Nødthorakotomi bør være et prehospitalt tiltak - Bredmose
Nødthorakotomi bør være et prehospitalt tiltak Skandinavisk Akuttmedisin 2015 Per P. Bredmose Director of training Air Ambulance Department Oslo University Hospital Consultant in retrieval medicine Specialist in anaesthesia and intensive care case Nittedal (29 km fra Oslo sentrum) 2003 Melding om innbrudd i kjeller 2015 Politi fremme Etter litt tid kommer ny melding: Melder «Kollega knivstukket i rygg» Mann 32 år, våken Gjerningsmann sett løpe bort Case fortsatt..... 2027 AMB fremme Pasient ligger bak huset, flyttet opp fra kjeller Våken, blek, klam, RR 28 2030 Legebil fremme Pt livløs, puster ikke, ikke følbar puls Muligheter 1. HLR 2. Kjøre til Ullevål Sykehus m HLR 3. Avlaste thoraks (ingen pneumothoraks) Resusciterings thorakotomi 4. Avslutte og skrive dødsattest hva dreier dette sig om ? Resuscitering ! Resuscitering i forbindelse med stans etter penetrerende skade mot thorax ! Ser voldsomt ut ! MEN: • Ikke «kirurgi» • Resuscitering !! Prehospital thorakotomi EN patologi Perikard tamponade (når pneumothorax er utelukket) NÅR ? Penetrerende skade mot thorax: + tap av vitale tegn + innenfor 10 min fra tap av cardiac output + pneumothorax utelukket hvorfor Fordi pasienten er død ! • Livløs = Ingen bevegelse • Ingen puls • Ingen pust ...OG det IKKE finnes andre tilbud ! Enkelt utstyr ! X Ikke fin-kirurgi hvordan Prehospital thorakotomi EN prosedyre Clam-shell Rask Teknisk enkel Gjennemføres m lite utstyr God tilgang HVOR ? London (EMJ, Annals Emerg Med) Hampshire, UK (EMJ, in writing) Spain (Abstract, Resuscitation) Brazil (personal kommunikation) Australia (personal kommunikation) USA (case reports) Austria Sverige litteratur og guidelines J Trauma. 2001 Apr;50(4):670-3. Prehospital resuscitative thoracotomy for cardiac arrest after penetrating trauma: rationale and case series. Coats TJ1, Keogh S, Clark H, Neal M. J Trauma. 2011 May;70(5):E75-8. doi: 10.1097/TA. 0b013e3181f6f72f. Thirteen survivors of prehospital thoracotomy for penetrating trauma: a prehospital physician-performed resuscitation procedure that can yield good results. Davies GE1, Lockey DJ. See comment in PubMed Commons belowUnfallchirurg. 2014 Sep;117(9):849-52. doi: 10.1007/s00113-013-2484-0. [Successful preclinical thoracotomy in a 17-year-old man]. [Article in German] Puchwein P1, Prenner G, Fell B, Sereinigg M, Gumpert R. Litteratur Guidelines trening Trening er viktig Video Dukke Patologen Presentasjoner Tutorial / slide show “Live Tissue kurs” Mentalt…… Prate igjennom Trening for hele team’et Praktisk trening Mental forberedelse Best i samarbeid med kirurger Nødvendigheter • • • • System back-up og forståelse Kvalitetssikring (opfølgning og case-gennemgang) God trening Følge prosedyre og internasjonale guidelines konklusjon Prehospital thorakotomi Følge guidelines: • Hjertestans JA !! • Penetrerende skade mot thorax • Tegn til liv < 10 min siden Og har bra trening og er del av et solid legebasert prehosptialt system SUCCESSFUL ROADSIDE RESUSCITATIVE THORACOTOMY: CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW The patient was a 30-year-old man in extremis after a stab wound to the left chest. Estimating a transport time of 15 minutes, a physician riding with the emergency medical service (EMS) crews elected to perform a resuscitative thoracotomy. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 36(1):131-134, January 1994 Wall, Matthew J. Jr. MD; Pepe, Paul E. MD; Mattox, Kenneth L. MD …..”… The patient recovered fully and was discharged home in 21 days, neurologically intact….” …..”…This report demonstrates the feasibility of prehospital thoracotomy…….”…… ?
© Copyright 2024