1. No category

Vedlegg: Retningslinje for tildeling av samhandlingsmidler – Sykehuset Østfold – kommunene i Østfold
Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold
Søknad om samhandlingsmidler – SØ og kommunene i Østfold
Tittel på tiltaket
Navn på søker
Angi forankring og navn på
ansvarlig virksomhet/enhet
Navn på samarbeidspartner
- hvem deltar fra kommune, SØ og
brukere
Prosjektansvarlig/
Kontaktperson
Beskrivelse av prosjekt
- inkl. bakgrunn for ideen
Mål/hensikt (målgruppe)
Er det undersøkt om andre
allerede har realisert dette
tiltaket?
Senter for lindrende behandling, kreftavdelingen og kreftkoordinator
Avdelingssjef kreftavdeling Andreas Stensvold og Selsjonsleder poliklinikk for kreft og
blodsykdommer, Senter for lindrende behandling og nyrepoliklinikken Elisabet Holm
Fredrikstad kommune: Etatsleder medisinske tjenester Guro Letting. Fastlege og
kreftsykepleier
Våler kommune: Virksomhetsleder pleie-og omsorg Wenke Aannerød og Spl Linn Storm
Sykehuset Østfold: Senter for lindrende behandling og kreftkoordinator.
Anne Kine Torgersen
Navn:
Virksomhet:
Adresse:
Telefon:
E-post:
Sykehuset Østfold
Klikk her for å skrive inn tekst.
41419493
[email protected]
Ulike studier viser at mange ønsker å være hjemme den siste tiden av sitt liv - Nasjonal
kreftstrategi 2013-2017 (1) Det er viktig å imøtekomme den døendes ønsker og behov om å få
avslutte livet i sitt eget hjem (her også institusjon utenfor sykehus). Trygge og kompetente
fastleger /sykehjemsleger og sykepleiere i kommunehelsetjenesten, god samhandling og
tilrettelegging gjør hjemmedød mulig. Senter for lindrende behandling SØ avslutter i disse
dager arbeidet med PFL lindrende behandling, som vil være ett godt hjelpemiddel/verktøy for
fastleger/sykehjems- og sykehusleger og sykepleiere i spesialisthelsetjenesten og
kommunehelsetjenesten. PFL- lindrende behandling har som mål og gi økt kompetanse, bedre
samhandling og trygge pasienter og pårørende. For palliative pasienter som ønsker å være
hjemme så mye som mulig og muligens avslutte livet hjemme, er det viktig at pasienten får
tilbud om en Individuell plan (I.P). En pasient som har behov for langvarige og koordinerte
tjenester etter helse- og sosialloven har rett til en I.P dersom de ønsker det. Retten til
individuell plan fremgår av pasient- og brukerrettighetsloven § 2-5. En I.P kan gjøre det lettere
å tenke langsiktig og tydeliggjøre ansvaret for dem som skal samarbeide rundt pasienten, for å
nå pasientens mål. Ønsker i prosjektperioden å innføre bruk av PFL- lindrende behandling og
I.P på sykehus og i kommunehelsetjenesten. Det er gjort avtaler med Fredrikstad og Våler
kommune som man tenker kan være pilot kommuner for implementering av PFL lindrende
behandling og Individuell plan. I første fase av prosjektet tenker man inkludere pasienter som
er henvist til Senter for lindrende behandling (SLB), deretter tenker man å inkludere palliative
pasienter som er innlagt på kreftavdelingen. I.P ønsker vi også å inføre / tilby alle pasienter
som er i ett pakkeforløp – kreft, etter at utredning viser organspesefikk kreft og man skal
starte behandling. Som del av Nasjonal kreftstrategi 2013-2017 (1) gjennomføres nå et
nasjonalt forbedringsarbeid innen kreftbehandling, med implementering av standardiserte
pakkeforløp for alle aktuelle kreftformer. Hensikten er å oppnå bedre kvalitet og redusere
unødig ventetid gjennom standardiserte pasient-forløp, med definerte krav til forløpstider og
faste strukturer for samhandling. Til sammen skal 28 pakkeforløp implementeres i løpet av
2015.
Trygge pasienten, pårørende og bidra til økt kompetanse, nettverksbygging og trygghet hos
helsepersonell. Overordnet mål er å få ett stort nettverk med god kompetanse om
kreftpasienter og deres pårørende i hele Østfold fylke. Ved økt kompetanse og samhandling vil
pasientene få «rett behandlign på rett sted - til rette tid» -Stortingsmelding nr. 47 (3). Målet
er at sykehuset skal yte spesialisthjelp og at pasienten skal raskt tilbake til hjemkommunen når
han/hun er ferdig behandlet. Men skal vi lykkes med gode pasientforløp, må sykehus og
kommune få til en god samhandling. Vår visjon er at pasienter og pårørende opplever at
aktørene i helsetjenesten er på samme lag; at den ene trygt tar over der den andre slipper.
PFL lindrende behandling er en ny utarbeidet behandlingslinje ved SØ og må implementeres.
I forhold til IP har vi vært i kontakt med kompetansesenterer i lindrende behandling (KSLB) på
OUS og de har ingen dokunmentasjon på at det tidligere er utført prosjekter som omhandler
implementering av Individuell plan (IP)
- gi utfyllende informasjon
Redegjør kort for
metodikken som er tenkt
benyttet
Forventet nytteverdi for
brukere/pasienter
Kommunene og sykehuset lager felles undervisnings program, man vil delta på fadager internt
på SØ og ut i kommunehelsetjenetsen, undervise i I.P og PFL- lindrende behandling. I første
fase skal alle pas som henvises SLB få tilbud om en I.P, i fase to skal alle palliative pasienter
innlagt på kreftavdelingen få tilbud om en I.P. Pilotkommunene og sykehuset jobber sammen
for å utarbeide en felles I.P tilpasset palliative pasienter / kreftpasienter og jobber for å få I.P
elektronisk.
PFL- lindrende behandling: Inneholder pasientinformasjon som kan bidra til økt trygghet for
pasient og pårøreende. PFL- lindrende behandling inneholder mye informasjon til
helsepersonell som gir økt kompetanse som igjen vil bidra til økt trygghet hos pas/pårørende
og helsepersonellet. En I.P vil forenkle pas kontakt med hjelpeapparatet og gjøre situasjonen
mer oversiktelig – Bidra til økt trygghet og muliggjøre pasientens ønske om bl.a
hjemmetid/hjemmedød. En I.P vil bidra /lette samhandlingen mellom
Forventet økonomisk
gevinst
kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten.
Unngå ambulansetransport/ taxi for å oppsøke legevak. Unngå sykehus
innleggelser/reinnleggelser og liggedøgn
- Viktig for overføring drift
Plan for implementering i
drift - bruk av funn
Beskriv overføringsverdi
Hvordan skal prosjektet
evalueres
- inkl. monitorering/
rapportering under veis
Prosjektets totale
budsjett
- inkl. egenfinansiering
Søknadssum for denne
søknad
Milepælsplan
- prosjektets lengde
Ev vedlegg
- angi navn og nummer
Lage undervisningsmatteriell på tvers kommune/sykehus. Holde undervisning om I.P og PFLlindrende behandling internt på SØ og ute i kommunehelsetjenesten/fastleger. Lage brosjyre
matteriell, app til PFL-lindrende behandling. Informere om PFL- lindrende behandling i
pasientforeninger, sykepleierhøgskolen og andre aktuelle arenaer.
Sykehuset kan overføre erfaringene fra dette prosjektet til å gjelde andre prosjekter.
Erfaringene fra samhandlingen mellom Fredrikstad kommune og SØ og implementeringen av
I.P og PFL- lindrende behandling, kan brukes til å få PFL- lindrende behandling og I.P til å gjelde
alle avdelinger på sykekhuset og i alle kommunene i Østfold.
Bruk av PFL- lindrende behandling måles ved å se på antall treff på nettsiden, samt økende
bruk av ESAS-r i henvisninene til SLB. I.P måles ved hjelp av å monitorere antall I.P som startes
opp på SØ og deretter følges opp i kommunehelsetjenesten. Det er ønskelig å ha en stor
kommune (Fredrikstad) og en liten kommune (Våler) som pilot kommuner, dette gjør at man
kan måle stor mot liten kommune – hva fungerer best hvor. Videre er det ønskelig med lege i
en av kommunene (fortrdinsvis Fredrikstad) deretter kan man måle om dette utgjør en
forskjell med tanke på implementering bruk av PFL- lindrende behandling hos legene.
Kreftsykepleier i kommunen 2 x 20% stilling = 200.000 kr Kreftsykepleier SØ i 20% stilling
100.000,- Fastlege i 20% stilling = 200.000 kr Lege på sykehus 10% 100.000 kr Trykking,
publikasjoner, reiseutgifter 150.000 kr Vikar innleie v/opplæring 100.000. SUM : 850.000 kr
pr. år x 4 år = 3 400.000 kr
600.000 x 4 år = 2 400 000 kr
Det er ønskelig med pilot prosjekt over 1 ½ år med oppstart 1. sept 2015. Etter pilot prosjektet
over 1 ½ år ønsker vi å implementere PFL lindrende behandling og I.P på aktuelle
sykehusavdelingene og i alle kommuner i hele Østfold. Det er ønskelig med en prosjektperiode
over til sammen 4 år, da det tar tid før man ser effekt og får erfaringer som man kan bruke i
implementering. Ved ekstra ressurser som jobber målrettet mot implementering av PFL
lindrende behandling og I.P vil man samtidig få bygget opp ett godt faglig nettverk på
sykehuset og i kommunehelsetjenesten i Østfold
1)Nasjonal kreftstrategi 2013 – 2017 : https://www.regjeringen.no/nb/aktuelt/ny-nasjonalkreftstrategi-skal-gi-bedre-/id728862/
2) Individuell plan: https://helsedirektoratet.no/individuell-plan-rehabilitering-oghabilitering/individuell-plan
3) Pasient og brukerrettighetsloven : https://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-63
4) Samhandlingsreformen – rett behandling – på rett sted - til rett tid :
https://www.regjeringen.no/nb/dokumenter/stmeld-nr-47-2008-2009-/id567201/
Søknaden med evt. vedlegg sendes på e-post til sekratiatet for admninistrativt samarbeidsutvalg
[email protected]