]
Puchwein P1, Prenner G, Fell B, Sereinigg M, Gumpert R.
Litteratur
Guidelines
trening
Trening er viktig
Video
Dukke
Patologen
Presentasjoner
Tutorial / slide show
“Live Tissue kurs”
Mentalt……
Prate igjennom
Trening for hele team’et
Praktisk trening
Mental forberedelse
Best i
samarbeid med kirurger
Nødvendigheter
• 
• 
• 
• 
System back-up og forståelse
Kvalitetssikring (opfølgning og case-gennemgang)
God trening
Følge prosedyre og internasjonale
guidelines
konklusjon
Prehospital thorakotomi
Følge guidelines:
•  Hjertestans
JA !!
•  Penetrerende skade mot thorax
•  Tegn til liv < 10 min siden
Og har bra trening og er del av et solid
legebasert prehosptialt system
SUCCESSFUL ROADSIDE
RESUSCITATIVE THORACOTOMY:
CASE REPORT AND LITERATURE
REVIEW
The patient was a 30-year-old
man in extremis after a stab
wound to the left chest.
Estimating a transport time of
15 minutes, a physician riding
with the emergency medical
service (EMS) crews elected to
perform a resuscitative
thoracotomy.
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care.
36(1):131-134, January 1994
Wall, Matthew J. Jr. MD; Pepe, Paul E. MD; Mattox,
Kenneth L. MD
…..”… The patient recovered fully and was
discharged home in 21 days, neurologically
intact….”
…..”…This report demonstrates the
feasibility of prehospital
thoracotomy…….”……
?